1、美国签证个人资料表 （ DS-160 表格） 注意 ： 1.请在空格内用正楷填写；内容一定要真实和完整 , 这是能否给予签证的最重要的依据。 2.申请人的出境记录要完整填写，包括因私和因公出国，拿到签证未去的也需要写出。 3.特别是申请过美国签证的或被拒签者，请认真填写，确保表格信息的完整与正确。 4.所有涉及到日期的请精确到年月日，如不记得请注明。 1.姓名 : 姓名拼音 : 3.性别 : 2.曾用名 : 无 有 曾用名拼音 : 4. 婚姻状 : 已婚 单身（未婚） 丧偶 离 异 分居 5. 出生日期： 年 月 日 6.出生地点 ： 省 市（务必填上 城市 ！） 6.国籍（ 是否拥有过除本国
2、籍之外的国籍 ） 7. 身份证号码 ： 8.家庭住址 (国家 /省 /市 /县 /街道 /单元 /室 ）（ 请填写常住地址，有暂住证的请填写暂住上的住址 ） 住址 :_ 邮政编码 :_ 9. 移动电话 : _ 住宅电话： - 工作电话： - Email:(如有 )_ 10. 护照号码： 11. 护照本编号（ 若是中国护照无需填写此项 ）： 12. 护照签发国家 /机关： 13 护照签发地： 省 市（务必填上 城市 ！） 14.护照签发日期 日 月 年 护照有效期至： 日 月 年 15. 您的护照是否曾遗失或者被盗？ 是 否 若回答是，请填写遗失或被盗护照的 护照号 （ 若记 不清请注明 ）：）
3、 _ 16.访美目的： B1.商务 B2.旅游 B1/B2.商务及旅游 其他： 17.计划到美日期： 年 月 日 计划在美停留多长时间： 天 在美停留期间第一入境城市： 和你同行的人员名字及和你的关系： （若人数较多，同行人填写 1-2 人即可，面谈时请回答相一致） 18.此行费用由谁负担？ 自己 公司 /组织 请提供该公司 /组织的名称： 电话： 与您的关系： 其他人 请提供该人的姓名 电话： 与您的关系： 19.您是否去过美 国？ 是 否 (若去过多次美国，请填写最近 5 次赴美纪录。请精确到“日”，若记不清请注明 ） 具体时间： 年 月 日 停留天数： 年 月 日 停留天数： 年 月 日
4、 停留天数： 年 月 日 停留天数： 年 月 日 停留天数： 20.您是否曾获得过美国签证： 是 否（ 年份 请精确到“日”，若记不清请注明 ） 若回答是，请填写：何时： 年 月 日 何地： (请填写获得签证的领区 ) 签证号码： (护照内美国签证页上的红色 8 位数，若知道 ) 哪种签证： B1.商务 B2.旅游 B1/B2.商务及旅游 其他： 您是否在美国领馆留过十指指纹： 是 否 您的美国签证是否被注销或者撤销过： 是 请说明情况： 否 21. 您是否曾经被拒签，被拒绝入境美国或者在入境时被撤销您的入境申请： 是 否 若回答是，请您填写被拒签过的经历： 何时 : 年 月 日 何地 : (
5、请填写面谈领区 ) 哪种签证： B1.商务 B2.旅游 B1/B2.商务及旅游 其他： 拒签原因： 22美国联系方信息：（ 若有详细信息，请填写英文 ,若无联系人可填写入住酒店信息 ;团组旅行由旅行社填写 ） 联系人姓名： 联系人电话： 联系人 Email： 联系人所属单位名称（ 若有 ）： 联系人在美详细地址： 23.父亲 的姓名： 出生年月日： 年 月 日 （如过世也需填写） 是否 在美国：是 否 婚姻关系： 丧偶 离异 分居 24.母亲 的姓名： 出生年月日： 年 月 日 （如过世也需填写） 是否在美国： 是 否 婚姻关系： 丧偶 离异 分居 配偶 /前配偶个人信息 ： 备注： 若离异或
6、分居或过世也需填写此项，配偶姓名、出生日期、出生城市。如果离异且已再婚，以下信息填现配偶的；如果离异且没有再婚，则以下信息填原配偶的，并在横线上写明结婚日期，离婚日期和离婚原因 姓名： 出生日期： 日 月 年 出生城市： 市 结婚日期： 年 月 日 离婚日期： 年 月 日 离婚原因： 性格不合 其他 请简述： 25.您在美国是否有 直系或旁系 亲属， 除了父母 （ 若有，请提供其姓名、与您的关系及在美身份 ） ： 是 否 姓名： 与您的关系： 配偶 未婚夫 /妻 子女 兄弟姐妹 其在美身份 ： 美国合法 永久居民（有绿卡） 美国公民 在美访问 学习 工作 26.目前 就读学校或者就职单位信息（
7、 需同“在校证明”或“在职证明”，或者与名片内容相一致 ）： 现任工作所属行业： 农业 艺术或表演 商业 通信 计算机科学 厨艺及食品服务业 （必选） 教育 工程 政府 家庭主妇 法律 医学及健康 军事 自然科学 物理科学 研究 宗教 学生 退休 待业 其他 若选择无业或其他，请详 细说明： (自由职业者也需要填写工作地名称，地址及职业 ) 单位名称或学校名称（ 请写正式全称 ） ： 若有固定英文翻译，请填写 ： 单位地址或学校地址（ 包括国家、省、市、街道、邮编等 ） 若有固定英文翻译，请填写 ： 单位或学校电话： - 单位或学校： - 现任工作职位： 入职日期： 年 月 日 请简单概括您的
