1、第 6 节 肾脏疾病临床营养诊疗常规（一）急、慢性肾小球肾炎1. 急性肾小球肾炎 药物治疗主要为对症治疗和卧床休息，故使用适当的膳食治疗很重要。（1）营养治疗原则 营养治疗目的是减轻肾负担，采用低蛋白质低盐膳食，辅助肾小球组织修复，改善肾功能。1）低蛋白质 起病初期一周内因肾小球滤过率下降会产生一过性氮质潴留，需采用限制蛋白质膳食。蛋白质供给量据病情而定，症状较轻者控制在 2040g/d，以减轻肾的负担。如尿素氮超过 21.42mmol/L，每天膳食蛋白质供给量按 0.5g/kg 体重计算。低蛋白膳食时间不宜过长，以防止发生贫血。一旦血中尿素氮、肌酐清除率接近正常，无论有无蛋白尿，蛋白质供给量
2、应逐步增加至每天 0.8g/kg 体重，以利于肾功能的恢复。应选用含必需氨基酸多，而非必需氨基酸少的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉和鱼等。忌用豆类及其制品。2）限制钠及水分 发病之初，水肿为主要症状，肾不能正常地排泄水钠。限制饮水和忌盐，是消除水肿的好方法。有高血压症状患者应根据其程度的不同限制食盐。应据尿量及水肿情况，给予低盐、无盐或少钠膳食。少钠膳食除不加食盐或酱油外，还要避免用含钠高食品。不用含盐食品，如咸菜、腐乳、咸蛋等，用低盐或无盐低钠膳食。含钠高蔬菜、加碱或苏打粉馒头、挂面、饼干等都不宜食用。应记录患者出入液量。病情轻者可适当减少入液量。当患者出现严重浮肿或少尿时，每天入液量应限制在
3、 1000ml 内。如出现尿闭则应按急性肾衰处理。3）控制钾摄入 少尿或无尿时，会有钾潴留，应严格控制钾供给量，水分限制在500ml/d以下。避免食用含钾高的蔬菜及水果等食品，如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、蔬菜和水果类等。并应限制磷摄入量，每天600800mg为宜，通常1g蛋白质含15mg磷。4）适量供给能量 治疗以休息、药物和营养治疗相结合。严重者需卧床休息，故能量消耗降低，活动减少，可使食欲降低，故每天供给能量不必过高，按0.100.13MJ(2530kcal)/kg，全天以 6.698.37MJ(16002000kcal)为宜。5）足量糖类，适量脂肪 膳食能量大部分由糖类供给。补充足
4、够糖类，可以防止能量不足，也使食品供给少量蛋白质完全用于组织修复和生长发育。宜增添甜点心、粉皮、凉粉等。不需严格限制脂肪总量，但少给含动物油脂多及油煎炸食品。急性肾炎常伴有高血压，不宜多食动物脂肪，以防血脂升高；宜增加甜点心、含糖类高的蔬菜，膳食以清淡为佳。6）供给足够维生素 每天膳食应有富含维生素的食品，尤其是富含维生素 C 的蔬菜及水果，每天应摄入维生素 C 300 mg 以上。用新鲜绿叶蔬菜、水果，因其增进患者食欲，除非是在少尿期限制钾时，需要严格限制蔬菜。否则，应多供给时鲜蔬菜。恢复期可多给予山药、红枣、桂圆、莲子、银耳等食品。B 族维生素和维生素 A 和维生素 C，铁等营养素，均有利
