1、1糖尿病合理膳食资料整理目录糖尿病的个性化的饮食管理才能真正控制血糖 .2控制血糖 吃有讲究 .5许樟荣教授谈我国糖尿病饮食管理 .7糖尿病患者:您会正确喝粥吗？ .10黄芪的保健作用 .12轻断食可有效减重并预防 2 型糖尿病 .18“手掌法则” 助糖友科学饮食 .18美食与控制血糖可以兼得 .212糖尿病的个性化的饮食管理才能真正控制血糖2016-02-23乔见萌、张莉，段育忠，叶青，解放军 306 医院保健科你有没有想过，为什么你按照医生或者营养师推荐的健康饮食原则吃饭，可你的血糖状况却并没有什么改善？为什么有的人吃冰激凌、巧克力，血糖却控制的很好，有的人却不能碰那些食物？作为一名高血糖
2、患者，你想不想拥有这样一个 app：只要你输入几项生理指标，它就会告诉你什么能吃、什么不能吃？创新国度以色列正在帮你解答疑惑，实现梦想。近期以色列的一项关于血糖的大规模研究声称，即使我们都吃一样的食物，我们的身体对食物的反应也是不同的。这项研究成果 11 月 19 日刊登在国际顶级期刊 Cell 上，他们的研究表明只有个性化的饮食习惯才能帮助我们实现健康目标。血糖水平与 2 型糖尿病、肥胖、心血管疾病和肝硬化等有着密切的联系，在连续血糖仪的帮助下，现在我们已经很容易掌握自己的血糖水平，但却很难控制它。糖尿病患者一定听说过“血糖指数”（glycemicindex，GI）一词，它的医学含义为：表示
3、含有 50g 有价值的碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖相比，在一定时间内（一般为餐后 2 小时）引起体内血糖应答水平的百分比值。长期以来，我们一直认为我们的餐后血糖水平（postprandialglycemicresponses，PPGR）是完全取决于食物的内在属性。例如下图中列出的几种食物的 GI 值。GI 值越高对你的血糖控制越不利。3GI 在 1981 年被加拿大临床内科医生 Jenkins 等学者提出来之后，一直作为医生和营养专家指导患者健康饮食的一个指标。没成想现在这一理念正面临严峻的挑战。以色列 Weizmann 科学研究所的研究人员发现，任何食物的 GI 都不是定值，GI 取决于
4、个人的身体状况。这是要完全颠覆我们长久以来对 GI 的认识了。该研究由 EranSegal 和 EranElinav 领导，他们共募集了 800 名自愿者，通过健康调查问卷，测量身体参数、血液检测、血糖监测、粪便采样（肠道菌群），以及借助 app 记录他们的生活方式以及食物的摄取情况（一共记录了 46898 顿饭），希望能够了解血糖水平与以上参数之间的关系。Segal 和 Elinav 领导的研究小组是这样做的，将采集到的数据用他们编写的机器学习算法进行处理，使他们的软件通过这些数据“学习”那些数据之间的关系。4正如预期的那样，年龄和 BMI 指数与餐后血糖的水平有较大的相关性。同时，这些数据
5、还显示，即使食用同一种食物，不同的人对食物的反应也是存在巨大差异的。Segal 说：“大多数的饮食建议都是基于之前的 GI 分类体系，但是他们没有意识到实际上人与人之间是存在很大差异的。甚至在某些情况下，对同一种食物不同的人会有完全相反的反应，这就是这个 GI 体系存在的一个巨大bug。”难怪我会见到一些糖尿病患者根本就不禁嘴，他们还有自己的一套理论“糖尿病是糖不能吸收啊，都尿出去了，所以你更要补糖啊！”这只能让另外一些对甜食反应剧烈的患者惊奇不已。Elinav 说：“如此大规模的检测试验，让我们认识到，之前知道我们饮食的原则原来是如此的不靠谱。”在 Segal 和 Elinav 的文章中，有
6、个让人感到惊喜的例子。例如 445 号自愿者和 644 号自愿者对同一种食物的反应完全相反。445 号自愿者在进食饼干之后，血糖一直保持稳定，但进食香蕉之后血糖突然升高；而 644 号自愿者恰恰相反，进食饼干血糖飙升，进食香蕉血糖平稳。这个有点儿极端的例子直观地说明，不同个体对食物的反应是不一样的。仅仅根据食物的 GI 是不足以预测食物对人体血糖影响。5那么被 800 名自愿者的数据训练之后，机器学习算法能够用于预测食物对人体血糖水平的影响吗？为了确保后续实验的顺利进展，Segal 和 Elinav 领导的研究小组先在一个 100 人组成的群体里，做了验证实验，结果他们的预言一一得到验证。于是
