1、1糖尿病并发症防治资料综合目录糖尿病对人体的危害 .2许樟荣教授专访：糖尿病足病的 30 年 .7冬季谨防糖尿病足 .16当心！糖尿病合并下肢动脉病变 .18糖化血红蛋白是监测糖尿病治疗效果的“金指标” .22糖尿病患者足部护理标准化健康教育 .26糖尿病足部自我检查和日常护理手册 .30无痛足 糖尿病患者的致命隐患 .31糖尿病足诊断防治，贵在“早” .34我国糖尿病足病规范诊治并推向基层 .38糖尿病肾病的预防 .42什么是酮症及糖尿病酮症酸中毒? .46糖尿病患者如何拥有健康视觉 .57糖尿病肾病的分期及治疗 .57军医谈糖尿病周围神经病变 .59糖尿病胃肠自主神经病变的诊治进展 .60
2、2糖尿病对人体的危害2016-06-16刘文成，解放军 306 医院，品牌质量办公室目前，糖尿病已成为第三大严重危害人类健康的疾病。也是全世界非常关注的问题之一，同时导致糖尿病并发症有很多方面的原因，例如危害人的心、脑、肾、血管、神经、皮肤等。据有关调查发现，我国的糖尿病是最早，最多，也是最严重的。而且病程较长的在不同程度上都存有并发症。那么糖尿病对人体有什么危害呢？我们做了一下简单的介绍。一、糖尿病对心脑血管的危害糖尿病致命性并发症就是心脑血管。他主要体现在主动脉、脑动脉粥样硬化和广泛小血管内皮增生及毛细血管基膜增厚的微血管糖尿病病变。由于血糖升高的原因，从而形成高血糖、高血脂、高血压，导致
3、糖尿病心脑血管病发病率和死亡率逐步上升。而心脑血管病包括冠心病、脑出血和糖尿病心力衰竭、心率失常等。糖尿病人心、脑血管病并发率和病死率为非糖尿病人的 3.5 倍，是 2 型糖尿病最主要的死亡原因。3二、糖尿病对肾脏的危害对于高血糖、高血压及高血脂异常升高的原因，它促进了糖尿肾病的发生和发展。他可导致肾功能衰竭，同时它也是 2 型糖尿病最重要的死亡原因之一。三、糖尿病对周围血管的危害糖尿病对周围血管主要以肢动脉为主，糖尿病病人由于血糖升高的原因，可引起周围血管发生病变，引发局部组织对损伤因素的敏感性降低。临床表现为下肢疼痛、溃烂，供血不足可而引发肢端坏死，如果出现这种情况，可导致残废，甚至会截肢
4、。4四、尿病对神经的危害神经病变是糖尿病慢性并发症之一，是导致糖尿病致死、致残的重要因素。糖尿病神经病变最常见为周围神经病变和植物神经病变。周围神经病变朱涛体现在四肢末稍麻木、冰冷刺痛等；而植物神经病变主要体现在无汗、少汗或者多汗等。5五、对眼球的危害糖尿病患者除动脉硬化、高血压视网膜病变及老年性白内障外，糖尿病视网膜病与糖尿病性白内障为糖尿病危害眼球的主要表现。轻者视力下降，重者可引起失明。在美国，糖尿病是 20 岁以上病人失明的最主要原因，另外，糖尿病还能引起青光眼及其他眼病。6六、对物质代谢的危害主要是由于糖尿病患者胰岛素相对或绝对缺乏，引起糖代谢严重紊乱，脂肪及蛋白质分解加速，酮体大量
5、产生，组织未及氧化，肺及肾也未及时调节排出酮体，血酮浓度明显增高，出现酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷，病死率极高，需紧急救治。七、感染常见有皮肤感染反复发生，有时可酿成败血症；霉菌性阴道炎引起的外阴瘙痒、甲癣、足癣、泌尿道感染（肾炎和膀胱炎），另外，容易染上肺结核，一旦得病，蔓延广泛，易成空洞，发病率比正常人高 5 倍。7根据调查还得出，我国是糖尿病并发症发生最早、最多、且最严重的国家，糖尿病有病例 10 年以上的病人，78%以上的人都有不同程度的并发症，预防、治疗糖尿病成为我国的医生建设不可或缺的一部分。糖尿病对身体危害是多方面的，但主要是危害心、脑、肾、血管、神经、皮肤等。据国内调查报告，我
6、国糖尿病人的并发症在世界上发生地最早、最多、且最严重，如糖尿病有病程 10 年以上的病人，78以上的人都有程度不同的并发症。许樟荣教授专访：糖尿病足病的 30 年2017-06-16中国医学论坛报记者张丽丽发自美国圣迭戈ADA 会议期间，中国人民解放军第 306 医院许樟荣教授参加了一系列关于糖尿病足病的研讨会，在接受本报记者专访时许教授对会议要点进行了介绍和点评。许教授指出，会议首日以糖尿病足为主题的微型研讨会聚焦转化医学，相关报告主要围绕两项技术展开。其一是患者自测皮温技术，研究显示，通过糖尿病患者自测足底皮温，发现两侧皮温相差大于华氏 4 度时，即提示足底压力增加，此时联系医务人员对其进
