1、行政调解文书（一）行政调解申请书申请人（自然人）: 性别： 出生年月： 身份证号码： 工作单位： 住所： 邮政编码： 联系电话： 申请人（法人或其他组织）： 单位地址： 邮政编码： 法定代表人或主要负责人： 职务： 被申请人（自然人）： 性别： 出生年月： 身份证号码： 工作单位： 住所： 邮政编码： 联系电话： 被申请人（法人或其他组织）： 单位地址： 邮证编码： 法定代表人或主要负责人： 职务： 申请行政调解事项： 主要事实和理由： 此致（行政调解机关名称）附：行政调解申请材料清单申请人： 年 月 日行政调解申请材料清单序号 材料名称 份数 备注123456789101112131415行
2、政调解文书（二）行政调解告知书文号： （被申请人）：（申请人）于 年 月 日，向机关提出（行政调解事项）申请，经审查，本机关认为申请人申请的行政调解事项直接关系到你（单位）的切身利益，依照国家行政调解有关规定，你（单位）或委托代理人在接到本告知书之日起 3日内，到本机关行政调解工作室进行陈述、申辩、无正当理由逾期不到的，视为不同意行政调解。特此告知联系人： 电话：行政机关（盖章）：年 月 日行政调解文书（三）行政调解受理（不予受理）告知书文号： （申请人）：你（单位）于 年 月 日，向机关提出 （行政调解事项）申请，经审查，本机关认为你（单位）申请的行政调解事项不符合（不符合）行政调解受理范围
3、，决定予以（不予）受理。特此告知联系人： 电话：行政机关（盖章）：年 月 日行政调解文书（四）行政调解受理审批表文号 收到时间申请人被申请人申请行政调解事项承办机构意见 年 月 日行政机关负责人审批意见年 月 日行政调解文书（五）行政调解通知书文号： （当事人）：请你（单位）于 年 月 日 时之前到（某地） 参加行政调解，无正当理由逾期不参加的，视为放弃行政调解。特此通知行政机关（盖章）：年 月 日行政调解文书（六）行政调解终止决定书文号： （当事人）：（申请人）提出的 （行政调解事项）申请，本机关已予受理。由于（终止原因、理由） ，决定终止行政调解。行政机关（盖章）：年 月 日行政调解文书（
4、七）行政调解书审批表文号 收到时间申请人被申请人申请行政调解事项承办机构处理意见 年 月 日行政机关负责人审批意见 年 月 日行政调解书（八）行政调解书文号： 申请人（自然人）： 性别： 出生年月： 身份证号码： 工作单位： 住所： 申请人（法人或其他组织）： 单位地址： 邮政编码： 法定代表人或主要负责人： 职务： 被申请人（自然人）： 性别： 出生年月： 身份证号码： 工作单位： 住所： 邮政编码： 联系电话： 被申请人（法人或其他组织）： 单位地址： 邮政编码： 法定代表人或主要负责人： 职务： 行政调解事项： 本机关根据自愿、合法的原则进行调解，当事人自愿达成以下协议：1、 。2、 。3、 。本行政调解协议书自各方当事人签字（盖章）之日起生效，当事人应当自觉履行。申请人签字（盖章）： 被申请人签字（盖章）：年 月 日 年 月 日行政调解文书（九）行政调解文书送达回证文号： 文书名称及文号送达日期送达地点受送人（签名） 年 月 日送达方式送人人（签字） 年 月 日备注