7、，他们在一个 26 人小组里开展了双盲随机实验。一组有 12名自愿者，使用 Segal 团队研发的机器学习算法预测饮食对血糖水平的影响；对照组有 14 名自愿者，采用医生和营养专家的建议。最终的研究结果表明，这种方法的确可以准确预测食物对人体的血糖水平的影响，而且预测结果优于传统预测方法（83.3%VS57.1%）。如果利用该方法干预饮食，可以在短期内有效降低餐后血糖水平。Segal 在接受 Sciencedaily 采访时说到：“在看到数据之后，我在想一种可能性-也许我们对肥胖和糖尿病流行的认识是错误的。人们（医生和营养师）固执之处在于，一直认为自己知道如何治病，是患者不遵医嘱导致病症没有缓
8、解。但是患者也许真的在遵医嘱，只是我们给患者提供了错误的建议罢了。实际上，对营养师和医生来讲，患者对同一种食物有不同的反应也是常识。现在我们可以通过数据看到，给不同的患者同一种建议，有时候并不能帮助患者。我最大的希望是我们的研究可以将血糖的管理引导到正确的方向。”当然，Segal 的研究还处在初期阶段，从 Segal 的研究数据来看，目前机器学习算法也不能做到 100%精准预测。对于那些有偏差的用户来讲，这种算法有没有“个性化进化”能力，使其具备个体适应性，变得更加精准？据悉，Segal 的公司 DayTwo 已经在神奇的以色列开张了，他们正在打算将该技术商业化。我想未来的血糖管理场景应该是这
9、样的。Segal 的机器学习算法已经开发成一个 app 了，我们每个人手机里都会安装一个。我们会按照要求输入我们的生理指标（BMI、血液生化指标、健康状况、肠道菌群数据等），在吃饭之前把我们想要吃的食物输入 app，然后它会告诉我们吃这种食物之后血糖的变化情况。或者更加直接，它会根据你近期的生理指标，直接推荐食物给你，然后你可以选择自己喜欢吃的。控制血糖吃有讲究62017-07-14尹婷婷，冯瑞娟，解放军 306 医院，干部病房目前，糖尿病的治疗方法有很多种，而合理饮食是糖尿病治疗的基础。为了糖尿病患者更好的控制血糖，笔者推荐几种饮食方法，它不仅适合糖尿病患者，还适合追求健康的人们。1主食粗细
10、搭配。粗粮最好早餐用每天摄入粗粮一次，如麦片，荞麦，玉米，杂粮等因为这类食物含有较多的膳食纤维，可延长食物在胃内停留的时间，延缓葡萄糖的吸收建议粗粮最好安排在早餐食用，并配上牛奶，这是控制血糖的最佳食品。2掌握进食速度。每次用餐 20 分钟任何食物都要细嚼慢咽，每口食物咀嚼 2030 下，每进餐时间控制在 1520 分钟左右，只有这样，胃的饱腹感才能有充足的时间反应到大脑皮层，大脑皮层再反馈的指挥你的口和手该停止了，也正因此，进食过快的人就容易发胖。3避免进食粥和米粉食物。粥是常见的流食，它的制作过程是米粒在热量和水分作用下膨胀，使包裹米粒外层的包膜破裂，淀粉转化为葡萄糖，所以，粥进入胃肠道容
11、易被吸收，血糖升高速度快对糖尿病患者来说，喝粥如同喝糖水一般就是这个道理。米粉类也不太适合糖尿病患者，因为米磨成米浆后米粒包膜同样破裂，吸收也和粥差不多但是粥和米粉绝非糖尿病患者的禁品，当生病胃口不好或非常想吃时配上大量的蔬菜和少量的揉沫，还是可以吃的，但是要适量，同时最好要监测餐后血糖。4进餐时多吃，先吃大叶蔬菜。中国居民膳食宝塔指出，每天每人应摄入500 克瓜果蔬菜，瓜果蔬菜是提供给人体的维生素，无机盐和膳食纤维，而膳食纤维对糖尿病患者尤为重要，每餐半斤的蔬菜能协助保持酸碱平衡，促进大便通畅，减少胆固醇的吸收，降低心血管疾病的发生率。蔬菜最好的吃法是：进餐时，以大叶蔬菜为首选，吃完 100