7、行减轻足底压力的治疗，通过这一措施可使糖尿病足溃疡发生显著下降。另一项技术是通过对糖尿病足溃疡患者进行局部电刺激，可促进糖尿病足溃疡愈合，但研究者表示目前其机制尚未知。6 月 10 日上午，在 Thirty-YearAnniversaryoftheFootCareInterestGroupTheDiabeticFoot,ThenandNow专场，4 位知名专家回顾了糖尿病足领域走过的 30 年。糖尿病足认识变迁ANDREWJ.M.BOULTON 教授带领大家回顾了过去 30 年间，成立糖尿病足病学组、开展多学科合作和糖尿病足病预防等相关工作的历程。BOULTON 教授特别强调了在 1983 年
8、前，普遍认为糖尿病足溃疡由缺血与感染引起，是无法治疗的，8只能截肢，当时大多数患者最终截肢。后来 PaulBrand 教授提出，糖尿病足病与神经病变密切相关，神经病变导致患者肢体感觉减弱，易受伤，自我保护能力缺失；再加上神经病变后肌肉萎缩，造成局部压力增加，造成很多患者神经性溃疡，在此基础上继发感染溃疡不愈合，最后导致截肢。布朗教授提出糖尿病足溃疡患者需要制动，以提高溃疡愈合率。这一理论现在全世界得以贯彻，现在 90%以上神经性溃疡都可以愈合。BOULTON 教授除提到这段历史外，还特别强调了清创的重要性，清创彻底与否、清创次数和程度与溃疡的愈合情况成正相关。Charcot 关节病，早防早治D
9、ANEK.WUKICH 教授回顾了夏科氏（Charcot）关节病的历史，并强调了其早防早治的重要性。目前，在美国夏科足已成为一个比较严重的问题，医疗费用高（在美国，此类患者的住院费用是一般糖尿病患者治疗花费的 5 倍左右） 、问题严重，但其可以预防。解决问题的关键在于及早发现，及早规范治疗。在Charcot 关节病早期，患者有危险因素、出现局部温度改变，但 X 光片无异常显示，需要医生有意识的增加 CT 特别是 MRI 检查，提高诊断的敏感性和特异性。糖尿病足感染，细菌培养至关重要BENJAMINA.LIPSKY 教授主要介绍了 30 年以来糖尿病足感染领域的演变，针对糖尿病足溃疡感染患者的细
10、菌培养结果，从全球范围来看，欧洲以革兰氏阳性菌为主，而亚洲革兰氏阴性菌更多一些，土耳其几乎介于两者之间，许教授认为这一问题值得我们重视。我国近期也有相关文章发表，细菌培养的结果南方和北方地区也有差异，这提示我们对于糖尿病足溃疡感染的患者，需要进行细菌培养，以确定治疗方案。30 年来，细菌培养的方法也有很大变化。研究证实，与试纸培养相比，组织培养的特异性强、污染菌少、指导抗生素使用更加合理，而这一点在我国是缺失的。影响抗感染治疗效果的因素是多方面的，如严重高血糖、局部缺血，溃疡的深度，及压力情况、神经病变的情况等，多因素决定溃疡的愈合情况，因此强调，对于严重的感染，必须是在外科和内科医生的共同处
11、理下，才能真正促使溃疡愈合。9糖尿病足病，重要性与癌症等同DAVIDG.ARMSTRONG 教授在报告中提到，糖尿病足病是严重的、危害极大的、花费很高的疾病，其等同于癌症，糖尿病足、溃疡合并严重感染患者的治疗花费比许多癌症（乳腺癌、前列腺癌、结肠癌等）都要高，且死亡率和复发率也高。ARMSTRONG 教授将糖尿病足患者的胼胝比喻为乳腺癌患者的肿块，并强调糖尿病足病需要早防早治，推广先进技术（如皮温自我监测及可佩带装置等） ，并对神经病变给予足够的重视。“30 年来糖尿病足诊治领域发生了巨大变化，我国在这一方面差距较大，糖尿病足病是严重影响患者生活质量、花费巨大且后果严重的疾病，与癌症等同。解决这一问题的重点在于提高认识，及早发现危险因素，以预防为主，尽早采取干预措施，在规范治疗方面应采取多学科合作，同时要对技术手段进行不断改进。我们有责任对这些先进的理念进行宣传，通过学会、学组的工作使其得到贯彻。加强与国际的交流，使很多先进技术和理念能够应用于临床实践，不断学习、提高，真正造福于广大患者。 ”许樟荣教授10