5、于肾功能恢复及预防贫血，食品中应足量补充。可选食醋溜卷心菜、番茄炒鸡蛋、炒胡萝卜丝等食品。7）多选食成碱性食品 急性肾小球肾炎时尿液偏酸，食品酸碱性可调节尿液 pH 值。供给成碱性食品，使尿液近中性，有利于治疗。少尿期应限制含钾多的水果和蔬菜，预防高血钾的发生。成酸性食品是指在体内代谢后生成偏酸性物质，以粮食、豆类和富含蛋白质的肉类食品为主，其中常见成酸性食品的酸性依次由低到高排列如下：芦笋50%。蛋白质需要量计算：急性肾衰患者蛋白质摄入应该既能满足机体需要，又不致产生过多氮代谢产物。可按尿尿素氮计算尿尿素氮排出量(UNA)。氮摄入量(g/d)0.69UNA(g/d)3.3UNA(g/d)尿尿
6、素氮(g/d)透析液尿素氮(g/d)体内尿素氮变化(g/d)体内尿素氮变化(g/d)该次测定血清尿素氮(g/L)上次测定血清尿素氮(g/L)体重(kg)0.6L/kg该次所测体重(kg)上次所测体重(kg)该次测定血清尿素氮(g/L)1.0L/kg3）供给足够糖类 发病初期进液量受限制，无法口服所需能量和营养素，给葡萄糖100150g/d，或静脉输入 20%葡萄糖液 500ml，如能口服则每天以葡萄糖 300g，分次口服为好。补充葡萄糖可以减轻酮症，减少蛋白质分解。并鼓励患者服用果汁、果汁冻、酸梅汤、冰淇淋等。凡未行透析治疗患者，无尿期严格控制食品蛋白质、水分、钠和钾，以麦淀粉为主食，即每次
7、2030g 麦淀粉，蔗糖 30g 加水 200ml 制成厚糊状，每天 35 次。4）低钠膳食 少尿及无尿期水肿明显，或高血压严重应给予低钠膳食，钠摄入约500mg/d。如缺钠，应根据血钠、尿钠酌情补给，原则是宁少勿多。如有持续性呕吐或腹泻，可静脉输液补充。多尿期应增加食盐补充尿中丢失，按每排 1000ml 尿，补氯化钠 3g，或碳酸氢钠 2g。5）控制钾量 少尿或尿闭时出现高血钾时，应该严格限钾，通常限制在 175.9mg/d，可选无钾膳食。此时需要选择含钾较低的蔬菜，如南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、芹菜、大白菜等。多尿期钾丢失增多，除多吃含钾丰富的水果、果汁、蔬菜外，最好口服氯化钾23g/d。6
8、）限制液体量 应严格控制补液量，根据尿量而定，通常限制在 500ml/d。如患者有持续发热、呕吐、腹泻等失水症状，应及时给予静脉补液。当病情稍有好转时，补液可增至 1200ml/d，最好按前 1 天尿量计算输液量。当尿量恢复正常后，补液量可达15002000ml/d。 。7）急性肾衰并发尿毒症 治疗重点是用低蛋白、高糖类、多维生素 C、少钠膳食。昏迷患者可采用肝昏迷时膳食治疗措施。患者不能咀嚼时，可做成果汁或冲糖开水饮用；少量多餐为好，每天可分为 6 次。8）食品宜忌 可选用藕粉、蜂蜜、白糖、凉粉、粉丝、粉皮、核桃、西瓜、山药、干红枣、桂圆、干莲子、青菜、荠菜、冬瓜、丝瓜、藕、梨、苹果、茭白、果酱、鲤鱼、黑鱼、鲫鱼、牛奶、鸡蛋、羊奶等食品。忌食或少食青蒜、大葱、蒜头、韭菜、辣椒、盐、酱油、腌雪菜、咸肉、香肠、扁豆、豆腐干、豆腐、百页、烤夫、面筋、猪肝、猪肾等食品。9）特殊营养治疗 肠外营养治疗要维持合适的氮热比值，每 1g 氮需要3.24MJ(800kcal)能量，才能有效地降低血中尿素氮浓度，可限制输入液体量。减少分解代谢，使尿素形成减少，降低高血钾，减轻代谢性酸中毒。非高分解代谢患者少用透析疗法。降低易感性，增加存活率，使患者保持良好感觉。减轻氮质血症对心肌毒性作用，促进急
