1、肝性脑病肝性脑病Hepatic encephalopathy浙江大学医学院附属第一医院 厉有名DefinitionHepatic encephalopathy (HE) is a syndrome observed in some patients with severe liver disease that is marked by personality changes, intellectual impairment, and a depressed level of consciousness. 肝性脑病 是由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的神经精神综合征，主要临
2、床表现为行为失常、意识障碍和昏迷。Definition轻微肝性脑病 :（ Minimal hepatic encephalopathy, MHE)v患有肝脏疾病和 /或门 -体分流病人出现的一种可检测的认知功能障碍v可通过神经 -心理和神经生理检查发现v但无法通过详细的病史询问（包括患者家属）和周密的神经学检查确诊v同时需排除其他可以引起认知障碍的疾病肝性脑病研究历史回顾 :第第 11 届世界胃肠病大会推荐的肝性脑病分类（维也纳，届世界胃肠病大会推荐的肝性脑病分类（维也纳， 1998）Epidemiology: 1，失代偿肝硬化患者常发生 HE，发生率至少为 30 ,而且随着肝功能损害的加重其
3、发生率增加 2，我国住院肝硬化患者中， MHE的发生率约为 39.9%。随着肝功能损害的加重其发生率增加，且与病因无明显相关性。 3，肝硬化伴发 HEv国外发生率 30-45%，进展期更高v我国 10%-50%Etiology: Hepatic cirrhosis（肝硬化） Severe hepatitis（重症肝炎） Primary hepatic carcinoma（原发性肝癌） Severe biliary duct infection（ 严 重胆道感染） Acute fatty liver of pregnancy（妊娠期急性脂肪肝） 门 -腔静脉分流术后Etiology:Induce
4、d Factors:Nitrogenous Encephalopathy Non-Nitrogenous EncephalopathyUremia(尿毒症 )/Azotemia(氮质血症 ) Sedatives, benzodiazepines（镇静剂，苯二氮卓类）Gastrointestinal bleeding（消化道出血）Barbiturates (巴比妥类药物 )Dehydration (脱水 ) Hypoxia, hypoglycemia (低血糖 )Metabolic alkalosis (代谢性碱中毒 ) Hypothyroidism (甲减 )Hypokalemia (低钾血症
5、 ) Anemia（贫血）Constipation (便秘 )Excessive dietary protein（饮食蛋白过量）Infection（感染）Tab 1.Clinical Factors that may precipitate hepatic encephalopathyPathogenesis: Ammonia neurotoxicity hypothesis 氨中毒学说 False neurotransmitter hypothesis 假神经递质学说 GABA-aminobutyric acid hypothesis GABA/BZ复合体学说 Amino acid imbalance hypothesis 氨基酸失衡学说 Benzodiazepine hypothesis（苯二氮卓类假说）
