粮食 行政 许可申请表 申请日期: 年 月 日 申请事项 (在申请事项前打“”) 1.粮食收购资格许可 ; 2.粮食 收购资格许可事项变更 3 粮食 收购资 格 延续; 4粮食收购资格注销手续; 申请人 申请人 法定代表人 邮政编码 电 话 地 址 经营范围 仓容量(吨) 仓库面积(平方米) 检验仪器台数 验质人员人数 保管人员人数 上年度粮食收购数量(吨) 委托代理人 电 话 身份证号码 申请理由 附件 :行政许可申请材料清单 附件: 行政许可申请材料清单 序号 材 料 名 称 数 量 备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 行政许可申 请 人 承诺: 以上提交材料真实合法有效,并对申请材料实质内容的真实性负责。 法定代表人(或委托代理人): (签名、印章) 年 月 日 行政许可申请受理机关 承办人: (签名、印章) 联系电话: 年 月 日
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