1、第九章 人格障碍及其诊断与治疗 第一节 人格障碍概述一、人格障碍的含义所谓人格， 心理学上是指一个人在其生活实践中经常表现出来的较稳定的个体心理特征的总和，也称为个性。 关于人格障碍的内容，学术界一直存在着争论 ：1、人格障碍与病态人格2、人格障碍与轻型精神病3、人格障碍与边缘状态4、人格障碍与神经症5、人格障碍不是真正的精神病，而仅仅是人格的异常二、人格障碍的分类第九章 人格障碍及其诊断与治疗 第一节 人格障碍概述美国 精神障碍诊断统计手册 第四版（ DSM ）世界卫生组织 国际疾病分类 第 10版（ ICD10）我国 精神疾病分类方案与诊断标准 第 2版修订版（ CCMD2R）三、人格障碍
2、的成因（一）遗传因素1、家谱调查2、双生儿调查4、染色体研究3、寄养研究第九章 人格障碍及其诊断与治疗 第一节 人格障碍概述（二）病理生理因素（三）后天生活环境和社会因素1、童年精神创伤和不合理教养2、不良的社会风气及不合理的社会机制（四）实验室研究具有人格障碍的人没有应激刺激的条件下，植物神经功能往往处于极为低下的焦虑应激水平。 第九章 人格障碍及其诊断与治疗 第二节 人格障碍的诊断与治疗（一）人格障碍的诊断与鉴别诊断一、人格障碍的治疗与预后1、症状标准，至少符合下述中的三项：（ 1）患者有特殊的行为模式，这种行为模式通常表现在多方面，如情感、警觉性、感知和思维方式等，有明显与众不同的态度和
3、行为；（ 2）患者具有的特殊行为模式是长期的，持续的，不限于精神疾病发作期；（ 3）患者的特殊行为模式具有普遍性，使得患者社交适应不良 。 2、严重程度标准，符合下述两项之一：（ 1）患者的社交或职业功能明显受损；（ 2）患者主观上感到痛苦。3、病程标准：开始于童年、青少年或成年早期，现年 18岁以上。4、排除标准：人格障碍不是躯体或精神疾病或精神刺激因素所引起。第九章 人格障碍及其诊断与治疗 第二节 人格障碍的诊断与治疗为了更准确地识辩人格障碍，提高治疗成效，与下列疾病做好鉴别诊断是必要的。1、神经症 2、躁狂抑郁症 3、精神分裂症（二）治疗1、药物治疗2、精神外科治疗3、心理治疗4、教育与
4、训练为了保证治疗上的有效性，克服以下共同的困难是必要的：（ 1）时间长（ 2）病人的理性质疑（ 3）过度的关心和病态的内省（ 4）心理治疗与环境刺激的矛盾（三）病程和预后人格障碍患者的预后情况存在着个别差异。据韦特勒（ Whitley）报告，具有以下情况者，人格障碍的预后往往良好： 既往学习成绩良好者； 既往工作和人际关系良好者； 伴有情感体验能力者； 参与其所属的社区各项活动者。人格障碍一旦开成即不易矫正，所以必须强调预防的原则。对于整体人群来说，预防甚至比治疗更加重要。二、主要人格障碍的诊断与治疗第九章 人格障碍及其诊断与治疗 第二节 人格障碍的诊断与治疗第九章 人格障碍及其诊断与治疗 第
5、二节 人格障碍的诊断与治疗（一）偏执型人格障碍1、诊断标准（参书）2、治疗方法（ 1）认知提高法（ 2）交友训练法（ 3）自我疗法（ 4）敌意纠正训练法第九章 人格障碍及其诊断与治疗 第二节 人格障碍的诊断与治疗（二）分裂样人格障碍1、诊断标准（参书）2、治疗方法 （ 1）社会训练法（ 2）兴趣培养法（三）反社会型人格障碍1、诊断标准（参书） 2、治疗方法第九章 人格障碍及其诊断与治疗 第二节 人格障碍的诊断与治疗（四）冲动型人格障碍1、诊断标准（参书）2、治疗方法对冲动型人格障碍的治疗，主要应用心理治疗可取得一定效果。（ 1）端正角色认识，尤其对刚入青春期的男孩更加重要，鼓励他们经 常躬身自
6、问和独立反省，完善自我，把精力用到学习或工作上去。（ 2）积极参加多种形式的业余活动，如学校的文体活动、课外集体活动。参加工作的人也应积极参加各种有益活动，陶冶情操，增进涵养。（ 3）进行深入细致的心理访谈，使其正确对待挫折、批评或指责。（ 4）帮助和引导他们学会有计划地学习、工作和生活。（ 5）采用系统脱敏技术，帮助克服行为的冲动性。具体操作要领参见本书第三章。第九章 人格障碍及其诊断与治疗 第二节 人格障碍的诊断与治疗（五）表演型人格障碍1、诊断标准（参书）2、治疗方法（ 1）提高认识，帮助患者了解自己人格中的缺陷，正视自己，扬长避短。 （ 2）情绪自我调整法。表演型人格障碍的情绪表达往往太过份，旁人无法接受。首先，请亲朋好友指出自己的特点，不可驳斥；然后搁心自问，细心归类，哪些是别人喜欢的，哪些是别人讨厌的。别人讨厌的坚决改正，别人喜欢的表现力求适度。必要时可请亲友监督提醒。（ 3）升华法。鼓励学习艺术表演，加强艺术修养，促使其人格得到升华，从而完善人格结构。
