1、- 1 -大 武 口 区 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革领 导 小 组 办 公 室 文 件石大医改办发20184 号关于进一步做实做细大武口区家庭医生签约服务工作的实施意见各基层医疗卫生服务机构：自治区卫生计生委关于进一步做实做细家庭医生签约服务工作的实施意见（宁卫计发2018 113 号）对进一步做好家庭医生签约服务工作做了明确具体的要求，根据大武口区工作开展实际，现就进一步做实做细大武口区家庭医生签约服务工作提出如下意见。一、规范家庭医生签约服务。严格按照自治区卫生计生委关于进一步做实做细家庭医生签约服务工作的实施意见，把握- 2 -总体要求，落实主要任务，执行工作要求。使用统一的
2、签约协议和服务手册。结合家庭医生健康管理服务包内容，对宁夏城乡居民家庭医生签约服务包类型进行调整（具体见附件 4），各基层单位要结合实际，进一步完善项目内容，鼓励开展个性化服务。宁夏居民家庭医生签约服务手册统一印制规格为大 32 开（A4 对折后大小），每机构为签约的居民提供。 （见附件 4）二、强化宣传和信息化运用。各基层单位要在签约一人、履约一人、做实一人上下功夫。自 2018 年 6 月起，各基层单位每月自行确定一周为“ 家庭医生服务周” ，家庭医生 签约服务团队通过服务进村（居）、进机关、进学校、进企业、进家庭等多种方式，深入居民开展宣传并进行签约，推进家庭医生签约工作。充分利用信息化
3、手段，借助“ 健康大武口” 建设 、互联网+ 医疗等互联网资源，推进便民、利民的服务模式，提高家庭医生签约服务工作效率，提高居民签约感受度。三、完善督导考核制度。各基层单位每月对签约服务质量进行抽查，每季度签约团队抽查全覆盖，并上报季度督查和整改情况。区卫生计生局进行季度抽查和半年评定，对存在签约不履约、弄虚作假等行为的团队，以及群众不满意率达 60%以上的团队，作为“ 失信家庭医生 ”在全区通报，失信 团队成员年度不能评先评优。家庭医生签约服务劳务性补助继续按照市人民政府办公室关于明确家庭医生签约服务费的补充通知（石政办发201795 号） 执行， 签约服务费按照绩 效考核结果兑现。- 3
4、-四、积极提炼创新亮点。各基层单位要结合全区基层高血压防治管理、残疾人家庭医生签约服务、医养结合等工作，做实做细高血压患者、残疾人、老年人、贫困人口等重点服务对象家庭医生签约服务，并提炼优秀经验和做法，形成创新亮点工作。附件：1.大武口区基 层 医 疗 机 构 家 庭 医 生 签 约 服 务 任 务 分 配 表2.2018 年度全区“优 秀家庭医生团队” 任 务分配表3.宁 夏 城 乡 居 民 家 庭 医 生 签 约 服 务 协 议 书 （市 级 修 改 样 本 ）4.宁夏居民家庭医生签约服务手册（参考样本）5.大 武 口 区 家 庭 医 生 签 约 巡 诊 服 务 记 录 表 6.大 武 口
5、 区 家 庭 医 生 签 约 服 务 健 康 体 检 表 大武口区深化医药卫生体制改革领导小组办公室 2018 年 5 月 31 日（此件公开发布）- 4 -附件1- 5 -附件 22018 年度全区“ 优秀家庭医生团队” 任务分配表基层单位家庭医生团队数（个）创建任务数（个）星海镇中心卫生院 11 2长城社区卫生服务中心 4 1锦林社区卫生服务中心 4 1长兴卫生院 3 1长胜社区卫生服务中心 3 1合 计 26 6 - 6 -附件 3编号 -（此编号应与健康档案号一致）类别：一般人群 06 岁儿童 孕 产妇 65 岁以上老年人 严重精神障碍患者 高血压患者 糖尿病患者 残疾人 结核病患者
