1、第十三章 骨髓细胞学检查习题一 选则题（一） A 型题1.血小板发育于下列什么体系（）A. 红细胞系B. 粒单核细胞系C. 巨核细胞系D. 嗜酸细胞系E. 淋巴细胞系 2骨髓增生极度活跃常见于（）A白血病B. 原发性血小板减少性紫癜C. 再生障碍性贫血D. 巨幼细胞贫血E. 缺铁性贫血3急性再生障碍性贫血骨髓增生程度常表现为（）A极度活跃B. 明显活跃C活跃D减低E极度减低4下列疾病中出现粒红细胞比值增高的是（）A 感染B 失血性贫血C 缺铁性贫血D 粒细胞缺乏症E 溶血性贫血5粒红比值减低或倒置增高的是（）A 再生障碍性贫血B 巨幼细胞性贫血C 细菌性肺炎D 纯红细胞再生障碍性贫血E 原发性
2、血小板减少性紫癜6骨髓原始粒细胞或早幼粒细胞明显增多，并伴有形态改变得疾病是（）A. 急性化脓性感染B. 急性淋巴细胞白血病C. 慢性粒细胞白血病D. 急性粒细胞白血病E. 再生障碍性贫血7骨髓红细胞系明显增多，伴有胞浆发育落后与胞核见于（）A 缺铁性贫血B 巨幼细胞性贫血C 再生障碍性贫血D 失血性贫血E 溶血性贫血8慢性障碍性贫血时，不同部位骨髓穿刺结果差异较大，但肯定的表现是（）A 红系细胞减少B 巨核细胞明显减少或缺血C 粒细胞减少D 淋巴细胞减少E 浆细胞减少9成熟红细胞：有核红细胞为 20：1，有核细胞占 110，骨髓增生程度是（）A 极度活跃B 明显活跃C 活跃D 减低E 极度减
3、低10骨髓增生极度活跃，粒细胞系各阶段细胞均见明显增多，以中性中幼粒，晚幼粒细胞均见明显增多，以中性中幼粒，晚幼粒细胞减少。见于（）A 急性粒细胞白血病B 急性化脓性感染C 慢性粒细胞白血病D 恶性组织细胞白血病E 再生障碍性贫血11外周血血红蛋白，红细胞减少，网织红细胞明显增多，红细胞大小不均，白细胞和血小板增多;骨髓象示增生明显活跃，红系显著增生。见于（）A 溶血性贫血B 缺铁性贫血C 再生障碍性贫血D 脾功能亢进E 白血病12骨髓细胞学检查对下列哪种疾病具有明确诊断地作用（）A.溶血性贫血B. 再生障碍性贫血C粒细胞缺乏症D. 类白血病反应F 失血性贫血13骨髓取材在成人以什么部位最为适
4、用（）A 髂前上棘B 胫骨C 脊椎棘突D 胸骨E 髂后上脊14骨髓检查粒红比值是指（）A 粒红细胞与成熟红细胞之比B 粒细胞与有核红细胞之比C 有核红细胞与成熟红细胞之比D 中性粒细胞与有核细胞之比15粒红比值正常见于（）A. 慢性粒细胞白血病B. 粒细胞缺乏症C. 增生性贫血D. 纯红细胞再生障碍性贫血E. 原发性血小板减少性紫癜16女性，28 岁。月经过多 2 年余，Hb65g/l,RBC3.210 9/L,CV78FL。为确定其贫血的病因，哪项检查最有意义（）A 血红蛋白电泳B 血细胞形态观察C 骨髓铁染色D 血清维生素 B12和叶酸缺乏E 抗人球蛋白试验17男性，15 岁。发热 2 周
5、，头昏乏力，鼻出血，皮肤瘀斑，脾肋下 2CM;Hb 85G/L,WBC5.2109/L；Plt 40109/L;骨髓细胞分类原始细胞 36。最可能的疾病是（）A 巨幼细胞贫血B 再生障碍性贫血C 慢性白血病D 急性白血病E 原发性血小板减少性紫癜（二） B 型题A .急性粒细胞白血病B极性化脓性感染C慢性粒细胞白血病D浆细胞白血病1骨髓粒细胞系各阶段细胞均明显增多，以中性中幼粒，晚幼粒细胞增多为主（）2骨髓中性中幼，晚幼，杆状核粒细胞轻度或中度增多 ，伴有白细胞中毒变化（）A 原发性血小板减少性紫癜B 再生障碍性贫血C 纯红细胞再生障碍性贫血D 粒细胞缺乏症E 恶性组织细胞病3粒细胞比值增高4
