1、邳州市 2005-2012 年麻疹流行特征分析摘要：目的 了解邳州市麻疹发病流行病学特征，为消除麻疹提供依据。方法 采用描述性流行病学方法对邳州市 2005-2012 年的麻疹病例进行分析。结果 邳州市 2005-2012 年累计确诊麻疹病例 554 例，年平均发病率为 36.11/100 万，其中 2009 年最高（201.24/100 万） 、2010 年最低（ 3.92/100 万） ；病例主要集中在城区和城乡结合部；2-5 月份为流行季节；发病主要集中在 14 岁以下儿童，病例数占总数的 80.32%（445/554） ，其中又以 8 月龄以下发病率为最高；职业以散居儿童和学生为主，分
2、别占总数的 65.16%（361/554 ）和20.22%（112/554） ；男女发病比例为 1.50:1。病例以无免疫史和免疫史不详为主。结论 应开展提高含麻类疫苗常规免疫接种率和及时接种率、加强麻疹疫情监测、适时开展重点人群的麻疹疫苗强化免疫或查漏补种、预防院内感染，每年开展入托、入学儿童预防接种证查验等综合性防控策略来加速消除麻疹。关键词：麻疹；流行特征；分析；消除Study on the epidemiological characteristics of measles in Pizhou City during 2005-2012Abstract：Objective To und
3、erstand the epidemiological characteristics of measles in Pizhou City and to provide information for eliminating measles. Methods Descriptive epidemiology method was used to analyze the measles cases during 2005-2012 in Pizhou. Results A total of 554 cases of measles were diagnosed in Pizhou City du
4、ring 2005-2012. The average incidence rate per year was 36.11/1 000 000, the incidence rate was the highest (201.24/1 000 000) in 2009 and lowest in 2010 (3.92/1 000 000). Most of measles cases were reported in urban district and rural-urban continuum. The epidemic time was observed during February
5、and May. Most of the cases were less than 14 years old, accounted for 80.32% (445/554) of the total cases. High incidence age was younger than 8 months of age. Most of the cases were scattered living children (361 cases, 65.16%) and students (112 cases, 20.22%). The ratio of male to female was 1.50:
6、1. Among the measles cases during 2005-2012, non-immunized history cases and unclear immunized history cases were high-risk populations. Conclusion It should fully implement integrated prevention and control strategies such as improve inoculation rate and timely vaccination rate of routine immunizat