8、工作职责（简述即可）： 27. 您的月薪情况（请必须与在职证明相一致）：人民币： 元 28.除现任就职单位工作外 ，请提供过去您的就业细节（ 若已退休超过 5 年则无需填写 ）： 单位名称： 单位地址： 单位电话： - 当时职位： 主管姓名： 雇佣的起止日期： 年 月 日至 年 月 请简单概括您的工作职责（简述即可）： 单位名称： 单位地址： 单位电话： - 当时职位： 主管姓名： 雇佣的起止日期： 年 月 日至 年 月 请简单概括您的工作职责（简述即可）： 单位名称： 单位地址： 单位电话： - 当时职位： 主管姓名： 雇佣的起止日期： 年 月 日至 年 月 请简单概括您的工作职责（简述即可
9、）： 29.您就读过和在读学校信息（ 除小学不填写外 ,按时间倒序写 ） 日期（具体到年月） 申请人就读学校名称及地址、电话（ 有固定英文请一并写上 ） 所学专业（必填） 从 到 名称： 地址： 电话： - 名称： 地址： 电话： - 名称： 地址： 电话： - 30.您所会的语言种类（若填写英语，面签官会使用英语进行问答）： 31.您在最近 五年内 的出国记录（ “港澳台”不算，只需国家名称 ）： 32.您是否属于或曾属于任何一个专业的，社会的或慈善机构？并为其工作过或为其做过贡献？ 是 否 若回答是，请提供该机构名称。 机构名称： 33.您是否有特殊技能或者接受过特殊训练，例如有关于枪械
10、、 炸药、核装置、生物或化学方面的经验？ 是 否 若回答是，请对此进行说明。 34.您是否参过军： 是 否 若回答是，请列出服役的国家、军种、军衔、军事特长以及服役日期。（ 请如实填写 ） 国家： 军种： 军衔： 军事特长： 服役日期： 年 月 日至 年 月 日。 35.您是否曾经服务或者参与于准军事单位 、 治安团体 、 造反组织 、 游击 队或者暴动组织，或者曾经是其中的一员？ 是 否 若回答是，请对此进行说明。 36.社会安全及背景 注： 提供以下安全和背景资料。对所有需要解释的问题提供完整，准确的信息。法律规定的不准进入美国的人群将有可能被拒签（提前获得豁免的除外）。以下的任何一条适用
11、于您吗？肯定的回答并不一定意味着拒签，但如果您的答案是肯定的，您可能 需要亲自向领事官员解释。 1.在美国期间您会从事间谍活动，蓄意破坏，违反出口管制规定或其他任何非法活动么？ 是 否 2.在美国期间您会从事恐怖活动或者您曾经从事过恐怖活动么？ 是 否 3.您是否曾经或意愿为恐怖分子或恐怖组织提供经济方面的帮助或支持？ 是 否 4.您是否是恐怖组织的成员或代表？ 是 否 5.您是否曾命令，煽动，实施，协助或以其他方式参与种族灭绝？ 是 否 6. 您是否曾经命令，煽动，协助或参与过实施酷刑？ 是 否 7.您是否曾经实施，命令，煽动，帮助，或以其他方式参与法外处决，政治谋杀或其他暴力行为？ 是 否
12、 8.您是否曾经作为政府官员时，负责或直接 实施过严重的侵犯宗教自由行动？ 是 否 9.您是否曾经因为任何犯罪被逮捕，即使后来被赦免？ 是 否 10.您是否曾经违反或阴谋违反有关管制物品的法律？ 是 否 11.您是否来美国从事卖淫或不道德的商业行为？您在过去 10 年是否从事过卖淫或诱惑妇女卖淫活动？ 是 否 12.您是否曾 经参与过或准备从事洗钱行为？ 是 否 13.安全和背景：违反移民法的信息 :您是否曾经试图获取或协助他人获得签证，进入美国，或通过任何其他欺诈手段或故意虚报或其他非法手段从美国移民中受益？ 是 否 37.你之前是否在网上填写过美国报名表 DS-160？ 是 否 如果回答是
13、，请提供以前填过报名表的编号和密码。 申请表编号： 密码： 注意！申请人请务必保证以上资料全部填写完整，如有虚构或遗漏可能导致拒签，本公司概不负责，多谢合作！（为保障客人隐私，递交申请后此表格不再保留，建议客人自行复印留底。） 申请人 : 日期： 领取护照授权书 本人， _授权 _从中信银行领取我及 /或我家庭成员的护照。请允许持有授权书的人领取以下成员的护照： 姓名： _护照号码 _（关系） _ 姓名： _护照号码 _（关系） _ 姓名： _护照号码 _（关系） _ 姓名： _护照号码 _（关系） _ 姓名： _护照号码 _（关系） _ 注： 1、 请在此授权书后附您的居民身份证复印件及此授权书中提及的任何儿童的出生证明或全家户口本的复印件。 2、 所有 18 周岁以上的申请人必须在此授权书上签名并附上他们的居民身份证复印件。 签名： _ 签名： _ 签名： _ 签名： _ 签名： _
