1、第四节 心脑血管疾病临床营养诊疗常规（一）原发性高血压病1. 营养因素（1）钠 食盐的摄入量与高血压病有显著相关。食盐摄入量高的地区，高血压发病率也高，限制食盐摄入可改善血压。肾性高血压可因钠的影响而恶化，减少钠摄入可改善症状。钠潴留致细胞外液增加，心排出量增高，血压上升。高血压病死者，动脉壁钠和水的含量明显增高。妊娠毒血症若不限钠，病情迅速恶化，给低盐膳食症状改善、血压降低，均说明钠是致高血压病主要因素。（2）能量 肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压病患者合并有超重或肥胖。而限制能量摄取，使体重减轻后，血压就会有一定程度降低。（3）蛋白质 不同来源蛋白质对血压的影响不同
2、。植物性蛋白可使高血压病和脑卒中的发病率降低。大豆蛋白虽无降压功能，但也有预防脑卒中发生的作用。（4）脂肪和胆固醇 脂肪摄入过多，可致肥胖症和高血压病，高血压病是冠心病的主要患病因素之一。高脂肪高胆固醇膳食容易致动脉粥样硬化，故摄入过多的动物脂肪和胆固醇对高血压病防治不利。（5）其他营养素 维生素 C 和 B 族维生素，具有改善脂质代谢，保护血管结构与功能的作用。茶叶中的茶碱和黄嘌呤等，有利尿降压作用。高血压病合并肥胖、高脂血症及心功不全者应禁酒。2. 营养治疗原则 膳食治疗要适量控制能量及食盐量，降低脂肪和胆固醇的摄入水平，控制体重，防止或纠正肥胖，利尿排钠，调节血容量，保护心、脑、肾血管系
3、统功能。采用低脂低胆固醇、低钠、高维生素、适量蛋白质和能量膳食。（1）限制总能量 控制体重在标准体重范围内，肥胖者应节食减肥，体重减轻每周1.01.5kg 为宜。体重每增加 12.5kg，收缩压可上升 1.3kpa(10mmHg)，舒张压升高0.9kpa(7mmHg)，说明体重增加，对高血压病治疗大为不利。（2）适量蛋白质 蛋白质代谢产生的含氮物质，可致血压波动，应限制动物蛋白。调配膳食时应考虑蛋白质生理作用，应选高生物价优质蛋白，按 1g/kg 补给，其中植物蛋白质可占 50%，动物蛋白选用鱼、鸡、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等。（3）限制脂类 减少脂肪，限制胆固醇；脂肪供给 4050g/d，
4、除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油均含维生素 E 和较多亚油酸，对预防血管破裂有一定作用。同时患高脂血症及冠心病者，更应限制动物脂肪摄入。如长期食用高胆固醇食品，如动物内脏、脑髓、蛋黄、肥肉、贝类、乌贼鱼、动物脂肪等，可致高脂蛋白血症，促使脂质沉积，加重高血压，故膳食胆固醇摄入应1 为宜。食物胆固醇控制在 300mg/d 以下，但未合并高脂血症患者不应限制过严，以防致营养不良。脂肪占总能量20%，不应超过 25%。多用植物油，作为预防膳食时，P/S 比值应1；治疗膳食时，多不饱和脂肪酸为 1520g/d，P/S 比值应1.5；禁用动物脂肪高的食品。（3）限制胆固醇
5、食品胆固醇供给，作为预防膳食时限制在 300mg/d 以下，治疗膳食低于 200mg/d。禁用含胆固醇高的食品。如果血清总胆固醇水平超过 200mg/dl，应给予膳食指导，并建议食用低胆固醇膳食。（4）糖类适量 糖类根据国人习惯应占能量 60%左右，以复合糖类为主，单糖应限制，尤其是合并肥胖或高脂血症者更应注意。宜选用复合多糖类，占能量1，伴有肥胖者应控制能量和糖类，以维持理想体重为好。（6）蛋白质 一般说来，对蛋白质的摄入量不必限制过严，但高蛋白膳食则似不相宜，因蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求，故主张初期蛋白质每日2530g，病情稳定后，每日摄入量为 0.8g/kg。 （7
6、）食品注意事项 瘦肉、鱼类、家禽、蔬菜、水果及少量饮茶或咖啡均不必禁忌。食品仍应避免过冷、过热。（四）脑卒中1. 营养因素（1）糖类 人体 1/5 的基础代谢能耗取决于脑，而脑的能量主要来源是葡萄糖和氧，而脑又不能贮存任何能量。因此糖类对脑血管患者十分重要，应供给充足，以维持脑组织的新陈代谢。（2）脂肪和蛋白质 神经系统在正常情况下，利用葡萄糖作为能量来源。但在禁食条件下，大脑可以利用脂肪酸形成的酮体作为能量来源。高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病等是致脑卒中的重要原因，故与其有关的膳食营养因素与脑卒中也有密切关系。膳食中营养素数量之间的比例失调，一定程度上质量比数量的影响更重要。如脂肪中的多不饱
7、和脂肪酸与饱和脂肪酸，前者能降低血胆固醇，但过多则促使脂质过氧化，破坏细胞膜。而后者能升高血胆固醇，故二者的比值以 1:2 为宜。蛋白质中优质蛋白，即含硫氨基酸成分高的动物蛋白，如鱼类、家禽、瘦肉等和大豆蛋白低于总蛋白的 50%以下，则易发生高血压病、脑卒中。若膳食为高钠、低钙、低钾，也易发生高血压和脑卒中。血中胆固醇超过 5.9mmol/L（230mg/dl）易导致动脉粥样硬化，是引起脑卒中的危险因素。美国心脏病学会建议胆固醇摄入量限制在每日 300mg。（3）能量 人体基础代谢率的 1/5 由脑部供给，脑部的能量来源于葡萄糖和氧。能量过高会引起体内脂肪组织增加，形成单纯性肥胖，而肥胖者易患高血压和动脉粥样硬化，不利于脑卒中的防治。控制体重预防肥胖，是防治脑血管病的一个重要因素。（4）维生素 B 族维生素缺乏可引起种种神经系统疾病。尤以维生素 B1在机体代谢中更为重要。烟酸能降低低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，防止血栓形成，减少脑梗死的发生。烟酸还能降低甘油三酯，对预防动脉粥样硬化和缺血性脑血管疾病有一定作用。2. 营养治疗原则膳食营养治疗的目的是全身营养治疗，保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的恢
