1、 血透室护理工作应急预案目录一、透析器破膜的应急预案 .2二、透析中发生休克的应急预案 .4三、内瘘发生血栓的应急预案 .5四、深静脉留置导管感染的应急预案 .6五、深静脉留置导管内血栓的应急预案 .7六、失衡综合征的应急预案 .8七、透析中致热源反应的应急预案 .9八、透析中发生溶血的应急预案 .10九、透析中发生空气栓塞的应急预案 .11十、透析机出现空气报警预案 .12十一、透析时水源中断的应急预案 .13十二、透析时发生火警的应急预案 .14十三、透析时发生地震的应急预案 .15十四、医院感染暴发应急预案 .16十五、首次使用综合征的应急预案 .17十六、管道内血液凝固的应急预案 .1
2、8十七、内瘘穿刺引起皮下血肿的应急预案 .19十八、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 .20十九、透析时电源中断的应急预案 .21二十、管路脱落的应急预案 .22二十、管路脱落的应急预案 .22二十一、水质异常的应急预案 .23二十二、水处理机故障的应急预案 .24二十三、透析机器故障的应急预案 .25二十四、大批病人急诊透析应急预案 .26二十五、乙肝等血液传播疾病发生职业暴露应急预案 .27一、透析器破膜的应急预案【应急预案】破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP0 说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果 TMP0 说明破膜较大有反超
3、的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。1单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以 100ml/min 的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。2两人更换透析器法：（1）当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用。（2）用 0.9%NS5001000mL 快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用。（3）另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏
4、血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用 0.9%NS 将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。（4）更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。（5）连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常
5、后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。（6）最后将机器及地面残留血迹清除。【程序】发生破膜根据跨膜压（TMP)的变化TMP0TMP0回输血液单人更换透析器双人更换透析器二、透析中发生休克的应急预案【应急预案】1低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水 200300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必要时输入高渗液体，如.%.%氯化钠、50%葡萄糖或 5%碳酸氢钠溶液等。2危重病人当 SaO290%,HR 减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时、立即回血停止透析,根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。【程序】发
6、生休克低血压休克危重病人回输生理盐水，停止超滤回血停止透析, 采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等三、内瘘发生血栓的应急预案【应急预案】1血栓发生在 6h 之内者，用尿激酶溶栓方法：尿激酶 25 万 u/支，用生理盐水 12.5ml 稀释（2 万 u/ml）用 7 号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔 15-20min 缓慢注射尿激酶 4 万 u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。2侵入性血管内溶栓术，即在 X 线下导将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂3用带气囊的导管取栓术【程序】发生在 6h 之内者，用尿激酶溶栓用带气囊的导管取栓术侵入
7、性血管内溶栓术发生血栓四、深静脉留置导管感染的应急预案【应急预案】1局部感染的表现及处理表现：导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物。处理：（1）用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无汽油过敏史），再用清水纱布擦去汽油。（2）插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。（3）消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。（4）每日按上述方法消毒处置一次。2全身感染的表现及处理表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。处理：（1）留取血培养做细菌学检查。（2）根据化验结果给予相应的抗生素治疗。（3）如果发热、寒战不能控制
8、，应拔掉静脉导管。【程序】发生感染局部感染全身感染严格消毒在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏留取血培养给予相应的抗生素治疗发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管五、深静脉留置导管内血栓的应急预案【应急预案】1先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为 2 万 U/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留 1-2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。2如果透析中经常出现血流中断（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶 2ml（2
9、 万 U/ml）缓慢注入管腔，保留 1-2h。或用尿激酶 25 万 u 溶于 200ml 生理盐水，每支管滴注 100ml，滴 10-15gtt/min.3如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。【程序】发现血栓用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液尿激酶溶液用力抽吸缓慢放手反复多次，保留 1-2h溶栓失败应拔管或更换新导管六、失衡综合征的应急预案【应急预案】1对患者进行充分合理的诱导透析，对初次透析的患者根据其耐受程度，进行短时间、小剂量、多次透析。采用小面积透析器，低血流量，首次透析时间一般为 23 小时，根据患者水肿程度及尿量情况合理设置超滤量；缩短透析间隔时间，于次日或隔日再透析 3
10、小时，以后逐步进行常规透析。2提高透析液钠浓度，以 140148mmol/L 为宜。3在透析过程中静脉点滴高渗钠。4轻度患者，可以缩短治疗时间，静脉补充高渗糖水、生理盐水或使用镇静剂，重度患者应立即终止透析，根据情况采用必要的抢救措施。七、透析中致热源反应的应急预案【应急预案】1病人寒战、哆嗦、震颤时遵医嘱给予地塞米松 5-10mg 静脉注射,如是寒颤不能控制给予杜冷丁 50mg 肌肉注射。2病人出现高烧时给予对症处理如肌注柴胡或冰袋物理降温.3如果透析后 2-3 天体温仍高应做血培养,不必等结果就应给予抗生素治疗。【程序】致热源反应寒战、哆嗦、震颤 地塞米松 5-10mg 静脉注射出现高烧 对症处理透析后 2-3 天体温仍高应做血培养, 予抗生素治疗八、透析中发生溶血的应急预案【应急预案】1立即停止血泵，夹住血路管道。2溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃。3对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。4给予氧气吸入。5贫血较重者给予输新鲜血液。6明确溶血原因后尽快恢复透析。【程序】停止血泵 丢弃血液 对症治疗 明确溶血原因后尽快恢复透析
