1、- 1 -人民防空工程监理企业资质申请表申 报 企 业 （公章）填 报 日 期 国家人民防空办公室制- 2 -填表须知一、本表适用于申请人民防空工程监理企业资质核定、升级、和资质延续时使用。二、本表要求用计算机填写打印，不得涂改。三、申请企业应按要求逐项填写有关内容，各页纸张如不够，可增加附页。四、企业在填写此表时，只填写与监理有关的情况。五、申请企业填报材料必须真实。- 3 -企业法定代表人声明本人郑重声明：本企业此次填报的人民防空工程监理单位资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实有效的，企业资金来源合法，没有非法集资，如有虚假，本企业愿承担一切法律责任，并接受人民防空行政主管部门依法给
2、予的处罚。企业法定代表人（签名）： 年 月 日（公章）- 4 -行政主管部门审批意见企业名称此次申请内容 （ ）资质核定 （ ）资质升级 （ ）资质延续指标类别 序号 考核内容 审查标准达标情况1 现有的房屋建筑工程监理资质等级申请乙级：具备房屋建筑工程甲级监理资质申请丙级：具备房屋建筑工程乙级监理资质资质指标2 现有的人防工程监理资质证书 申请乙级：具备人防工程丙级监理资质人员指标 3 注册人防工程监理工程师人数申请乙级：具备 10 名以上（其中土建专业 8 名以上，安装专业 2 名以上）申请丙级：具备 5 名以上（其中土建专业 4 名以上，安装专业 1 名以上）业绩指标 4 工程业绩（近
3、5 年）申请乙级：独立监理 3 个以上人防工程申请单位意见法定代表人（签字）：年 月 日（公章）人民防空主管部门审批意见负责人（签字）：年 月 日（公章）- 5 -企业基本情况企业名称详细地址法定代表人姓名 身份证号联系电话 邮政编码成立时间企业类型营业执照注册号税务登记证号组织机构代码注册资本金（大写）房屋建筑工程监理资质证书编号人防工程监理资质证书编号企业违法违规情况企业质量事故及安全事故情况注册人防工程监理工程师 人人防工程监理员 人执业人员情况其他监理人员 人- 6 -企业法定代表人情况姓 名 年龄 性别 民族身份证号 学历 专业注册人防工程监理工程师注册号从事工程建设工作年限一寸免冠
4、照 片人防工程监理工程师执业资格证号 职称及证号工 作 简 历自 至 自 至 - 7 -企业技术负责人情况姓 名 年龄 性别 民族身份证号 学历 专业注册人防工程监理工程师注册号从事工程建设工作年限一寸免冠照 片人防工程监理工程师执业资格证号 职称及证号工 作 简 历自 至 自 至 - 8 -企业负责人情况姓 名 年龄 性别 民族身份证号 学历 专业人防工程注册监理工程师注册号从事工程建设工作年限一寸免冠照 片人防工程监理工程师执业资格证号 职称及证号工 作 简 历自 至 自 至 - 9 -企业执业人员一览表序号 姓名 学历所学专业 职称注册人防工程监理工程师执业证书号注册编号人防工程监理员证书号123456789101112131415- 10 -企 业 业 绩序号 项目名称 工程类别工程项目规模及技术指标总投资额开工时间竣工时间质量评定结果