6、农村建档立卡贫困人群 计划生育特殊人群 城乡低保人群 五保户宁夏城乡居民家庭医生签约服务（参考样本）协议书xxx 区 XXX（县、区、区）卫生计生委（局）制宁夏城乡居民家庭医生签约服务协议书（样本）签约居民（甲方）： 乡（街道） 村（居委会） 小组（队、小区）- 7 -签约人（监护人/委托人）： 签约对象类别：一般人群 06 岁儿童 孕产妇 65 岁以上老年人 严重精神障碍患者 高血压患者 糖尿病患者 残疾人 结核病患者 农村建档立卡贫困人群 计划生育特殊人群 城区低保人群 五保人群签约对象联系方式：手机 座机： 家庭医生团队（乙方）： 区 县（区、区） 乡镇（街道） 卫生院/社区卫生服务(中
7、心)站团队长姓名： 手机： 全科医生姓名： 手机： 公共卫生医生姓名： 手机： 健康管理师（乡村医生/护士）姓名： 手机： 上级医生姓名： 职称 工作单位 手机： 为了向城乡居民提供更加优质、高效、便捷的基本医疗和基本公共卫生服务，满 足群众特别是老年人、残疾人、慢性病患者等重点人群的个性化健康服务需求，充分发挥基层医生健康守门人的作用，甲方在充分理解健康签约服务意义及内容的前提下，自愿选择乙方为本家庭签约服务医- 8 -生团队。甲乙双方本着平等、利民、互惠的原则，经甲乙双方协商一致，签订本协议。一、签约服务内容甲方根据实际情况，经甲乙双方协商同意，决定选择以下服务包“ ”：1.非重点人群健康
8、管理服务包；（ ）2.06 岁儿童健康管理服务包；（ ）3.715 岁中小学生健康管理服务包；（ ）4.孕产妇健康管理服务包；（ ）5.老年人健康管理服务包；（ ）6.残疾人健康管理服务包；（ ）7.严重精神障碍患者健康管理服务包；（ ）8.高血压患者健康管理服务包；（ ）9.糖尿病患者健康管理服务包；（ ）10.结核病患者健康管理服务包；（ ）11.个性化健康管理服务包。（ ）乙方按照服务包内容提供相应服务，其中：个性化健康管理服务包内容由甲乙双方根据甲方实际需求和乙方服务能力协定。具体服务包内容附后。二、甲乙双方权利与义务甲方- 9 -1.权利：自愿选择签约医生和个性化服务包；免费享有签约
9、团队提供的基本公共卫生和基本医疗服务，有偿享有约定的个性化服务；监督签约服务项目的实施，举报乙方在服务过程中的不规范行为。2.义务：签约居民应当将身体健康状况及变化情况，与健康相关的信息及资料及时、准确、全面告知乙方；需要提供上门服务时，应提前与乙方预约；持相关手续接受服务，主动配合并严格执行乙方制定的防病治病方案，优先选择 基本药物；确诊为慢性病的对象主动加入自我管理小组；理解基层医生工作的特殊性，维护医生的尊严，配合支持签约医生的工作；遵循分级诊疗原则，首诊在签约单位，接受签约医生的转诊建议；主动缴纳契约费用。乙方1.权利：得到签约对象的尊重客观评价；在政策允许范围内，得到签约服务劳务报酬
10、。2.义务：加强学习，提升自身服务能力；科学安排服务时间，保证日常诊疗服务的及时性和便捷性；严格执行诊疗规范，提供优质安全服务；配足基本药物，方便群众；在保证医疗安全前提下，提供双方约定的家庭服务。三、签约服务费1.签约服务费主要由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费分担。- 10 -2.基本公共卫生签约服务费从基本公共卫生服务项目补助经费中列支。3.基本医疗服务签约服务费按照区人民政府办公室关于明确家庭医生签约服务费的补充通知（石政办发201795 号）执行。（即健康管理 I 级、II 级 、III 级 包项目内容价格执行，具体 见附表）4.个性化服务项目由签约居民个人支付。5.家庭医生团队要严格执行收费标准，不得乱收费、多收费。四、其他1.乙方为甲方服务过程中，应当保守甲方隐私，如甲方对乙方隐瞒病史信息，不执行乙方指定的防治方案或不听从乙方指导意见，影响服务质量的，后果甲方承担。2.本协议中有关内容与国家、自治区规定相抵触，以国家、自治区规定为准。3.本协议未尽事宜，由双方协商解决。4.本协议一式叁份，甲方、乙方各执一份，基层医疗卫生机构备案一份，由甲、乙双方签字，基层医疗卫生机构盖章之日生效，有效期 1 年，期满后自动解约。甲方（签字）： 乙方单位（盖章）：责任医生（签字）：年 月 日 年 月 日
