1、 江苏省作家协会入会申请表 （ 2018 年度 ） 申报类别（根据主要创作门类填写）： 姓名 笔名 性别 民族 (照片 ) 籍贯 出生年月 年 月 日 党派 户籍所在地 省 (区、市 ) 县 (市 ) 文化程度 所属团体会员单位 身份证号码 工作单位及职务 行政级别 职称 通讯地址 邮编 固定电话 移动电话 电子信箱 主 要 工 作 经 历 起止年月 在何处工作及职务 起止年月 在何处工作及职 务 本 人 所 在 单 位 意 见 （签名盖章） 填表人： 填表日期： 文学 创作 、 评论、翻译填报页 出 版 或 发 表 的 主 要 作 品 情 况 自 年开始发表作品，创作共计 万字，独立创作并结
2、集出版文学专著 本。 出版 时间 体裁 作品名称 字数 印数 出版社、刊物或文学网站 备注 作品获奖情况 所属地级市作协 或介绍人推荐意见 （签名盖章） 批 准 意 见 年 月 日经江苏省作家协会书记处审议批准。会 员证号： 江苏省作家协会（盖章） 说明 ： 1、“ 所属团体会 员单位 ” 栏，请注明所属地级市作协或行 业作协 ，省直单位、 解放军、驻宁高校也请注明。 2、发表作品情况中的“备注”需填写： 发表纸质 个人文学作品集请 注明 CIP 数据核字号 ； 网络作品请注明点击量和可查询点击量的有效网络地址； 影视作品请注明首播单位； 翻译作品请注明原作者姓名、国籍及语种； 合著作品请注明合著者姓名； 自费出版作品请注明“自费出版” 。 3、发表作品和获奖情况不够填写可另附纸。 文学 编辑、组织工作 填 报页 何 时在何 地 开始从事文学编辑、 教学 、组织工作 编辑、组织工作成绩 文学创作及获奖情况 所属地级市作协、团体会员单位 或介绍人推荐意见 （签名或盖章） 批准意见 年 月 日经江苏省作家协会书记处审议批准。会 员证号： 江苏省作家协会 （盖章） 说明： 1、“所属团体会 员单位 ” 栏，请注明所属地级市作协或行 业作协 ，省直单位、解放军、驻宁高校也请注明。 2、编辑 、 组织 工作 成绩 和 文学创作、获奖情况不够填写可另附纸。
