人民陪审员人选推荐表.doc

人民陪审员人选推荐表 被推荐人姓 名 性 别 出生年月 （ ）岁 民 族 籍 贯 出生地 政治面貌 婚姻状况 健康状况 专业技 术职务 熟悉专业 有何特长 学 历 学 位 全日制教育 毕业院校系及专业 在职教育 毕业院校系及专业 现工作单位及职务 通讯地址、邮编 及其他联系方式 推荐单位名称 推荐单位地址、邮编 及其他联系方式 简 历 奖惩情况 家庭主要成员及重要社会关系 称谓 姓 名 出生年月 政治面貌 工作单位及职务 被推荐人意见 签名（盖章） 年 月 日 推荐单位意见 （盖章） 年 月 日 备注