1、 辽宁省 房地产经纪人 登记 申请表 市 、县 名称 申请人姓名 证书资格 级 别 申请执业 机 构 填表日期 辽宁省房地产行业协会制 填 表须知 1、本表供全国房地产经纪人执业资格考试合格人员 在辽宁 申请 登记 时使用。申请人及有关单位应认真填写，保证所填写的内容真实、完整、准确，并对虚假填写可能导致的后果负责。 2、本表可在网上填写后直接打印，也可下载后用钢笔、签字笔填写，字迹要端正清楚，不得涂改。 3、日期一律填写公历年月日，用“ -”分隔年、月、日，其中年写四位，如“ 2017年 6 月 28 日”应填写为“ 2017-6-28”。 4、所在 市 ：填写申请执业机构所在的 市 、 县
2、 。 5、身份证件类型和号码：填写身份证（军官证、护照）及其完整的号码。 6、毕业院校：填写最高学历的毕业院校名称。 7、所学专业：填写最高学历所对应的专业名称。 8、毕业时间：填写取得最高学历所对应的年、月。 9、个人会员证书编号：辽宁省房地产行业协会个人会员证书编号 ，如不是我协会个人会员填“否”。 10、资格级别：房地产经纪人或房地产经纪人协理。 11、 其他执业资格：填写国家认可的执业资格，如：房地产估价师、律师等。 12、房地产经纪人执业资格证书管理号：详见合格人员名单 13、 取得房地产经纪人执业资格年份：通过 2016 年考试的填 2017 年 6 月 1 日。 14、 执业机构
3、在省房协任职 ：我协会单位会员有副会长、常务理事、理事、会员单位，如果未加入我协会单位会员填“否 ”。 15、申请 登记 机构名称：填写申请人拟 登记 于某房地产经纪机构的名称。 16、执业机构组织形式：填写下列性质之一：有限责任合伙外资其他。 17、证明单位盖章：由申请人从事房地产经纪工作的机构盖章。 18、房地产经纪机构备案日期 ：如所在市房地产主管部门尚未开展备案请 填写 “所在市尚未开展备案工作”。 19、登记 机构：指 辽宁省 房地产行业协会 。 个人情况 姓 名 性别 民族 出生日期 所在 市、县 身份证号码 毕业院校 所学专业 毕业 时间 最高学历 证书资格级别 省房协个人会员编号 联系电话 E-mail 从事房地产经纪 工作累计年限其他执业资 格 在申请执业机构 担任的职务取得房地产经纪人 执业资格年份 房地产经纪人 执业资格证书 管理号 人事档案存放单位 执业机构 在 省房协 任职 申请执业机构情况 申请执业机构 名称 房地产经纪 机构备案日期 执业机构组织形式 法定代表人 （执行合伙人） 执业机构 营业执 照代码 经纪机构 通讯地址 邮政编码 单位电 话 传真 申请执业机构考核意见 （盖章） 年 月 日 登 记 机 构 审 定 意 见 （盖章） 年 月 日