6、粒红比值减低或倒置（）A. 缺铁性贫血B. 再生障碍性贫血C. 急性淋巴细胞白血病D. 慢性粒细胞白血病E. 原发性减少性紫癜5骨髓增生明显活跃，粒红两系无明显异常，巨核细胞明显增生，幼稚巨核细胞居多，产血小板型巨核细胞减少（）6骨髓增生明显活跃，淋巴细胞系过度增生，以原始及幼稚淋巴细胞为主，且形态异常，细胞增大，胞浆少（）（三） K 型题1.粒红比值减低或倒置见于（）（1） 巨幼细胞贫血（2） 溶血性贫血（3） 急性上消化道出血（4） 慢性粒细胞白血病2.骨髓检查对于下列哪些疾病具有确诊意义（）（5） 各型白血病（6） 多发性骨髓瘤（7） 骨髓转移癌（8） 疟疾3.骨髓红细胞系明显增多的疾病
7、具有确诊意义（）（9） 溶血性贫血（10） 急性粒细胞白血病（11） 失血性贫血（12） 巨幼细胞贫血4.原发性血小板减少性紫癜的表现有( )（13） 血小板形态异常（14） 骨髓增生活跃（15） 外周红细胞活跃（16） 骨髓巨核细胞减少（四） 多项选择题1.骨髓巨核细胞系增多见于（）A 再生障碍性贫血B 原发性血小板减少性紫癜C 脾功能亢进D 粒细胞缺乏症E 急性粒细胞白血病2.再生障碍性贫血骨髓象表现有（）F 红细胞系统明显减少G 粒细胞系减少H 淋巴细胞减少I 巨核系细胞减少J 浆细胞增多3.一般情况下，缺铁性贫血的表现有（）A 红细胞中心淡染区扩大B 网织红细胞减少C 血红蛋白减少D
8、骨髓增生活跃E 骨髓铁染色阴性二、填空题1.关于骨髓细胞的发育过程：晚幼红细胞 红细胞；幼巨核细胞 成熟巨核细胞。2.关于血细胞的发展规律：细胞体积由 （只有巨核细胞相反） ；胞核大小变化由 。3.骨髓内 细胞的多少，反映了骨髓的增生情况，一般可根据的比例加以判定。三、名词解释1.骨髓增生程度2.粒红比值3.白血病裂孔现象四、问答题1.骨髓细胞学检查有何临床意义？2.简答骨髓增生程度的分级以及临床意义。3.何谓粒红比值？有何临床意义？4.试述缺铁行贫血的血象和骨髓象表现。5.试述急性再生障碍性贫血的血象和骨髓象表现。五、分析题1.女性，30 岁。患者 1 年前无明显诱因感乏力身软，记忆力减退，
9、注意力不集中，面无“血色” 。3 月前出现牙龈出血，每天早晨口内有血块吐出。一周前因受凉后出现鼻出血，全身皮下出现散在出血点。体检：T 39，P112 次分，胸骨无压痛，无肝、脾、浅表淋巴结肿大。实验室:血象：Hb50gL，WBC2.510 9L，Plt4010 9L；骨髓象：增生减低，粒、红、巨核细胞明显减少，淋巴细胞增多。对以上病案应首先考虑的诊断是什么？并说明依据。2.男性，16 岁。持续发热 1 月，解黑大便 10 天，皮下出血 4 天。查体：T 39，面色苍白，胸腹及四肢散在大小不等出血点，颈部淋巴结肿大，扁桃体都度肿大、溃烂，肝肋下 3，无明显压痛。实验室检查：血象：Hb 50gL
