1、精神科 OSCE（抑郁症）江西省吉安市第三人民医院 黄建题目：患者，男，46 岁，反复发作性情绪低落、兴趣减退 8 年，加重 2 月。问题 1-1：您作为接诊医师，应了解那些相关病史（问诊） （10 分）-第 1 站问题 1-1 参考答案 提供信息 项目分 得分检查者作自我介绍 自己职务、工作经验 0.5检查者询问或使用病人姓名 0.5发病情况 发病的时间、起病缓急 1主要症状特点及其发展变化情况主要症状持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况1伴随症状 0.5病以来一般情况 睡眠、食欲、大小便、体重、四防行为等情况 0.5是否有社会功能受损情况 工作、学习、生活有无收到影响 0.5起
2、病前有无严重精神创伤史 0.5有无伴发的器质和躯体性疾病 有无脑外伤、癫痫、甲低等 0.5过去史 精神病史、物质滥用史等 0.510 分个人史 预防接种史、喂养史、药物 过 0.5敏史家族史 有无精神、神经疾病家族史 0.5既往诊治情况 药物种类及药物疗效 1与患者讨论可能的诊断 0.5与患者讨论治疗计划 药物选择和物理治疗（MECT 等） 1向患者说明药物可能的副作用一般药物副作用和严重副作用（如代谢综合征） 0.5问题 1-2：体检的重点第 1 站问题 2 参考答案 提供信息 项目分 得分生命体征 四测情况 0.5一般状态 意识情况、有无黄染、紫感 0.5头颅、眼、鼻、口腔 有无畸形、出血
3、等 1肺部检查 呼吸音、有无啰音 1心脏检查 心率、心律、杂音 1腹部 有无压痛、反跳痛、肝脾触诊 1四肢 有无畸形、活动度 1淋巴结 有无肿大 1神经系统检查 肌张力、腱反射、病理反射、脑膜刺激征 110分精神检查 知、情、意检查 2问题 2：根据问诊和体格检查、精神检查写出完整病历第 2 站问题 参考答案 提供信息（完整、准确） 项目分 得分10 分 病历书写问题 3-1：请给出病人的初步诊断、鉴别诊断第 3 站问题 2 参考答案 提供信息 项目分 得分复发性抑郁障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度抑郁发作420分除外器质性精神障碍 2除外药源性心境障碍 2与精神分裂症鉴别 4与分裂情感性
4、精神病鉴别 4与环性心境障碍鉴别 4问题 3-2：给病人的处理及建议第 3 站问题 2 参考答案 提供信息 项目分 得分住院治疗 自愿医疗标准 2抗抑郁药物治疗 2苯二氮卓类药物 辅助，尽早缓解焦虑相关症状 2MECT 治疗 高自杀风险病人首选 2心理治疗 110分注意监测指标 体重、血糖、血脂、甲状腺功能、泌乳素水平、肝肾功能等 1问题 4：你应安排哪些必要的检查 第 4、 5、6 站（实验室、心电图、影像资料见后）问题 参考答案 提供信息 项目分 得分实验室检查分析 6心电图分析 6大放射读片 1026分问题 4-1：实验室检查分析第 4 站（检查结果不一定与本病人相关）问题 4-2：心电
5、图检查分析第 5 站（检查结果不一定与本病人相关）心电图特点：窦性心律心电轴正常室性期前收缩QRS 波及 T 波正常 心电图诊断：窦性心律室性早搏 问题 4-3：影像检查分析第 6 站（检查结果不一定与本病人相关）1、胸片参考答案：右侧胸腔积液2、头颅 CT描述：颅骨内板下左枕叶区可见梭形高密度区，密度均匀，边缘光滑。局部脑组织、左侧脑室受压，中线结构略向右移。左顶部头皮软组织肿胀。初步诊断：左侧头颅急性硬膜外血肿伴软组织损伤。问题 5：给某病人做腰穿 第 7 站（20 分）腰穿考核评分表项目 要 求 标准分得分1、 清洁洗手，鞋帽整洁，戴口罩 82、 器械准备：腰穿包、手套、治疗盘 6操作前3、 完成必要的医疗谈话及签字 61、 患者以左侧卧于检查床上，背部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部，另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。102、 一般选择第 34 腰椎间隙为穿刺点，有时也可在L4/5、L5/S1 椎间隙进行。10操作步骤3、 常规消毒皮肤 2-3 遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直经约 15 厘米，且第二遍范围小于第一遍。10