12、 克的蔬菜后再吃其他食物，这样可以充分发挥膳食纤维的包裹作用，有利于降低餐后血糖。75两餐之间吃水果。餐前餐后吃水果均容易导致血糖升高，而在两餐之间吃水果，对血糖的影响就不大了，但是要注意的是，水果应在餐后血糖控制在9.0mmol/L 以下才可以吃，否则，就只能用黄瓜、西红柿等代替水果了。6重视鱼类蛋白。吃鱼早有健脑，补脑，增强智慧的说法，从营养学的角度，鱼肉蛋白质肌纤维短，容易消化吸收，不饱和脂肪酸含量高，有利于心脑血管疾病的辅助治疗。糖尿病患者每天肉类蛋白质的摄入量为 34 两，根据食物交还份瘦肉 50 克=鱼肉 80 克，所以可以吃鱼类 57 两，可谓饱了口福，增了健康。总之，糖尿病患者
13、要掌握好吃的技巧，才能做到合理饮食，更好的控制血糖，从而减少或延缓糖尿病并发症的发生发展。许樟荣教授谈我国糖尿病饮食管理2016-09-24许樟荣教授，解放军 306 医院，全军糖尿病中心饮食管理是糖尿病管理的基石让糖尿病患者了解饮食管理的重要性是临床医生的在接诊每个糖尿病患者时必需完成的任务，许樟荣教授从以下几个方面谈了糖尿病饮食的重要性。离开了饮食管理，其他的糖尿病干预措施都难达到血糖控制的目的。同时，治疗越复杂的患者，饮食越是重要。例如需一天多次注射胰岛素治疗、胰岛功能差的患者，如不配合饮食，更易发生高血糖或低血糖，这对患者的预后特别不利。这样的患者只有在规律、合理的饮食和运动配合下，精
14、细调整胰岛素用量，才能更好地控制血糖，改善预后。一部分糖尿病患者，如年轻、胰岛功能较好或合并代谢综合征的患者，通过饮食管理和运动减轻体重，有可能在不用药的情况下即可控制高血糖，进而减少糖尿病并发症的发生。对于糖尿病前期患者，管理好饮食可大大降低糖尿病发生风险，这已在我国大庆研究中得到证实，其结果表明，饮食管理降低糖耐量受损（IGT）患者糖尿病发生风险的幅度可达近 50%。饮食除与糖尿病及其治疗相关外，还与患者的营养状况、体重直接相关，尤其是老年患者，如果过度节制饮食，极易造成营养不良，进而引8发多种健康问题如抵抗力下降、继发感染、贫血等，这对于糖尿病患者来说，无疑是“雪上加霜”。饮食管理即“怎
15、么吃”，这与患者的生活质量息息相关，如果患者“吃得不满意”，会使其生活质量大打折扣，进而影响其对饮食管理的依从性和糖尿病治疗效果。许樟荣教授指出，饮食管理的好坏直接关系到糖尿病治疗的成败，使患者管理好自己的饮食不仅是医生的责任，也是患者的责任。临床医生首先要让患者清晰地认识到饮食管理的重要性，通过充分的沟通，建立与患者间的相互信任关系，同时使其树立正确的饮食管理理念，并且将这些理念融会贯通并应用在日常生活中，持之以恒地做下去。只有这样才能从根本上改变患者的饮食行为，促进糖尿病管理水平的提高。我国糖尿病患者的特点及常见饮食误区中国糖尿病患者的特点：以碳水化合物饮食为主，更多患者胰岛功能减退不同人
16、种具有不同的饮食特点，这也就导致了饮食管理及糖尿病治疗的不同，因此，了解我国人群的饮食特点是做饮食管理的第一步。与西方人群以肉类蛋白质饮食为主不同，我国人群以碳水化合物为主，如面、米饭等。食物的不同导致胃肠道内相关的消化酶也不同，吸收时相也不同。碳水化合物在胃肠道内的吸收依靠 -葡萄糖苷酶，吸收较快，持续时间短，而蛋白质的吸收则需要不同的蛋白酶，吸收较慢，持续时间长。这些饮食特点导致患者血糖上升模式及治疗方法的不同。碳水化合物饮食为主的患者血糖上升较快，很快达到高峰；-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖因延缓肠道碳水化合物吸收可有效降低餐后血糖。但 -葡萄糖苷酶抑制剂在欧美人群中应用不如我国广泛，主要
17、是因为饮食结构的差异。除饮食不同外，在我国糖尿病患者的发病机制中，更多为胰岛功能减退。在糖尿病初期，患者胰岛素分泌高峰延迟，不能与血糖上升曲线同步，导致患者容易出现餐后高血糖和下一餐前的低血糖。这为我国人群的饮食管理带来了提示。我国糖尿病患者常见的饮食误区：饮食走极端，误以为碳水化合物为血糖升高元凶对于我国糖尿病患者的饮食误区，许樟荣教授主要谈了两个极端。首先以老年人群为主一类患者，特别是知识水平较高者，这些患者极为关注血糖，在饮食方面极为严格，认为吃得越少越好，这样可以少吃药或不吃药。殊不知，9过度节制饮食极易造成营养不良，造成多种健康问题。其次，以在年轻人为主一类患者，他们最大的饮食误区是
