1、1衡阳市科学技术进步奖推荐书( 年度)一、项目基本情况编号：项目名称主要完成人主要完成单位奖励类别所属国民经济行业成果登记号密 级推荐单位( 盖章)可否公布主 题 词1 代码学科分类名 称 2 代码项目简介：（限 200 字）项目起止时间 年 月 日 年 月 日 衡阳市科学技术奖励工作办公室制2二、项目综述（限 1200 字）3三、主要科技创新（限 6 页）4四、第三方评价和推广应用情况（限 3 页）1、第三方评价2、推广、应用情况53经济效益（需税务或审计部门盖章的证明） 单位：万元人民币项目总投资额 回收期（年）年份（近三年） 新增利润 新增税收创收外汇（美元）节支总额年年年累 计各栏目的
2、计算依据：（限 200 字）4社会效益（限 200 字）6五、本项目曾获科技奖励情况序号 获奖项目名称 获奖时间 奖项名称 奖励等级 授奖部门（单位）六、本项目曾获科技计划、基金资助情况项目编号（含年度） 项 目 名 称 下达部门7七、主要完成人情况表姓 名 性 别 排 名身份证号 行政职务工作单位 办公电话通讯地址 移动电话电子信箱 最高学历技术职称 专业、专长曾获科技奖励情况参加本项目的起止时间 自 至对本项目技术创造性贡献：（限 300 字）声明本人严格按照衡阳市科学技术奖励办法的有关规定和衡阳市科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反中
3、华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等有关法律法规的情形。如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。本人签名： 年 月 日8八、主要完成单位情况表单位名称 所 在 地排 名 单位性质 传 真联 系 人 联系电话 移动电话通讯地址 邮政编码电子信箱 组织机构代 码对本项目技术创新和推广应用情况的贡献：（限 600 字）声明： 本单位严格按照衡阳市科学技术奖励办法的有关规定和衡阳市科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等有关法律法规的情形。如有不符，本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理
4、。 单位（公章） 年 月 日 9九、推荐单位意见推荐单位意见：（限 600 字）声明： 我单位严格按照衡阳市科学技术奖励办法的有关规定和衡阳市科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合湖南省科学技术奖励办法实施细则规定的推荐资格条件，推荐材料全部内容属实,且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等有关法律法规的情形。 我单位承诺将严格按照衡阳市科学技术奖励工作办公室的有关规定和要求，认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任。 推荐单位公章 年 月 日 10十、主要知识产权证明目录授权项目名称 知识产权类别 国（区）别 授 权 号十一、主要附件1经济效益和主要应用证明2技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件3知识产权证明4其他证明
