1、 1 / 5根据统计法第三章十五条，本次调查“属于私人家庭的单项调查资料，非经本人同意不得泄漏。 ”“5.12”大地震灾区外出务工人员返乡意愿调查问卷问卷编号： 初审： 复核： 尊敬的女士/先生：您好！我们正在开展“ 5.12”大地震灾区外出务工人 员返乡意愿的调查访问，您被随机选中作为我们 的访问对象。我 们想了解地震灾后您的返 乡意愿。本次调查结果将为省委、省政府开展灾区重建工作提供决策参考依据。我们恳请您说出您真实的想法， 协助我们完成这项重要的调查。非常感谢您的支持和合作！访问员保证：本人保证此问卷所填写的全部内容资料，均按照规定的访问作业程序和时间完成，真实无误的记录了被 访者的回答
2、和意愿，绝无任何 伪造和欺骗行为。若 发现此问卷有假，同意本人所 负责的调查问卷全部作废，并自愿接受加倍赔偿损失的处罚。访问员（签名）： 调查地点：01.成都市 02.德阳市 03.绵阳市 04.广元市 05.阿坝州被访者原籍：01.都江堰市 02.彭州市 03.绵竹市 04.什邡市 05.北川县 06.安县 07.青川县 08.汶川县 09.其他（请注明：） 被访者姓名： 2 / 5移动电话： 座机： 本问卷调查填写时间： 日 时 分至 时 分甄 别 题Q1.请问，汶川“5.12”大地震发生前您是否在外务工？ 01.是 02.否（结束访问）Q2.请问，您是在哪里务工？（单选）01.本市（州）
3、 、县（市、区） （结束访问）02.省内其他市（州） 、县（市、区）03.省外 04.其他（请注明：） 正 式 问 卷A1.请问，您外出务工有多长时间了？（单选）01.不到一年 02. 02.13 年 03.3 年以上A2.请问，除您以外，您还有哪些家人？（多选不限）01.父母 02.爱人 03.子女 04.兄妹 05.没有（跳问 A4）A3.请问，地震灾害发生后您家人的安全情况是？（多选不限）01.全部安全 02.有人受伤 03.有人遇难04.有人失踪 05.还没完全联系上，不清楚A4.请问，地震灾害发生后您家里的房屋情况是？（单选）01.完全倒塌 02.损坏严重不能居住 03.损坏不太严重
4、能居住 04.没有损坏05.不清楚A5.请问，地震灾害发生后您家里的农田耕地和其他生产资料的情况是？（单选）访问员注意：按照被访者所选择的答案，在相应选项标号上打“”3 / 501. 田地严重损毁不能耕种 02.工厂及经营铺面损毁不能生产经营03.损坏不太严重可以耕种或经营 04.无损坏 05.家里没有相关生产资料 06.还没联系上，不清楚A6. 请问，地震灾害发生后，您家庭目前的生活情况是？（单选）01. 收入稳定，自给自足 02.有部分收入来源，但需要救济03.没有收入，全靠国家救济04.其他（请注明： ） A7.请问，这次地震灾害对您的家庭财产带来的损失情况是？（单选）01.5000 元
5、以下 02. 5001-10000 元 03.10001-30000 元 04.3000150000 元 05.50001100000 元 06.1120 万元07.2130 万元 08.3150 万元 09.50 万元以上A8.请问，您是什么时间返乡的？（单选）01.地震发生前 02.地震发生后A9.请问，您这次返乡的主要目的是？（多选）01.关心家庭情况 02.抗震救灾03.重建家园04.回乡就业（跳问 1001）05.其他（请注明： ） A10.请问，您是否打算回乡（指在本市、州、县、市、区）就业？（单选）01.是 02.否(跳问 A11) 03.目前还没有决定(跳问 A11)A1001
6、.那么，请问您返乡后打算从事哪个产业？（单选）01.农业生产（包括农、林、牧、渔等产业）02.从事第二产业（工业、建筑业） 03.从事第三产业（交通运输、宾馆、餐饮、销售等服务业）04.还没有具体打算A1002.请问，您返乡就业将面临哪些方面的困难？（限选三项）01.缺少合适的岗位 02.缺少相关的就业信息4 / 503.缺少资金 04.缺乏从业技能05.缺乏经营经验 06.没有太大困难（跳问 A1004）07.其他（请注明： ）A1003.请问，面对这些困难，您希望政府给予哪些帮助？（限选三项）01.进行就业指导，提供丰富及时的就业信息02.开展实用的，有针对性的从业技能培训03.制定促进返
7、乡人员优先就业的政策04. 对创业、经营提供优惠政策（如减免税收、降低从业门槛等）05.对创业、经营提供低息或者免息贷款06.对创业、经营提供技术指导和帮扶07.其他（请注明： ）A1004.请问，您返乡就业的月收入意愿大概是多少？（单选）01.1000 元左右 02.10012000 元 03.20013000 元 04.3000 元以上A11.请问，您打算什么时候再外出务工？（多选）01.等余震结束后 02.等家庭成员安置好后 03.等房屋重建好后04.等生产恢复后 05.等明年再说 06.其他（请注明） A12.请问，您认为四川“5.12”地震灾后重建家园将面临哪些方面的困难？（限选三项
8、）01.缺少重建资金 02.缺少人力 03.缺少农田耕地等生产资料04.家人伤痛难以抚平，缺乏重建信心05.没有头绪不知道从哪里着手06.没有太大困难（跳问 B1）07.其他（请注明： ）A1201.请问，面对这些困难，您希望政府给予哪些帮助？（限选三项）访问员注意：访问完 A1004，请跳问 A125 / 501.提供重建资金 02.提供重建物资03.提供低息贷款 04.制定优惠的重建政策05.为房屋修建提供技术指导06.制定科学统一的重建规划07.在人力上提供支援 08.合理地重新分配田地09.开展心理救助，增强重建信心10.其他（请注明： ）背 景 资 料B1. 性别01. 男 02. 女B2.请问您地震前外出务工所从事的产业是：01.第一产业 02.第二产业03.第三产业B3.请问，您外出务工全年平均下来每月的全部收入是多少？01.1000 元及以下 02.10011500 元03.15012000 元 04.20013000 元05.30014000 元 06.40015000 元07.5000 元以上B4.请问您受过的（包括您正在接受的）最高的教育程度：01.初中以下 02.初中 03.高中/中专/技校/职高 04.大专、本科及以上再次谢谢您的合作！
