1、甘肃省手足口病防控技术方案（试行）手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患儿可出现中枢神经、呼吸系 统损害，引发脑炎、急性弛 缓性麻痹、 脑水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能 够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒 71 型（EV71）和 A 组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71 感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒 传染性强，隐性感染比例大，传播
2、途径复杂，传播速度快，易引起暴发或流行。为指导各地做好手足口病的预防控制，依据卫生部手足口病预防控制指南（2008 版5 月 13 日更新）、肠道病毒（EV71）感染诊疗 指南（2008 年版）、医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）制定本方案。一、目的（一）指导医疗机构、疾病预防控制机构开展手足口病的疫情报告和监测；全面落实综合性防治措施，科学有效控制疫情；（二）加强手足口病病例的救治工作，减少危重病例死亡，提高治愈率；（三）指导疾病预防控制机构开展流行病学调查和实验室检测；（四）指导疾病预防控制机构、医疗机构开展公众预防和疫情应急处置。二、病原学引起手足口病的病原体主要为小 RNA 病毒科、
3、 肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxsackie virus) A 组 16、4、5、7、9、10 型， B 组 2、5 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒 71 型（EV 71）。其中以 EV 71 及 Cox Al6 型最为常见。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和 5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在 50 可被迅速灭活，但 1mol 浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在 4 可存活 1 年，在- 20 可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。三
4、、流行病学（一） 流行概况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957 年新西兰首次报道该病。1958 年分离出柯萨奇病毒，1959 年提出“手足口病”命名。之后保加利 亚、英国、 马来西亚等国均有本病流行。我国于 1981 年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东 、湖北、青海和广东等 10 几个省份均有本病报道。1983 年天津发生柯萨奇病毒 A16 型引起的手足口病暴 发，5-10 月间发生了7000 余病例。 1998 年，我国台湾地区发生肠道病毒 71 型感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告 129106 例病例。当年共发生重
5、症病人 405 例，死亡 78 例，大多为 5 岁以下的幼儿。 手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。（二） 传染源和传播途径人是人肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可传播本病。该病潜伏期一般为 37 天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。发病前数天，感
6、染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。(三) 易感性人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以3 岁年龄组发病率最高。四、诊断与治疗各级各类医疗机构要严格诊断标准，注意鉴别诊断，科学合理诊断手足口病（参见手足口病预防控制指南（2008 版 5 月 13 日更新）、肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008 年版） 、医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行），努力做到早发现、早诊断、早治疗。认真落实转诊制度、病例筛选制度和分类救治原则，及早发现和及时救治危重患者，防止出现死亡病例。对住院手足
7、口病人要提高诊治效率，使患者尽快康复。五、疫情报告和管理（一）疫情报告1.自 2008 年 5 月 2 日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照中华人民共和国法定传染病防治法和传染病信息报告管理规范的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。2报告内容与方法发现手足口病患者时，要在中华人民共和国法定传染病报告卡中“其他法定管理及重点监测传染病” 一栏中填 报该病。实行网络直报的医疗机构应于 24 小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于 24 小时之内寄送出传染病报告卡。报告病例分“临床诊断病例” 和“实验室诊断病例 ”两类 。如 为实验室诊断病例，则应在报告
