1、厦门大学学生医疗保险手册厦门大学学生工作处 编二一六年七月目录前言 .1第一章 基本定义 .2一、大学生医疗保险 .2二、大学生基本医疗保险 .2三、学校补充医疗保障 .3四、学校补充商业保险 .4第二章 参保学生范围 .5一、参保学生基本范围的界定 .5二、关于参保范围的特殊问题 .5第三章 就医医院范围 .6一、基本医疗保险的就医医院范围 .6二、学校补充医疗保障的就医医院范围 .6三、注意事项 .7第四章 转外就医 .8一、转外就医的含义 .8二、转外就医的办理程序 .8三、转外就医的管理 .9四、转外就医医疗费用的处理办法 .9第五章 保险待遇 .10一、基本医疗保险待遇 .10二、补
2、充医疗保障待遇 .10三、补充商业保险待遇 .12第六章 基本程序 .15一、参保 .15二、缴费 .16三、制作社会保障卡 .17四、停保 .18五、续保 .21第七章 报销 理赔 .22一、基本医疗保险部分的报销 .22二、补充医疗保障部分的报销 .24三、特殊时间段的医疗费用的报销和理赔 .27第八章 特殊问题 .31一、社会保障卡卡面信息错误 .31二、社会保障卡遗失问题处理 .32三、免交制卡材料的相关条件 .32第九章 附 录 .331前言2008 年，国家将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的覆盖范围。在此基础上，我校不断改革完善学生医疗保险制度，提高学生医疗保障水平。从 2011
3、年 12 月起，我校开始实施以基本医疗保险为主，学校补充医疗保障、补充商业保险为辅的医疗保险制度。新的医疗保险制度坚持以学生为本，在不增加学生负担的前提下，切实提高学生的医疗保障水平，保障范围涵盖了学生的门诊、住院医疗和寿险、意外残疾、重大疾病等，保障力度大，保障范围广，手续办理简便。可以说，这是我校学生医疗保险制度改革道路上的一个里程碑。该制度实施以来，取得了较为显著的成效。为方便同学们了解和处理医疗保险相关事务，学校编印了这本手册，详细解释了大学生医疗保险的基本定义、参保范围、保险待遇、基本程序、报销理赔、政策制度及其他特殊问题等方面的内容。如有疑问，可致电 0592-2180211 咨询
4、。2第一章 基本定义一、大学生医疗保险大学生医疗保险是指专门针对大中专院校全日制学生设立的、以保障大学生医疗卫生权益、增进大学生身心健康为目的的一种组合保险形式。在我校，大学生医疗保险由三部分组成：一是大学生基本医疗保险，这是国家社会保险的重要组成部分；二是学校补充医疗保障；三是学校补充商业保险。目前，学校补充医疗保障分别由厦门大学附属中山医院演武分院和厦门市第五医院承接，为学生提供医疗保障；学校补充商业保险是学校与泰康人寿保险股份有限公司厦门分公司签订团体合同的形式而建立的，是基本医疗保险的补充，有利于提高学生的重大疾病医疗保障水平及重大事件人身保障水平。二、大学生基本医疗保险大学生基本医疗
5、保险是指以大学生作为参保对象的一、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、1 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、2 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、3 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、3种社会保险制度。它属于我国社会保险制度的范畴，是我国社会保险制度的一个重要组成部分。作为我校医疗保险制度的主体部分，大学生基本医疗保险具有以下两个鲜明
6、特征：（一）主体性。这一特征体现在两个方面：第一，基本医疗保险是我校医疗保险制度的主体性制度，是补充医疗保险得以建立的前提，未参加基本医疗保险的学生，无法享受补充医疗保险的保障；第二，相对于补充医疗保险，基本医疗保险为参保学生提供了更全面、更稳定的医疗保障。（二）公益性。这一特征体现在两个方面：第一，基本医疗保险制度的根本目的是为了保障大学生的医疗卫生利益，是党和国家以人为本执政理念的直接体现；第二，基本医疗保险基金由国家和参保学生个人共同出资建立，且国家承担比例更大。根据厦门市政府的相关政策，目前国家按每人每年度 470 元的标准给予财政补贴，参保学生按每人每年 130 元的标准缴纳基本医疗
