1、重症急性胰腺炎诊治进展一、发病机制感染或损伤等诱因M PAF PMNS 炎性介质补体IL-10ILSTNF 内皮细胞SIRS MOFSAP发病机理二、发病过程急性反 应 期(SIRS期 )2W左右 常有休克、 ARDS、 ARF、 脑 病全身感染期 2W2M 全身感染、深部真菌感染或双重感染残余感染期 23M以后全身 营 养不良 ,脓肿 形成，消化道瘘三、影像学诊断 1、 CT（ spiral CT优选） SAP表现：胰腺体 积 改 变 坏死水 肿时 低、出血高胰腺密度改 变 尾部包膜被掀起，包膜下 积脓胰腺包膜的改 变 脂肪坏死和 积 液（小网膜囊）胰周改 变 左 肾 旁 间 隙、降 结肠
2、、右前 肾旁 间 隙、后 肾 旁 间 隙、 肾 周、脾 脏 并发症表现：假性囊 肿 46W 形成，如 6周不吸收 引流脓肿胰外表 现 小网膜囊和左前 肾 旁 间 隙 积 液或坏死渗出物 积 聚感染性坏死 坏死物出 现 气泡 气 肿 性胰腺炎血管 门 脉或 肠 系膜血管栓塞假性 动 脉瘤形成脾 A， 胃十二指 肠 A， 胰十二指 肠 ACT分 级 Balthager分级A 胰腺正常B 胰腺局部或弥漫性 肿 大，但胰周正常C 胰腺局部或弥漫性 肿 大，胰周脂肪 结缔组织的炎症改 变D A+B+C+胰周一区 单发 性 积 液E A+B+C+胰周多区 积 液A、 B组 无并 发 症， C、 D、 E级
3、脓肿发 生率 34.6%，死亡率 D级 8.3%， E级 17.4%， Langhle报 道 A、 B、 C全部存活， D、 E级 死亡率 32.3%.2、 B超和 MRI同 CT四、实验室检查 1、 WBC16109/L 2、 生化： Ca2+400u/L， AST250u/L Glu11.1mmol/L， Pao2120mg/L LDH270u/L SAP （ 85%） 弹力蛋白酶 120g/L五、严重度评价 为了对急性胰腺炎的严重度便于进行比较和描写， Ranson于 1947年提出了多因素评分系统。现将该评分表（表 9-1）及其他评分系统（表 9-2表 9-6）描述如下。 表 9-1
4、Ranson评分表入院 时 ：年 龄 55岁 ， WBC 16000/mm3， 血糖 10mmol/LLDH 350IU/L， SGOT 250IU/L48h：HCT下降 10%，血 钙 2mmol/L,PaO2 8kPa(60mmHg)碱缺乏 4mmol/L,BUN增加 5mg/dl， 体液隔离或 丧 失 6L注：凡符合表中标准的，每项记 1分，体液隔离或丧失计算公式 =48h入水量（ 48h胃肠减压量 48h尿量 48h其他引流量）；死亡率 02分 1%， 34分， 15%， 56分， 40% 6分， 100%。 表 9-2 急性胰腺炎的 CT严重度指数（ CTSI）急性胰腺炎分 级A 正常胰腺B 胰腺 肿 大C 胰腺及胰周脂肪炎症D 胰周一 处积 液、蜂 窝织 炎E 2处 胰周 积 液或 脓肿胰腺坏死程度无坏死1/3胰腺坏死1/2胰腺坏死 1/2胰腺坏死012340246CTSI=急性胰腺炎分级 +胰腺坏死程度
