互 联 网 新 闻 信 息 服 务 业 务 申 请 表申请单位： 填写日期： 年 月 日国家互联网信息办公室制1填 写 说 明1.申请单位须根据申请业务类型如实、准确填写。2.申请单位性质、申请业务种类等栏目在相应括号内打“”。3.非企业申请单位无须填写股权结构栏目。4.申请单位为新闻宣传部门主管的单位的，由其主管单位填写意见并盖章；其他单位无须填写、盖章。5.此表一式三份，与其他申请材料一并提交。2申请单位名称法定代表人 总编辑固定电话联系人手机号码申请单位注册地址申请单位性质1.新闻单位 （ ）2.新闻单位控股的单位 （ ）3.新闻宣传部门主管的单位 （ ）4.其他单位 （ ）申请服务类别1.互联网新闻信息采编发布服务 （ ）2.互联网新闻信息转载服务 （ ）3.互联网新闻信息传播平台服务 （ ）申请服务形式 服务名称 服务地址互联网站应用程序论坛博客3微博客公众账号即时通信工具网络直播其他申请单位法人类型1.事业单位法人 （ ）2.企业法人 （ ）3.社会团体法人 （ ）4.其他法人 （ ）序号 股东名称证照/证件编号参股比例（%）股权结构（前十大股东）4主管单位名称主管单位意见（公章）年 月 日省、自治区、直辖市互联网信息办公室审核/审批意见（公章） 年 月 日国家互联网信息办公室审批意见（公章）年 月 日
