1、障者福祉（門真市保健福祉内）指定管理者募集要項 申請書類様式第号 指定管理者指定申請書様式第号 施設事業計画書様式第号 管理業務収支計画書追加様式 現地説明会参加申込書追加様式 質問票追加様式 指定管理者指定申請係誓約書追加様式 共同提案場合構成団体概要追加様式 辞退届様式第号（第条関係）指定管理者指定申請書年 月 日門真市長 宮本 一孝 様所 在 地 申 請 者 団 体 名 代 表 者 名 門真市公施設係指定管理者指定手続等関条例第条規定、次公施設関、管理運営指定管理者指定受申請。記 公施設名称 障者福祉 添 付 書 類様式第号（第条関係） 体裁自由施設事業計画書 団体概要（共同提案場合、別
2、紙構成団体概要記載。）団体名 代表者名所在地 担当部署 担当者名電話番号 番号E-mail設立年月日 従業員数 人( 年 月 日現在) 団体経営方針等 指定管理者指定申請理由 平等利用確保 施設管理運営際方針等 施設管理運営方針 社会貢献活動法令遵守対取組 平等利用図具体的手法 平等利用確保方針 医療的必要重度障者配慮 施設効用最大限発揮方策 利用者増加図具体的手法及期待効果 向上図具体的手法及期待効果 施設設備維持管理及改修整備提案 防犯、防災及緊急時取組 管理関経費縮減管理運営係経費内容 管理安定行体制 組織体制図(人員配置含。) 職員雇用確保方策労働条件（公正採用、最低賃金制遵守含。 ）
3、 当該施設管理運営現在従事者転籍等確保予定場合、具体的内容記載。 業務外注計画業務名称 業務具体的内容 備 考 備考欄、予定金額、労働関係法令遵守担保方策等記載。 職員指導育成、研修体制(人権研修含。) 類似施設管理運営関実績 受託分施設名 所在地 主業務内容 管理運営期間年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月 自己所有施設分施設名 所在地 主業務内容 管理運営期間年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月 他管理運営際必要事項社会的要請応体制活動内容 高齢者障害者等雇用就業方針 地域経済労働事情対貢献 環境問題取組 個人情報保護及情報公開適切行措置 感染症発生及延時対処方法 送迎等安全運
4、転事故防止対交通安全対策様式第号（第条関係） 体裁自由管理業務収支計画書【 総 括 表 】 収 入 (千円)項 目 年度 年度 年度 年度 年度 合 計 備 考利用料金合 計(A) 支 出 (千円)項 目 年度 年度 年度 年度 年度 合 計 備 考人件費消耗品費食料費印刷製本費通信運搬費燃料費光熱水費修繕費備品購入費委託料合 計(B) 収 支 (千円)項 目 年度 年度 年度 年度 年度 合 計 備 考(A)-(B) 【 年度 管理業務収支計画書】 収 入項 目 金 額（千円） 内 訳利用料金合 計(A) 支 出項 目 金 額（千円） 内 訳人件費消耗品費食料費印刷製本費通信運搬費燃料費光熱水費修繕費備品購入費委託料合 計(B) 支出項目具体的記入。内訳欄積算基礎他詳細記入。 収 支(A)-(B) 千円 追加様式年 月 日現地説明会参加申込書保健福祉部 障福祉課 宛（：）次、平成 30 年月日（火）現地説明会参加申込。対象施設 障者福祉団 体 名所 在 地参加者氏名担当者氏名及連絡先担当者：電 話： （ ）備 考 団体、名以内願。 送信後、確認為電話下。障福祉課 追加様式年 月 日質 問 票保健福祉部 障福祉課 宛（：）対象施設 障者福祉団 体 名担当者氏名及連絡先担当者：電 話： （ ）： （ ）：質問枚数 枚（番号記入）質問項目質問内容 送信後、確認為電話下。障福祉課
