1、世界银行贷款英国政府赠款中国农村卫生发展项目甘肃省康乐县项目建议书二 00 九年元月二十日目 录1一、背景1（一）基本情况1（二）社会卫生状况2（三）卫生事业发展情况2（四）农村医疗保障制度建设情况4（五）主要卫生问题与挑战5（六）农村卫生改革发展状况 10（七）卫生改革总体思路 12二、项目目标 13（一）项目总目标 13（二）具体目标 213三、两年里程碑 15四、项目各领域内容 16第一领域：农村健康保障制度建设 16（一）建立有效覆盖农村贫困人口的多元化筹资机制 16（二）建立符合筹资各方承受能力及经济社会发展水平的筹资增长机制 17（三）建立适宜于农村居民实际健康需求的新农合补偿机制
2、 18（四）建立 NCMS 和 MA 的“归口管理、协调运作、联合补偿、一站服务”的无缝衔接模式 19（五）探索有效的医药费用控制策略 20（六）建立科学的新农合基金风险管理模式和预警机制 23（七）建立广泛参与和形式多样的民主监督机制 23（八）加强新农合经办机构能力建设 24第二领域：改善卫生服务提供系统 253（一）加强村级卫生机构能力建设，探索可行的村卫生室产权改革模式 26（二）探索卫生人力资源开发可持续发展机制 27（三）建立符合成本效益的乡村卫生机构绩效管理机制 30（四）探索乡镇卫生院管理运行机制改革模式 31（五）探索医疗卫生服务供方行为的有效干预策略 32（六）建立和完善乡
3、村级卫生服务质量评价监测体系 34（七）探索和完善乡村卫生服务一体化管理模式 35（八）探索农村社区卫生服务模式 36第三领域：提供核心公共卫生服务 37（一）加强公共卫生服务提供能力 37（二）确定符合政府财政承受能力的核心公共卫生服务包 38（三）尝试和建立政府购买公共卫生服务的可行模式 38（四）探索贫困少数民族地区重点卫生问题干预策略和模式 394（五）探索和完善少数民族贫困地区健康宣传健康促进模式 40（六）加强突发公共卫生事件应急处理体系建设 41第四领域：项目协调与政策开发 42（ 一 ） 形成跨部门的农村卫生改革试点领导、协调和经验传播机制 42（二）为农村卫生改革试点提供技术
4、支持和理论依据 44五、第一年项目活动计划与经费预算 47六、项目设计依据及风险分析55附件一:项目五年总费用概算与第一年采购计划 59表 1.甘肃省康乐县项目五年总费用（按类别）59表 2.甘肃省康乐县项目五年总费用（按领域）59表 4.甘 肃 省 康 乐 县 咨 询 服 务 第 一 年 度 采 购 计 划 表 60表 5.康 乐 县 村 卫 生 室 第 一 年 度 土 建 采 购 计 划 表 62附 件 二 ： 世 行 贷 款 /英 国 赠 款 中 国 农 村 卫 生 发 展 项 目 社 会 评 估 报 告 63附件三：康乐县世行贷款/英国赠款中国农村卫生发展项目领导小组组 成及 职 责
5、77附件四：康 乐 县 世 行 贷 款 /英 国 赠 款 中 国 农 村 卫 生 发 展 项 目 领 导 小 组5办 公 室 组 成 及 职 责 79附件五：世界银行贷款/英国政府赠款中国农村卫生发展项目承诺书82世行贷款/英国赠款中国农村卫生发展项目建 议 书一、背 景（一）基本情况1.自然状况：康乐县地处黄土高原与青藏高原过渡地带、甘肃省中部西南、 临 夏 回 族 自 治 州 东 南 、洮 河 下 游 西 侧 ，县 政 府 所 在 地 距 省 会 兰 州 110 公 里 。全 县 总 面 积 1081 平 方 公 里 ，南 北 长 56 公 里 ，东 西 宽 39 公 里 ，地 势 西 南
