落后机电设备淘汰专项监察现场核查统计表 表 1-1 企业基本信息表 一、企业基本信息 企业名称 组织机构代码 邮编 详细地址 法定代表人 法人代表 联系电话 能源管理 负责人 联系电话 能源管理人员 联系电话 传真 电子邮箱 企业类型 内资（ 国有 集体 民营） 中外合资 港澳台 外商独资 二、落后机电设备淘汰情况 设备名称 在用数量 总功率 总容量 淘汰数量 总功率 总容量 淘汰电动机 淘汰配电 变压器 表 1-2 落后电动机淘汰情况统计表 企业名称：（公章） 年度： 20 序号 型号 出厂时间 数量 功率 （千瓦） 安装位置 状态 （填 在用 或 已淘汰 ） 时间 （ 填 拟更新 或 已淘汰 时间 ） 合计 填报人： 填报负责人： 监察（核查）人： 监察（核查）日期： 20 年 月 日 表 1-3 落后配电变压器淘汰情况统计表 企业名称：（公章） 年度： 20 序号 型号 出厂时间 数量 容量（千伏 安） 安装位置 状态 （填在用或已淘汰） 时间 （ 填 拟更新 或 已淘汰 时间 ） 合计 填报人： 填报负责人： 监察（核查）人： 监察（核查）日期： 20 年 月 日
