1、第二章 临床知识第三节 耐多药结核病的治疗和预防第三讲本节内容导航我国临床常用的抗结核药物分类WHO抗结核药物分组耐药结核病的 药物选择标准化方案耐药结核病的 治疗疗程及注意事项治疗方案分为两个阶段耐药结核病的 治疗方案耐药结核病 治疗期间定期检测项目异烟肼 (INH， H)、 利福平（RFP， R）、 吡嗪酰胺（ PZA，Z）、 乙胺丁醇 (EMB， E)、 链霉素（ SM， S） 、对氨基水杨酸异烟肼片（ Pa ）、 利福喷丁（ RFT.L） 我国临床常用的抗结核药物分类Diagram2对氨基水杨酸（ PAS，P)、丙硫乙烟胺（1321TH， Pto ）、 丁胺卡那霉素（ AKM， AK）
2、 、左氧氟沙星（Levofloxacin， LFX）一线 二线 三线Diagram2一线药物二线药物 用药顺序WHO抗结核药物分组一线口服抗结核药物异烟肼（ H）利福平（ R）乙胺丁醇（ E）吡嗪酰胺 (Z)此组药物是最有潜力、耐受性最好的药物，只要实验室证据或临床用药史提示它们有效就应用于相应的病人【 第 1组 】注射用抗结核药物链霉素（ S）卡那霉素（ Km）丁胺卡那霉素（ Am）卷曲霉素（ Cm）紫霉素（ Vi）如果菌株敏感，链霉素通常是首选的注射剂，卡那霉素及丁胺卡那霉素为第二选择，如果对链霉素和卡那霉素耐药，就应使用卷曲霉素【 第 2组 】氟喹诺酮类药物环丙沙星（ Cfx）氧氟沙星（
3、 Ofx）左氧氟沙星（ Lfx）莫西沙星（ Mfx）加替沙星（ Gfx）同等剂量时药效从高到低排序莫西沙星加替沙星 左氧氟沙星 氧氟沙星环丙沙星 【 第 3组 】WHO抗结核药物分组口服抑菌二线抗结核药物乙硫异烟胺（ Eto）丙硫异烟胺（ Pto）环丝氨酸（ Cs） 、特立齐酮（ Trd）对氨基水杨（ PAS） 、氨硫脲（ Th）首选：乙硫异烟胺 /丙硫异烟胺如果不考虑成本、应首先选用 PAS如果需要加用 2种药物通常使用环丝氨酸丙硫异烟胺 /乙硫异烟胺或 PAS丙硫异烟胺 /乙硫异烟胺和 PAS合用胃肠道不良反应发生率高，因此只有当 4组内的药物全部需要加用时，才考虑将这两个药合用【 第 4
4、组 】疗效不确切的抗结核药物（未被 WHO推荐为 MDR-TB规药物） 氯法齐明（ Cfz）阿莫西林 /克拉维酸（ Amx/Clv）克拉霉素（ Clr）利奈唑胺（ Lzd）【 第 5组 】药物种类 药物名称（药物缩写）第一组：一线口服抗结核药物异烟肼（ H）；利福平（ R）；乙胺丁醇（ EMB）；吡嗪酰胺（ PZA）第二组：注射用抗结核药物链霉素（ Sm）；卡那霉素（ Km）；丁胺卡那霉素（ Km）；卷曲霉（ Cm）；紫霉素（ Vi）第三组：氟喹诺酮类药物 环丙沙星（ Cfx）；氧氟沙星（ Ofx）；左氧氟沙星（ Lfx);莫西沙星（ Mfx）；加替沙星（ Gfx）第四组：口服抑菌二线抗结核药
5、物乙硫异烟胺（ Eto）；丙硫异烟胺（ Pto）；环丝氨（ Cs）；特立齐酮（ Trd）；对氨基水杨酸（ PAS）；氨硫脲（ Th）第五组：疗效不确切的抗结核药物氯法齐明（ Cfz）；阿莫西林 /克拉维酸（ Amx/Clv）；克拉霉素（ Clr）；利奈唑胺（ Lzd）WHO 抗结核药物分 5组耐药结核病的 药物选择231 方案设计应考虑我国常用的药物和方案，以及一线药物和二线药物耐药株的流行情况方案包括至少 4种确定有效或几乎确定有效的药物每天用药物 ：吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氟喹诺酮类最好每天给药，保证剂量达到更有效的峰值浓度标准化方案第一组 第二组 第三组 第四组 第五组 Z E SmKmCmOfxLfxPto/EtoPASCs方案： Z E Km(Cm) Ofx Eto(PAS或 Cs)耐药结核病的 治疗疗程及注意事项1.药物的剂量应根据体重而定2.注射剂至少使用 6个月3.治疗疗程应为痰涂片和培养阴转后至少 18个月4.治疗全程使用 DOT5.吡嗪酰胺尽量全程使用