8、卡片“实验室检测结果” 栏内选择 相应肠道病毒的具体型 别，在“ 重症患者”一栏选择“ 是、否” 为重症患者。 报告卡基本项目要填全。报告卡中带“*”部分为必填项目。必须填写患者工作单位，如为托幼儿童或学生应填写托幼机构或学校名称。现住址必须完整，农村填写到行政村下的自然村，有门牌号的应记录，城镇居民填写到门牌号。基本格式为“ 某某省，某某市，某某县（区），某某乡镇（街道），某某行政村（居委会）某某自然村”。为便于联系，诊疗医师尽可能记录填写就诊者联系电话。根据报告卡进行网络直报时，应录入完整信息。发现卡上信息不全要追踪补齐。 传染病报告卡由首诊医师填写。对于回顾调查发现的病例以及漏报后的补报
9、病例要在备注栏标示。（二）疫情管理县（区）级疾病预防控制机构疫情管理人员，要保证每日（包括节假日）上网浏览 6 次以上，及时对疫情报告信息进行审核、查重等订正工作，查重条件可按姓名、性别、 现住址、病种及其它项目认真审核，注意查询外地报当地卡，严禁延时后集中审卡，所有卡片必须保证当日审核。对每一 张电子卡片都要打开后详细逐项审核，发现有疑问、信息不全要追踪核查，保证网络直报数据的质量。同时加强对辖区医疗机构网络直报技术指导，特别是重点做好对当地手足口病定点医疗机构的指导和信息沟通。及时对网络直报的个案信息进行专题分析，使之成为各地政府清楚掌握疫情的主渠道。日报常规按照“审核日期” 统计到前一天
10、 24 时止。如果需要专门分析，可导出个案用电子表格按需求进行分析。应加强主动搜索，发现异常升高或病例呈聚集性分布或暴发疫情或出现重症病例或死亡病例，应在 2 小时内进行核实,确定真实性后,立即向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构电话报告，随后 2 小时内完成书面报告，以传真形式逐级上报,并根据疫情发展、处置情况，及时上报进程报告和结案报告。（三）局部地区或在同一托幼机构、学校等集体单位发生手足口病流行或暴发时，按照突发公共卫生事件应急条例、 全国突发公共卫生事件应急预案、 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法、 甘肃 省突发公共卫生事件应急预案及有关规定，及时进行突发公共卫生
11、事件信息报告。暴发疫情:是指 1 周内，同一学校、托幼机构等集体单位、自然村寨（居委会）发生 5 例及以上病例;或 1 例及以上重症病例,或发生 1 例及以上手足口病死亡病例。六、现场处置坚持属地化原则,上级疾病预防控制机构可以给予技术指导和实验室支持，根据疫情需要参与现场处置工作。在现场处置工作中，坚持控制优先、实验室和流行病学调查相结合的原则，采取 边抢救、边调查、 边核实、边处 理的方式，以有效措施控制事态发展。根据流行病学调查信息，将患者生活、学习或玩耍地点作为处置重点（见附件 2）。（一）流行病学调查发现手足口病报告病例数明显增多、病例呈聚集性分布、重症病例或死亡病例时，应组织开展流
12、行病学调查。接到疫情报告后，属地疾病预防控制机构应在 2 小时内，对报告的病例进行核实诊断，确定流行或暴发的存在。一经查实，立即组织派遣应急处理人员赶赴现场或接诊医院，迅速开展流行病学调查。住院病例、暴发 疫情个案调查率应达 100，就诊较集中的医疗机构的个案调查率应达 50以上。在病例个案调查时，要详细了解一般情况、流行病学接触史、发病就诊过程、临床表现、 实验 室检验结果、危险因素等情况；对临床表现和临床检验项目等内容的结果，要及时与有关医院联系，从病历中提取。个案调查要由流行病学专业人员承担，逐一问卷调查，表格填写要工整、仔细，不得有漏 项、缺 项 （个案表见附件 5）。所有个案调查表和
13、采样登记表等要有专人负责，对收集的信息及时进行分析。主要分析内容是病例的分布特点，时间、空间等聚集性病例分布特点，病例就诊医院变化情况，病例就诊间隔的变化情况，发病趋势分析等。（二）规范采集标本发现手足口病报告病例数明显增多、病例呈聚集性分布、重症病例或死亡病例时应采集咽试子、粪便、水疱液和双份血清标本，每个病例的标本要详细填写采送样登记表、个案表，各种标本的采样方法和有关要求说见附件 3、4、5。采样登记表的编 号要与个案调查表的编号一致。（三）疫情控制1.控制传染源对患者实行隔离治疗，严格管理传染源。对住院治疗的患者，要限制其陪护和接触者人数，接触人员要做好个人卫生及个人防护；对居家治疗的
14、病人，具体指导、落实隔离措施。患者的密切接触者可居家医学观察，一旦出现类似症状督促及时到定点医院治疗。2.采取措施，切断传播途径患者衣物用品、吐泄物、吐泻容器及污染场所等用含氯消毒剂、生石灰进行消毒，防止家庭及医院内交叉感染；疫点、疫区所在地要及时组织开展爱国卫生运动，积极灭蝇、灭蚊， 对 垃圾、粪便、污水及时清运和消毒处理，整治城乡卫生环境，严防水源污染。3.在手足口病流行季节，疾病预防控制机构应督促、指导幼托机构和学校（尤其是出现病例的幼托机构和学校）加强教室、校舍通风，落实消毒制度，对儿童玩具用品进行每日消毒处理；落实每日晨检制度，及时了解儿童缺课情况，并做好记录，发现患有发热或疱疹的患
15、儿，应立即动员家长送患儿及时到医院就诊，进行家庭隔离治疗或住院隔离治疗，直至病愈方可返校。做好患病儿童的随访工作,随时掌据患儿的病情进展,病情加重应立即动员家长将患儿转往条件好的二级以上综合医院或儿童医院。当同一幼托机构内出现暴发疫情或重症病例或死亡病例时，建议该幼托机构暂时停课 2-3 周；当学校出现暴发 疫情或重症病例或死亡病例，根据疫情进展情况以及疫情控制需要，必要时可建议采取停课或部分停课措施，以保护易感儿童。4.在手足口病流行季节及疫情发生时期，各级疾病预防控制机构应积极开展健康教育，采取张贴宣传画、发放宣传单、板报等形式，向社会人群宣传防治知识，提高群众防病知识水平。暴发疫情处理结
16、束后，要及时收集、整理、 统计、分析调查资料，写出详细的报告，报告主要内容包括：事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、病情轻重情况、可能的原因、已经采取的措施、随访情况、事件的发展趋势、下一步工作计划等。个案表、调查报 告以传真形式逐级上报。七、实验室检测（一）在手足口病流行季节，省疾病预防控制中心组织开展对手足口病病例的实验室监测。本年度初次发病的县（区）应采集 5-10 例患者标本，送省疾病预防控制中心进行检测（见附件 10）。如有住院或重症或死亡病例，应对所有病例进行标本采集及实验室检测。如有暴发疫情应采集部分标本进行病原检测。有检测能力的市（州）可以
