1、 名 称代 码名 称代 码所 属 学 科相 关 学 科科 研 项 目 验 收 申 请 表项 目 编 号 ： 项 目 名 称 ： 完 成 单 位 ： （盖章）申请验收单位：申请验收日期：组织验收单位：上海市卫生和计划生育委员会上海市中医药发展办公室受理日期：上海市卫生和计划生育委员会上海市中医药发展办公室二 一 五 年 制2验 收 项 目 名 称（限 35 个汉字）项目编号 起止时间项目负责人 联系电话单位名称主管部门联 系 人邮政编码 联系电话通信地址申请验收单位单位开户银行 账号技术考核指标 经济、社会效益考核指标 3项目完成情况及主要技术性能指标 4经济、社会效益指标完成情况及前景 5技
2、术 资 料 目 录1研究报告名称：2论文论文名称 署名情况（第一或通讯作者）期刊名 年卷期及页码期刊种类（核心、SCI、EI、CI等）期刊影响因子3专著专著名称 出版时间 出版社 编者身份 书籍性质注：编者身份包括主编、副主编、编委等；书籍性质主要是指学术专著、科普类或教材等。4专利专利名称专利类型专利申请号专利号 申请日期授权日期 是否转化 经济效益（万元）5新药（含院内制剂） 、新产品、新材料、新工艺、新装置，等6标准、诊疗方案、临床路径、规范、指南，等7其他（推广应用、学术交流、技术培训、人才培养、新增项目，等）6经费决算表课题编号 承担单位课题名称收 入 支 出科 目 预算数(万元)
3、实际数(万元) 科 目 金额(万元) 其中:上海市卫计委拨款合 计 合 计上海市卫计委拨款 1设备费上级主管部门拨款 （1）仪器设备购置单位拨款 （2）仪器设备使用自筹经费 2.实验耗材费其他 （1）实验动物与饲料（2）实验器材与试剂（3）测试化验加工（4）其它(注明内容)3临床耗材费（1）化验（2）检查（3）医院制剂（4）临床观察（5）其它(注明内容)4科研业务费（1）调研（2）学术交流与合作（3）发表论文（4）出版专著（5）专业软件（6）业务资料印刷（7）其它(注明内容)5科研协作费6劳务费(下拨经费限研究生及非在职人员劳务支出)7管理费8其它(注明内容)项目负责人（签名）： 单位财务或审
4、计负责人（签名）：年 月 日 年 月 日10项 目 主 要 参 加 人 员 名 单序号 姓名 性别 出生年月 技术职称 文化程度 工作单位 对项目创造性贡献 本人签名1 2 3 4 5 6 7 8 910111210序 号1 国 际 专 利 （ 件 ） 申 请 （ ） 授 权 （ ）2 国 内 专 利 （ 件 ） 申 请 （ ） 授 权 （ ）3 SCI论 文 （ 篇 ） 已 发 表 （ ） 获 录 用 （ ）4 EI论 文 （ 篇 ） 已 发 表 （ ） 获 录 用 （ ）5 CI论 文 （ 篇 ） 已 发 表 （ ） 获 录 用 （ ）6 国 内 核 心 论 文 （ 篇 ） 已 发 表 （
5、 ） 获 录 用 （ ）7 学 术 会 议 论 文 （ 篇 ） 大 会 交 流 （ ）8 专 著 、 论 著 （ ） 部 （ ） 万 字9 培 养 硕 士 研 究 生 （ 人 ） 毕 业 （ ） 在 读 （ ）10 培 养 博 士 研 究 生 （ 人 ） 毕 业 （ ） 在 读 （ ）11 培 养 全 国 师 承 班 学 员 （ 人 ） 毕 业 （ ） 在 读 （ ）12 晋 升 高 级 职 称 （ 人 ） 正 高 级 （ ） 副 高 级 （ ）13 新 增 省 级 以 上 学 会 或 其 分 会副 主 委 以 上 （ 人 ） 主 委 （ ） 副 主 委 （ ）14 新 增 各 类 人 才 培
6、 养 计 划 项 目（ 人 ） 国 家 级 （ ） 省 部 级 （ ） 市 局 级 （ ） 区 县 级 （ ）15 制 定 标 准 （ 件 ） 国 际 标 准 （ ） 国 家 标 准 （ ） 地 方 标 准 （ ） 行 业 标 准 （ ）16 获 得 各 级 奖 励 （ 项 ） 国 家 级 （ ） 省 部 级 （ ） 市 局 级 （ ） 区 县 级 （ ）17 新 增 项 目 资 助 （ 项 ） 国 家 级 （ ） 省 部 级 （ ） 市 局 级 （ ） 区 县 级 （ ）18 新 增 项 目 资 助 （ 万 元 ） 国 家 级 （ ） 省 部 级 （ ） 市 局 级 （ ） 区 县 级 （
7、）19 中 药 新 药 （ 项 ） 已 申 请 （ ） 已 获 批 （ ）20 院 内 制 剂 （ 项 ） 已 申 请 （ ） 已 获 批 （ ）21 新 产 品 、 新 材 料 、 新 工 艺 、新 装 置 （ 项 ） 新 产 品 （ ） 新 材 料 （ ） 新 工 艺 （ ） 新 装 置 （ ）上 海 市 中 医 药 科 研 项 目 成 果 汇 总 表 （ 请 按 鼠 标 双 击 激 活 后 填 写 ）1010申 请 验 收 单 位 意 见领 导 签 字 （ 盖 章 ）上 级 主 管 部 门 意 见领 导 签 字 （ 盖 章 ）主 持 验 收 单 位 意 见领 导 签 字 （ 盖 章 ）组 织 验 收 单 位 意 见领 导 签 字 （ 盖 章 ）