7、ion vaccines, strengthen measles surveillance, timely conduct inoculation of measles immunization for focus groups, prevent nosocomial infections, carry vaccination certificate inspection in nursery, school children annually in other to accelerate the elimination of measles.Keywords: Measles; Epidem
8、iological characteristics; Analysis; Elimination麻疹是由麻疹病毒引起的一种以发热、呼吸道卡他症状和特征性皮疹为主要临床表现的急性呼吸道传染病，也可引起如肺炎、脑炎和死亡等严重并发症。麻疹常在冬、春季节发病，传染力极强 1，易引起暴发或流行。2005 年中国所在的 WHO 西太平洋区承诺于 2012 年消除麻疹，即 2012 年力争全国麻疹发病率控制在 1/100 万以下（不包括输入病例） ，无本土麻疹病毒传播 2。为有效控制邳州市麻疹疫情，更好地为制定麻疹预防控制措施提供科学依据，现对邳州市 2005-2012 年麻疹疫情资料进行分析，结果报告如
9、下。1 材料与方法1.1 资料来源 麻疹发病资料来源于全国法定传染病报告系统 2005-2012 年麻疹统计表，年龄分布、病例免疫史资料来源于中国免疫规划监测信息管理系统的麻疹个案调查信息，人口资料来源于邳州市统计局。1.2 病例定义 按卫计委的全国麻疹监测方案 进行诊断与分类。本文中麻疹病例数为实验室和临床诊断病例的合计。1.2.1 疑似病例 具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。1.2.2 临床诊断病例 （1）麻疹疑似病例无标本，或出疹后 3d 内采集的血标本检测麻疹/风疹 IgM 抗体均为阴性，且无其他原因可以明确解释者。 （2
10、）麻疹疑似病例出疹后 4-28d 采集的血标本检测麻疹/风疹 IgM 抗体均为阴性，但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断者。1.2.3 实验室诊断病例 （1）麻疹疑似病例血标本检测麻疹 IgM 抗体阳性者。 （2） 从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者。1.3 统计方法 对疫情资料运用描述性流行病学方法进行分析，采用 Excel2010 和 SPSS18.0 软件对数据进行处理。2 结 果2.1 麻疹发病概况 2005-2012 年邳州市共报告麻疹病例 554 例，年平均发病率为 36.11/100 万，无死亡病例。2005-2012 年各年度报告发
11、病率分别为 12.81/100万、39.22/100 万、8.89/100 万、57.22/100 万、201.24/100 万、3.92/100 万、14.84/100 万和 4.09/100 万，其中 2009 年发病率最高，见图 1。图 1 邳州市 2005-2012 年麻疹发病情况2.2 流行病学特征2.2.1 地区分布 麻疹发病的地区分布呈散发状态，发病位居前 5 位的依次是运城镇、官湖镇、陈楼镇、炮车镇、赵墩镇，占总发病数的 52.71%（292/554 ） ，见表 1。地区分析结果显示，病例集中分布在城区和城乡结合地区，是麻疹防控的重点区域。表 1 邳州市 2005-2012 年
12、麻疹发病前 5 乡镇乡镇 发病数 构成比（%）运河 135 24.37官湖 53 9.57陈楼 37 6.68炮车 35 6.32赵墩 32 5.78其他 262 47.29合计 554 100.002.2.2 时间分布 从 2005-2012 年的全市麻疹总体监测情况来看，全年均有发病，但有明显的季节性，从 2 月份开始发病数逐渐增多，发病高峰为 3 月份，主要分布在 16 月份，占全部发病数的 86.64%，后逐渐下降，9-12 月份保持在低发病水平，见图 2。图 2 邳州市 2005-2012 年麻疹发病的时间分布2.2.3 人群分布2.2.3.1 性别分布 554 例麻疹病例中，男性占
13、 59.93%（332/554 ） ，女性占 40.07%（222/554） ，男女比为 1.501。2.2.3.2 年龄分布 554 例麻疹病例中，年龄最小为 3 月龄，最大为 48 岁，平均年龄为 7.0910.00 岁。发病以小年龄组为主，14 岁以下病例占总病例数的 80.32%（445/554） ，见图 3，其中又以 8 月龄以下发病率为最高，达到584.9/1100 万，显著高于其他年龄组。2.2.3.3 职业分布 554 例麻疹病例中，散居儿童为最多，占 65.16%（361/554 ） ，其次为学生占 20.22%（112/554） ，两者占总病例数的 85.38%。2.2.4