18、认为饮食不控制可以通过运动和吃药来弥补，这样即使“放开嘴”也不耽误控制好血糖。但不控制饮食同时持续应用胰岛素促泌剂，会造成胰岛功能的提早衰竭，等同于“饮鸩止渴”。除以上两个极端外，我国部分患者认为少吃或不吃碳水化合物即可控制血糖，这忽略了碳水化合物作为人体三大宏量营养素，其作用不可替代。仅少吃碳水化合物，但不控制总热量摄入（如多吃蛋白质类食物）同样不能降低血糖。糖尿病饮食管理三大基本原则：控制总热量、少食多餐、多吃粗粮对于正确的糖尿病饮食管理理念，许樟荣教授强调，正确的糖尿病饮食管理应该是比较科学和自由的，在控制总量的情况下，糖尿病患者没有绝对不能吃的食物。许樟荣教授认为，糖尿病饮食管理的三大
19、原则为控制总热量、少食多餐、多吃粗粮。控制总热量摄入并不是代表要苛刻地节制饮食，总热量的设置应符合患者的年龄、体力劳动量等，应该一般人均可以接受，在生活上自由度比较大。一般来说，一天的主食 56 两，蛋白质摄入遵循“四个一”，即一两瘦肉、一杯牛奶、一个鸡蛋和一两豆制品，脂肪无需特别添加。少食多餐可以避免血糖出现较大的波动，特别是对于胰岛功能减退、应用胰岛素的患者，非常重要。而粗粮中所含的纤维素较多，进入肠道后可形成一个纤维素网络，从而减缓食物吸收的速度，此时即使胰岛功能不好，也可避免出现严重的高血糖，也避免下一餐出现低血糖。在日常生活中，糖尿病患者除掌握以上饮食管理基本原则外，还需要自己总结个
20、体特点，用于指导治疗。平时，患者应勤测血糖，并记录生活习惯改变对血糖水平的影响，总结出规律，这对于个体化的血糖管理非常有帮助。事实上，对于患者经常问到的“我能不能吃面条？”等问题，最合适的回答者可能不是医生，而是患者自己。在临床医生告知患者饮食管理原则后，具体日常生活中如何吃，需要患者自己观察血糖和饮食之间的关系后总结出适用于自己的饮食之道。ChinaDNA 项目将开启我国糖尿病饮食管理新篇章对于糖尿病饮食管理，每个临床医生都有自己的体会，但是，我国糖尿病饮食管理的现状如何，我们缺乏相关的数据。许樟荣教授介绍，为了深入了解中国糖尿病患者饮食结构和饮食管理观念的状况，今年 5 月，我国正式启动了
21、10迄今为止我国最大样本量（调查 30000 例患者的饮食习惯）的糖尿病患者饮食相关调查项目ChinaDNA 项目，这一项目在学会和企业的支持下，由营养师、糖尿病专科医师和教育护士等共同参与。其结果会使我们了解，我国糖尿病饮食管理中存在哪些误区、哪些错误做法，导致了什么样的结果？针对这些问题，我国可出台相应的对策，编写更适合患者、操作性更强的糖尿病饮食管理指南等指导性文件，从而打好糖尿饮食管理的这个基石，让患者享受这个项目所带来的红利，使我国的糖尿病饮食管理开启新的篇章。另外，通过这个项目，可以让我国的营养学和糖尿病学的专家在国际舞台上更好地发声。我们期待这一项目的结果。点评：糖尿病饮食管理无
22、疑是极其重要的，许樟荣教授从其重要性出发，阐述了我国糖尿病患者特点及当前饮食管理常见的患者误区，并指出，真正科学的糖尿病饮食管理应可让患者体会到其中的快乐和自由，而不应是一种束缚。希望 ChinaDNA 项目能为患者饮食管理的“自由之道”带来更多的有益信息。（寒林整理）糖尿病患者: 您会正确喝粥吗？2016-09-12高天烁，尚颖，解放军 306 医院，航天城门诊部我国的粥文化源远流长，“粥”对于大家并不陌生，因为我们从小就喝粥，有的人喝了十几年的粥，甚至喝了几十年的粥，“得了糖尿病就不要喝粥了！”这是很多糖友在戴上糖尿病帽子后，听到的一句告诫。有的人认为糖尿病可以喝粥，因为糖尿病患者喝粥就和吃馒头、大米饭一样，都是碳水化合物，既然馒头、大米饭能吃，当然也能喝粥的；有人认为糖尿病病人不适宜喝粥，主要是因为粥消化得快、吸收得快，血糖高得也快，对血糖控制不利；而有的人却说粥对于糖尿病人来说是“白色毒药”？粥里到底有什么“毒药”？其实粥里依然是我们每日接触的碳水化合物，并没有因为粥的制作而增加或改变了什么，与大米饭的区别只有一个，就是糊化程度更高，吸收相对更快些。“糊化”指的是大米吸收水分膨胀后生成涨大