7、保险费。三、学校补充医疗保障学校补充医疗保障是在大学生基本医疗保险的基础上，基于提高我校学生医疗保障程度的目的，通过由学校补贴的方式建立起来的医疗保险制度，是我校医疗保险制度的补充之一。学校补充医疗保障由学校出资直接补贴给指定医院，让学生在指定医院享受到更高的医疗保险待遇。享受补充医疗保险待遇的前提是必须参加大学生基本医疗保险。4四、学校补充商业保险补充商业保险是在大学生基本医疗保险的基础上，基于提高我校学生医疗及人身保障程度的目的，通过签订团体商业保险合同的途径建立起来的保险制度。顾名思义，补充商业保险也是我校医疗保险制度的补充之一。一般来说，学校补充商业保险所需费用应由参保人自行承担，但是
8、学校出于对学生的关爱，根据当前我校相关政策，学校补充商业保险的费用由学校全额补贴，参保学生无需承担任何费用。但是享受学校补充商业保险待遇的前提条件是必须参加大学生基本医疗保险。5第二章 参保学生范围一、参保学生基本范围的界定在我校接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生，均纳入大学生基本医疗保险的范围。其中，在我校接受成人高等教育（含脱产、业余、函授形式学习）的学生及来我校进修的学生，不在参保学生的范围。补充医疗保险的参保学生范围与基本医疗保险的参保学生范围一致。凡参加基本医疗保险的学生，均自动纳入我校补充医疗保障范围；同时，学校将自动为其投保补充商业保险。二、关于参保范围的特殊问题
9、（一）港澳台生根据国家相关政策，港澳台生纳入大学生基本医疗保险范围，因此在我校学习的港澳台生均可申报参保大学生基本医疗保险。 （二）侨胞学生侨胞学生是指取 得 外 国 长 期 或 永 久 居 留 权 并 且 具 有 中华 人 民 共 和 国 国 籍 的 学 生 。根据国家相关政策，侨胞学生也纳入我校学生医疗保险的范畴。（三）外国留学生在我校留学的外国学生不能申报参保我校大学生医疗保险。外国留学生的医疗保险事宜根据国家相关政策确定。6第三章 就医医院范围一、基本医疗保险的就医医院范围（一）厦门市医保定点医院参保学生可以在厦门市所有医保定点医院进行门诊和住院治疗。但是，参保学生在进行门诊治疗时，为
10、了保证顺利获得全面的医疗保险保障，应特别注意本手册第七章关于门诊就医医院的限制。（二）特殊情况下的就医范围1.寒暑假期间，参保学生可在家庭所在地的医保定点医院进行门诊和住院治疗。擅自到其他地方的任何医院或者在家庭所在地的非医保定点医院就医的，产生的医疗费用不能报销。2.外出交流、实习期间，参保学生可在交流、实习所在地的医保定点医院进行门诊和住院治疗，擅自在其他地方的任何医院或者在交流、实习所在地的非医保定点医院就医的，产生的医疗费用不能报销。3.国家法定节假日回家、外出探亲期间，参保学生可在家庭所在地、亲属所在地的医保定点医院进行门诊和住院治疗，擅自到非上述地点的任何医院或者上述地点的非医保定
11、点医院就医产生的医疗费用，不能报销。二、学校补充医疗保障的就医医院范围与基本医疗保险的就医医院范围相比，学校补充医疗保7障的就医医院范围存在一定的差异：补充医疗保障的门诊和住院要求在厦门大学附属中山医院演武分院或厦门市第五医院，或是由上述两家医院同意转诊的县区级（二级）及以上医保定点公立医院。寒暑假、实习等特殊时间段不要求转诊，但必须在县区级（二级）及以上医保定点公立医院就诊。三、注意事项（一）参保学生在厦门大学附属中山医院演武分院、厦门市第五医院进行门诊和住院治疗的，可在享受基本医疗保险待遇的同时享受补充医疗保障待遇。（二）参保学生先在厦门大学附属中山医院演武分院、厦门市第五医院进行门诊和住
12、院治疗，在治疗过程中经演武分院、厦门市第五医院书面同意转入厦门市其他医保定点医院进行门诊和住院治疗的，在享受基本医疗保险待遇的同时也可以享受学校补充医疗保障待遇。（三）参保学生自行到演武分院和厦门市第五医院以外的医院进行门诊或住院治疗的，学生仅能享受基本医疗保险待遇，无法享受补充医疗保障待遇。（四）根据厦门、漳州、泉州同城化的建设情况，我校参保学生在上述三个地方就诊必须使用社会保障卡（包括寒暑假）。若在上述三个地点不使用社会保障卡就诊，相应产生的医疗费用将不能报销。（五）社保卡仅限本人使用，参保学生在挂号、诊疗、收费、报销时应主动出示社会保障卡，冒用他人社保卡则不予报销费用，并将上报医保中心追究相关责任。