14、 麻疹病例免疫史 554 例麻疹病例中，麻疹减毒活疫苗（MV）或含麻疹成分疫苗（MCV）1 针次者占总病例数的 23.29%（129/554 ） ；2 针次者占14.44%（80/554） ；免疫史不详者占 18.59%（103/554） ；无免疫史者占43.68%（242/554） 。图 3 邳州市 2005-2012 年麻疹发病年龄分布3 讨 论通过对邳州市 2005-2012 年麻疹病例的流行病学分析可以看出，2009 年以前疫情总体趋势呈 2 年 1 次周期性升高，2009 年发病达到流行最高峰，发病率明显高于其他年份。2009 年以后每年都开展强化免疫或查漏补种，发病率明显降低，这与
15、国内外一些研究结果一致 3-5。说明麻疹疫苗的使用极大地降低了麻疹的发病率，为全面控制麻疹疫情起了决定性作用。2005-2012 年各地麻疹发病不均衡，全市呈散发和局部高发状态，运城镇发病明显高于其余乡镇，说明我市城区及城乡结合部等流动人口聚居地是麻疹控制的薄弱地区，降低该地区的麻疹发病是消除麻疹的关键 6。本次研究结果显示我市麻疹发病主要集中在 1-6 月份，其中 3 月份发病为最多，季节性特征与湖北、安徽等地研究结果相似 5,7。本次调查显示男性发病数多于女性，与其他研究结果基本一致，可能与男性户外活动较多，人际交往范围比较广有关。发病年龄主要集中在 14 岁以下的散居儿童和学生，其中又以
16、 8 月龄以下发病率最高，这与全国的形势基本相同 6-7，可能原因为：（1）目前育龄期妇女的麻疹抗体水平多由接种麻疹疫苗获得，导致新生儿的母传麻疹抗体水平不高，并且随着时间推移，抗体水平越来越低，导致婴儿未到 8 月龄即麻疹疫苗的接种年龄即发病 10。韦达星等人分析表明 6 月龄时婴幼儿麻疹抗体阴性率为 84%11，已不能有效抵抗麻疹病毒。马瑞等研究也表明，婴儿出生时麻疹抗体阳性率为 89.3%，至 6、8 月龄时抗体阳性率分别只有 6.9%、6.7%，几乎无保护作用 12。 （2）8 月龄以下病例增多与医院感染或医源性感染有关。刘爱国等研究表明，8 月龄以下麻疹病例数与麻疹流行强度及医源性感
17、染情况高度相关 13，许多未接种麻疹疫苗的婴儿因到医院就诊或到接种门诊接种疫苗，由于院内感染而患麻疹，感染的主要场所在综合医院门诊输液室、儿科病房及社区诊所输液室，提示做好医院与医源性感染防控工作对消除麻疹极为关键。2005-2012 麻疹病例免疫史分析结果显示，无免疫史和免疫史不详者仍是麻疹病例的高发人群，占总病例数的 62.27%，提示在做好麻疹常规免疫的基础上逐步施行 MV 的强化免疫，提高免疫覆盖率对控制麻疹意义重大。部分有免疫史的儿童或成人发病可能是：（1）麻疹疫苗原发性免疫失败；（2）随着年龄的增长，麻疹抗体水平下降到保护水平性水平以下；（3）麻疹病毒基因型发生变异，不同基因型之间
18、的交叉保护不充分 14。根据邳州市麻疹疫情流行特征，为实现消除麻疹，笔者提出以下防控措施：1、适时开展重点人群麻疹疫苗强化免疫或查漏补种工作。自 2009 年开始实施强化免疫以后，邳州市麻疹发病率有了明显的下降，说明强化免疫工作对当年及次年的疫情有直接的影响，因此适时开展针对重点人群重点地区麻疹疫苗强化免疫或查漏补种工作，可以消除免疫空白，减少易感人群的积累；2、加强麻疹疫情监测 适时对医务人员开展麻疹监测知识培训，提高医生报病意识，防止病例漏报，从而提高监测系统的敏感性和及时性。同时利用监测系统收集的信息，对辖区内麻疹疫情进行分析，从而找出薄弱地区和薄弱环节。在每年麻疹高发季节，加强各级各类
19、儿科、传染科以及托幼机构、学校等单位麻疹疫情的主动监测，确保病例能够被早发现、早诊断、早治疗，从而将疫情控制在最低限度。3、预防院内感染 各级各类医疗机构要严格执行传染病预检分诊制度以及对病区严格分区，最好能做到预防接种门诊独立于卫生院，从而避免儿童由于接种其他疫苗感染麻疹或麻疹病人与其他病人混诊、混治；4、提高适龄儿童两剂次含麻类疫苗的常规免疫接种率、及时接种率，确保两剂次接种率均达到95%以上，及时接种率达到 90%以上，从而消除免疫空白，建立牢固免疫屏障；5、加强对流动儿童的管理，及时补证、补种；6、建议育龄期妇女接种一剂次含麻类疫苗，从而控制 8 月龄内儿童的麻疹发病 15。参考文献：
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