10、，WBC1210L，Plt3010L;骨髓象：增生明显活跃，淋巴细胞增多，原始篱笆细胞占 41，粒、红、巨核细胞明显减少。对以上病案首先考虑的诊断是什么？并说明依据。答案一选择题（一）A 型题1.C 2.A 3.E 4.A 5.B 6.D 7.A 8.B 9.C 10.D 11.A 12.B 13.E 14.B 15.E 16.C 17.D （注解）题 2 白血病为造血系统的一种恶性肿瘤，其病理特征为造血组织中一类血细胞过度增生。急性白血病骨髓象原始及早幼细胞过度增生；慢性白血病中幼及晚幼细胞过度增生，他们均为不成熟的有核细胞，骨髓增生极度活跃或明显活跃。增生性贫血指贫血而骨髓增生良好者，包括
11、缺铁性贫血，溶血性贫血，急性失血性贫血及巨幼红等。这些疾病由于造血原料不足或红细胞破坏过多，或失血引起，而非骨髓造血功能障碍。增生明显活跃为骨髓反应性（代偿性）增生的变现。再生障碍性贫血为多种原因引起的骨髓造血组织减少造血功能衰竭的疾病。骨髓中有核细胞明显减少，骨髓增生减低或极度减低。（二）B 型题1.C 2.B 3.C 4.D 5.E 6. C(三) K 型题1.A 2.E 3.B 4.A（注解）题 1 巨幼红细胞贫血时，造血原料不足；溶血性贫血时，红细胞破坏过多；急性上消化道出血时，有效血容量不足。均非造血功能障碍，骨髓反应性增生属增生性贫血，巨幼红细胞增多，粒红比值减低或倒置。慢性粒细胞
12、白血病时，骨髓中粒细胞系肿瘤性过度增生，同时白血病细胞干扰红细胞成熟，幼红细胞减少，粒红比值增高。（四）多项选择题1.B C 2.A B D E 3. A C D E二填空题1. 网织红细胞 颗粒型巨核细胞2. 大逐渐变小 大小托核（如红细胞系）3. 有核 成熟红细胞和有核细胞三名词解释题1. 骨髓增生程度：骨髓内有核细胞的多少，反应了骨髓的增生情况，一般依据成熟红细胞和有核细胞的比例判定。骨髓增生程度以反映了骨髓的造血功能。2. 粒红比值： 粒细胞系各阶段细胞总和与各阶段幼红细胞总和之比称粒红比值。3. 白血病裂孔现象： 骨髓检查可见大量原始细胞和少量成熟细胞而缺乏中间过渡阶段的细胞。（四）
13、简答题1. （1）诊断造血系统疾病：最有价值. 1.对各型白血病，恶性组织细胞病。巨幼细胞贫血，再生障碍性贫血，多发性骨髓瘤，原发性血小板减少性紫癜，典型的缺铁性贫血等具有决定性诊断意义。2. 对增生性贫血（如溶血性贫血） ，粒细胞缺乏症，骨髓增生异常综合症(MDS),骨髓增值性疾病类白血病反应等具有辅助诊断价值。在疾病的治疗过程中，动态观察骨髓变化，也有利于分析疗效和预后。（2）诊断其他非造血系统疾病：骨髓细胞学检查对某些感染，如疟疾，黑热病，感染性心内膜炎，伤寒，某些代谢性疾病，如戈谢病。尼曼匹克病；某些骨髓转移癌（瘤）等，印在骨髓图片中能查到相应的病原体或特殊细胞而得以确诊。（3）鉴别诊
14、断的应用：凡临床上遇见原因不明的发热，恶病质；原因不明的肝脾，淋巴结肿大，骨痛，关节痛；周围血出现幼稚细胞，可以细胞即血细胞的单项或多项原因不明的减少，增多时，均可作为骨髓细胞学检查，有助于鉴别是否有造血系统疾病引起。2. 骨髓内有核细胞的多少，反映了骨髓的增生情况，一般可依据成熟红细胞和有核细胞的比例判定。依据比例，将骨髓增生程度分为五级：1. 增生活跃（成熟红细胞：有核细胞约等于 20：1，有核细胞占全部细胞的 1%10%） ，见于正常骨髓及贫血； 2. 极度活跃见于各型白血病，特别是慢性粒细胞白血病；3. 明显活跃见于白血病，增生性贫血，骨髓增殖性疾病； 4. 增生减低见于造血功能低下，
