1、建築基準法第 43 条第 2 項第 1 号認定申請手続認 定 手 数 料 ：27,000 円提 出 書 類1 認 定 申 請 書 ：正本及副本 (第四十八号様式) （申請者及設計者印正副共捺印）2 代 理 人 委 任 状 ：申請手続委任場合 (住所、電話番号等記入)委任者（申請者）自筆設計者代理人違場合認定申請書第一面 2 同項目記載3 添 付 書 類 (1) 付 近 見 取 図方位、目標建物及付近状況記入(2) 配 置 図 （参考資料）(3) 各 階 平 面 図(4) 2面以上立面図(5) 認定申請理由書 (参考資料)建築基準法第 43 条第 2 項第 1 号規定道（以下道）要件記載付近状況
2、、交通上、安全上、防火上及衛生上支障旨表現(6) 他市長特必要認図書又資料A)求積図B)土地使用承諾書又売買契約書写申請者土地所有者異場合添付C)公 図（下部余白設計者又代理者記名、捺印）申請地、所有者氏名記入、敷地形状着色表示道部分及取付道路(基準法道路)着色表示、幅員記入私道等地権者氏名記入着色、別色使用D)道所有者、借地権及地上権等有者承諾書及一覧表（一覧表下部余白設計者又代理者記名、捺印）（参考資料）（承諾者署名（自筆）捺印必要）E)写 真敷地境界、杭(鋲)設置確認取付道路道等幅員確認（写真書込）他申請必要思- 1/2 -【注意】全体通捺印：印訂正：二重線+訂正印法第 43条第 2項第
3、 1号認定申請 方1 認定申請書2 代理人委任状3 認定申請理由書4 公図5 私道等地権者一覧表6 承諾書7 付近見取図8 配 置 図9 求積図10各階平面図11立面図12写真撮影位置図（4 公図兼）13写真- 2/2 参考資料配置図（建築基準法）記載内容縮尺 、基準。方位真北方向表示（磁北東度分）敷地境界線 道路境界線、隣地境界線、道境界線、官民境界線、水路境界線等前面道記入道中心線、道境界線、道後退線統一敷地内建物位置 丁張必要配置寸法 高制限検討箇所寸法（後退緩和距離含） 隣地境界距離cm 前後場合、寸法（民法上）申請係建築物他建築物別 申請建物、既存建物、除去建物等擁壁、井戸及屎尿浄化
4、槽等位置 下水道公設枡位置、上水道量水器等位置、浄化槽排水経路（既存道後退部分場合、原則、後退後敷地内図示、移設）土地高低 道路、道、敷地、隣地高低差及建物 GL 表示 建物周囲高低差場合、平均地盤面表示（計算）建築物各部分高 建物 GL 及建物平均地盤面最高高、最高軒高等敷地接道路（道）位置及幅員参考資料認 定 申 請 理 由 書特定行政庁 甲府市長 様度、住宅建築、申請敷地建築基準法上道路接為、 建築基準法第 43 条第 2 項第 1 号認定願。【道要件記載】例）前面道、幅員.（取付道路敷地道路線幅員最小最大、農道名等表示）、距離幅員.取付道路（建築基準法上道路名表示）有効接続。【敷地内全
5、体 200以下示】例）計画建築物延面積一戸建住宅、敷地内他建築物。【交通上、安全上、防火上及衛生上支障無思根拠表現】例）計画建築物専用住宅、発生交通量限定的。前面空地長年亘一般通行用供。屋根及軒裏不燃材料、外壁防火構造。計画建築物 2 階建、日照採光通風等点、衛生上周囲及影響少。以上点交通上、安全上、防火上及衛生上支障。申請者氏 名 具体的表現交通上支障、交通混雑防止、円滑一般交通確保。安全上支障、避難及歩行者通行安全確保。防火上支障、延焼火災防止円滑消防活動配慮。衛生上支障、日照、採光、通風等面支障。参考資料承 諾 書今般、（申請者氏名） 、申請敷地町番地建築基準法第 43 条第 2項第 1 号認定申請、私所有次道路状部分使用承諾。道路状地番 ： 町番地承 諾 者年 月 日住 所氏 名 （自筆）