6、 高 ，东北 低 ，海 拔 1988-3908 米 。境 内 丘 陵 起 伏 、沟 壑 纵 横 、河 谷 相 间 、地 形 复 杂 ，属低 温 带 半 湿 润 地 区 ，旱 、霜 、雹 、洪 灾 害 频 繁 ，严 重 影 响 农 业 生 产 。耕 地 面 积32.31 万 亩 ，人 均 1.3 亩 。全 县 辖 15 个 乡 （镇 ），152 个 行 政 村 ，1 个 居 委 会 。临洮 至 和 政 蒿 子 沟 、康 乐 至 广 河 、康 乐 至 临 潭 冶 力 关 等 公 路 干 线 穿 境 而 过 。全 县所 有 的 行 政 村 通 电 ，并 开 通 固 定 程 控 电 话 。境 内 自
7、然 风 景 优 美 ，人 文 景 观 独 特 ，民 族 风 情 浓 郁 。2.人 口 情 况 ：境 内 居 住 着 回 、汉 、东 乡 、土 、藏 、撒 拉 、蒙 、满 、裕 固 9 个 民 族 。2007 年 全 县 总 人 口 24.95 万 人 。其 中 农 业 人 口 23.44 万 人 ，占 93.95 ；以 回 族 、东 乡 族 为 主 的 少 数 民 族 人 口 14.08 万 人 ，占 56.43%。人 口 出 生 率 14.24，死 亡率 5.94，自 然 增 长 率 6.48。3.社会经济状况：2007 年国内生产总值 6.55 亿元，农业生产总值 4.04 亿元，工业生
8、产总值 15600 万元。县财政收入 2281 万元，财政支出 33147 万元，农民人均纯收入 1538 元。人均纯收入在 625 元以下的 绝对贫困人口 1.26 万11人，占全县总人口数的 5.05，人均纯收入在 625 元825 元的相对贫困人口 4.86 万人，占 19.47。全县农村居民贫困面 24.71，是 国 扶 少 数 民 族 贫困 县 之 一 。4.文化教育状况：儿童入学率 96.79，全县 15 岁以上人口文盲、半文盲率为 9.3。（二）社会卫生状况1.主要疾病：2007 年全县住院病人统计情况显示：消化系统疾病占 24.11%，呼吸系统疾病占 18.13%，泌尿生殖系统
9、疾病占 12.37%，妊娠分娩占11.17%，肌肉、骨骼及结缔组织疾病占 8.97%,循环系统疾病占 6.47%,损伤占 6.22%，皮肤及皮下组织疾病占 1.39%,神经系统疾病占 0.57%,血液及造血器官疾病和免疫机制疾病占 0.41%，其他系 统疾病占 10.19%。2.农村居民生活环境:全县农村自来水普及率 39.47，卫生厕所普及率21.4，无公害沼气使用率 6,无害化垃圾处理率 0。3.主要健康指标：2007年全县孕产妇死亡率70.08/十万，婴儿死亡率21.71，法定 传染病报告发病率472.4/10万， 015岁儿童甲状腺肿大率12.8%。（三）卫生事业发展情况1.卫生人力资
10、源：全县共有各类卫技人员 676 人，其中县级 402 人，乡级 103 人，村 级 128 人，个体 43 人。 卫技人 员中本科学历的 45 人，占全县卫技人员总数的 6.66%，大专学历 324 人，占 47.93%，中专及以下学历 307 人，占 45.41%。县乡卫技人员中高级职称 9 人，占 县乡卫技人员总数的 1.78%；中级职称 97 人，占 19.21，助理及以下职称 399 人，占全县卫技人员总数2的 79.01%。2.卫生机构设置：有各级各类医疗卫生机构 183 所，其中县级医疗卫生单位 6 所、 乡镇卫生院 15 所、村卫生室 128 所、个体诊所 34 所。3.设 备