15、如慢性型再生性障碍性贫血，粒细胞减少或缺乏症；5. 极度减低见于急性型再生障碍性贫血，骨髓坏死。3. 粒细胞系各阶段细胞总和与各阶段幼红细胞总和之比称为粒红比值。在正常人约为 3/1.（1）粒红比值正常：见于：1.正常骨髓象。 2. 骨髓病变未累及粒红两系，如原发性血小板减少紫癜。 3. 粒红两系平行增多或减少，前者如红白血病，后者如再生障碍性贫血。（2） 粒红比例增高：见于:1. 粒细胞系增生，如化脓性感染，粒细胞性白血病， 2.幼红细胞严重减少。如纯红细胞再生障碍性贫血。（3） 粒红比值减低或倒置：见于 1.幼红细胞增生，如各种增生性贫血，巨幼红细胞贫血，真性或继发性红细胞增多症。2. 粒
16、细胞减少，如粒细胞缺乏症。4. 缺铁性贫血血液学主要特征是红细胞成小细胞低色素性改变。血象：1.血红蛋白红细胞均减少，以血红蛋白减少更明显，2. 轻度贫血时红细胞形态五明显异常，中度以上贫血时红细胞体积减小，中心淡染区扩大，严重时红细胞可呈环状。 3. 网织红细胞轻度增多或正常。骨髓象：1. 增生明显活跃，2. 粒红比值减低。3. 红细胞系明显增生，一种，晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小，边缘不规整，饱核小而致密，胞浆量少；成熟红细胞体积小，中心淡染区扩大，严重时可呈环状红细胞。 4. 骨髓铁染色阴性。5. 血象： 血红蛋白，红细胞，网织红细胞，白细胞和血小板均明显减少。骨髓象：造血红骨髓病变广
17、泛，虽不为穿刺显示下列变化： 1. 增生减低或重度减低。 2. 粒， 红两系细胞均明显减少，淋巴细胞相对增多，可达0.80 以上。 3. 粒细胞系中以成熟粒细胞最多，细胞形态大致正常， 4. 红细胞系中以晚幼红细胞最多见，成熟红细胞形态无明显异常。5. 巨核细胞明显减少，除个别病例外。多不见巨细胞。 6. 浆细胞，组织嗜碱细胞，网织红细胞等非造血细胞增多。五分析题1. 诊断为再生障碍性贫血。 依据有： 1. 临床表现有贫血，出血，感染。贫血：乏力身软，记忆力减退，注意力不集中，面无“血色” 。出血：牙龈，皮肤，粘膜出血。感染：畏寒，发热，咽痛。病人无肝，脾，淋巴结肿大，无骨痛，胸骨压痛，有助于
18、与白血病鉴别。 2. 红白细胞和血小板等全血细胞减少，红细胞减少导致贫血，白细胞减少导致感染，血小板减少导致出血。3. 再障为多种原因引起的的骨髓造血功能衰竭的综合症，骨髓增生减低，粒。红。巨核细胞明显减少，淋巴细胞增多。2. 应首先考虑急性淋巴细胞性白血病。依据有：临床表现有贫血，出血和感染，以出血和感染突出，且起病急。面色苍白提示贫血；持续发热，扁桃体度肿大，溃烂提示感染；出血表现有黑大便，皮下出血。还有白血病肿瘤细胞浸润的表现，如淋巴结，肝肿大。血性异常：贫血，Hb50g/L,白细胞多，WBC121000000000/L，血小板减少，PLt301000000000/L。 骨髓象最重要的异常时原始淋巴细胞占 41%；由于淋巴细胞肿瘤性增生，干扰其他细胞生长，导致粒，红，巨幼细胞明显减少。