17、自行检测，阳性标本送至省疾病预防控制中心复核。（二）检测结果的报告与反馈省疾病预防控制中心每周五将已完成实验室检测的病例个案调查表以及检测结果一览表（见附件 6）上传至中国疾病控预防控制中心。并及时以书面报告形式向各市（州）疾病预防控制机构反馈。八、日报告制度当出现暴发疫情或重症病例或死亡病例时，要求实行日报告（见附件 7）。即接 诊医院除对手足口病例进行网络直报外，应于次日 9：00 前向辖地内县（区）疾病预防控制机构报告前日 0：00-24：00 内的发病情况，县（区） 级疾病预防控制机构应于 11：00 前向市（州）级疾病预防控制机构和本级卫生行政部门报告，市（州）疾病预防控制机构于 1
18、3：00前以传真形式向本级卫生行政部门和省疾病预防控制中心上报，省疾病预防控制中心汇总分析后于 15：00 前以简报形式上报省卫生厅。省疾病预防控制中心传真 0931-8265950，电话 ：0931-8272156，九、预防控制措施手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好个人、家庭和托幼机构的卫生，防止医院感染是预防手足口病的关键措施。（一）个人预防措施1.看护人要给孩子勤洗手，并教育指导儿童养成良好的洗手习惯。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴、餐具及毛巾使用前后应充分清洗； 4
19、.不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童;5.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；6.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风，每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒。当地发生本病流行时，要增加每日擦拭、消毒次数。2.每日对玩具、教具、生活用具、餐具等物品进行清洗消毒；
20、3.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；4.发现患儿时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。5根据病情，患病儿童居家或住院隔离、治疗，建议期限为症状出现后 2 周且症状消失，或症状消退后一周。康复返园后要注意个人卫生。（三）医疗机构的预防控制措施1.疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；2.医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或
21、对双手消毒；3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；4.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；7.医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。8.完善诊疗纪录。各级各类医疗机构包括村卫生室要建立健全门诊日志，出入院登记要详细、认真，尤其要 详细 登记患者的家庭住址、家长姓名等，以利于开展流调和传染源追踪。十、健康教育以广播、电视、网 络、报纸 、宣传单等各种宣
22、传形式，开展肠道传染病防病知识宣传，告诫家长不要带儿童到人群聚集的公共场所，不要与患病儿童接触；纠正儿童不良习惯，餐前便后要经常洗手，对儿童的玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒，托幼机构课间洗手等，家长要注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。附件1 甘肃省手足口病应急处置流程2 标本采集和保存技术要求一览表3 手足口病病例标本送检登记表4 手足口病个案调查表5 手足口病临床标本检测结果报表6 手足口病日报告统计表7 正确的洗手方法8 肠道病毒消毒方法9 手足口实验室检测方案附件 1 甘肃省手足口病疫情应急处置流程手足口病疫情市、县级 CDC市县级卫生行政部门 省 CDC现场处理组赴疫情现场核实疫情流
23、行病学：病例确认个案调查流行因素调查密接者追踪调查保护易感人群医疗救治资料整理、事件调查处理进程、 结案报告国家CDC网上订正疫情控制采样：粪便、咽拭子、疱疹液、双份血清、脑脊液隔离治疗及时抢救隔离病区消毒污染物无害化实验室：实验室检验确认疫情蔓延动因消毒：疫点(区 )消毒指导医院消毒上 报排除疫情报告 指导评估健康教育，宣传防病知识：宣传画宣传单板报等附件 2标本采集和保存技术要求一览表病人类型 种类 采集时间和频次 采集方法 保存条件血清 入院后立即采集 真空采血管无菌采集全血,分离血清。最好在使用抗生素前采集。如当天内送达实验室，可 4-8冷藏保存，否则应-20以下低温保存，-70最佳， 咽拭子 入院后立即采集塑料杆拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头分别浸入含 3ml 病毒或细菌采样液的螺口塑料管中同上一般病例便标本 1、入院后立即采集；2、临床检查采集标本时留样 无菌管采集粪便标本，标签清楚 同上有出疹症状病例 疱疹液 有疱疹时 无菌采集 同上有明确脑膜脑炎或脑炎症状病例 脑脊液 急性期 无菌采集 同上心脏穿刺组织肺穿刺组织心包液胸腔积液死亡后未做尸检时采集 同上死亡病例尸检标本 2 份同上，1 份福尔马林充分固定后，4保存