11、 配 备 ：全 县 医 疗 卫 生 机 构 共 有 医 疗 设 备 949件 （台 ）。其 中 万 元 以上 设 备 35件 （台 ），千 元 以 上 设 备 172件 （台 ）。乡 镇 卫 生 院 有 万 元 以 上 设 备15件 （台 ），千 元 以 上 设 备 136件 （台 ），8所 卫 生 院 配 备 了 X光 机 、B超 、一 般检 验 设 备 。县 、乡 医 疗 机 构 共 有 病 床 412张 ，其 中 县 级 280张 ，乡 级 132张 ，平均 每 千 人 口 拥 有 病 床 1.65张 。4.卫生基础设施：乡镇卫生院有业务用房面积 13401 平方米。村卫生室业务用房面积
12、 3704 平方米，平均 28.94 平方米，业务用房面积小于 40 平方米的占 72.37，卫生室的危房率 21.53%。村 卫生室中属于村医自筹自建的占 98.68%。5.公共卫生体系建设：15 所乡镇卫生院均配备了两名防保专干和一名妇幼专干。配 备了专用冰箱、冰柜、 计算机、传 真机等必备设备，建立了疫情网络信息直报系统。86的乡镇卫生院配备了综合产床、新生儿保温箱、制氧机等妇幼保健基本设备。152 个村均配备了预防保健人员。6.卫生经费：2007 年政府医疗卫生支出 2484 万元，政府医疗卫生支出占财政总支出的 7.5%。7.卫生服务利用情况： 2007 年全县县、 乡医疗机构门诊人
13、次 306147 人次，出院人次 18980 人次，其中乡镇卫生院门诊人次 172446 人次，出院人次9370 人次。 农村居民两 周 就 诊 率 189.99,一 年 内 住 院 率 71.15。出院者平均住院日为 5.1 天。孕产妇系统管理率 73.12%，住院分娩率 85.33%，适龄儿童3免疫规划接种率 96.1(5 苗 11 针次)，涂阴肺结核病人治愈率达到 98.13%。（四）农村医疗保障制度建设情况1.农村合作医疗：新型农村合作医疗于 2006 年在我县开始实施，在补偿模式上以大病统筹为主，门诊报销实行家庭帐户，并针对各级定点医疗机构设定了起付线和封顶线，实 行 费 用 直 补
14、 。康 乐 县 现 行 新 农 合 住 院 报 销 起 伏 线 、封 顶 线医 院 级 别 起 付 线 （元 ） 封 顶 线 （元 ）乡 镇 卫 生 院 50 1000儿 科 100 8000内 科 150 8000县 级 医 院其 他 科 室 200 8000县 级 以 上 医 医 院 800 30000卫 生 院 300县 级 医 院 650住 院 分 娩（实 行 单 病 种 定 额 付 费 ）妇 保 站 500在 基 金 管 理 上 按 照 “银 行 管 钱 、财 政 管 账 、合 管 办 管 事 ”的 原 则 ，实 行 基 金收 支 分 离 、管 用 分 开 、封 闭 运 行 、相 互
15、 监 督 的 管 理 体 制 。在 基 金 划 拨 上 ，实 行 “双印 鉴 ”管 理 制 度 。医疗救助与新农合的衔接仅局限于缴纳农村特困人口的参合费，两种制度资金独立、分离运行， 还没有实现有效衔接。城镇居民医保由县医保局管理实施，与新 农合没有衔接。2007 年 新 农 合 个 人 参 合 费 标 准 每 人 10 元 ，人 均 筹 资 标 准 50 元 ，参 合 率90.02%。全 年 参 合 农 民 住 院 15702 人 次 ，其 中 ：乡 级 住 院 8449 人 次 ，占 总 住 院人 次 53.81%，县 级 6830 人 次 ，占 43.5%，县 级 以 上 医 院 423 人 次 ，占 2.69%。住 院 参 合 农 民 中 民 政 救 助 对 象 住 院 率 1.57%，一 般 参 合 农 民 住 院 率 6.73%。次均 住 院 费 用 1066.76 元 ，较 2006 年 增 长 12.28% ，其 中 ，乡 级 次 均 住 院 费 用
