1、 一、心电图纸二、正常心电图波形特点P 波：代表左右两心房除极的电位变化。大部分导联呈钝圆形；导联 I、II、aVF、V 4-6直立，aVR 倒置；其余导联双向；时间：0.12秒；振幅：肢导0.25mV；胸导0.2mV。P-R 间期：从 P 波起点至 QRS 波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时间：0.12-0.20秒。QRS 波群为心室除极波。时间：0.06-0.10秒；波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III 导联的 QRS 波群其主波一般向上； aVR 导联的 QRS 波群主波向下；（2）正常人胸导 R 波自 V1 - V6 导联逐渐增高； S 波逐渐变小；（
2、3）V 1、V 2、V 3出现 Q 波应视为异常，V5、 V6看不到 Q 波应视为异常；振幅：I 导联的 R 波小于1.5mV，aVF 导联的 R 波小于2.0mV，胸导的 R 波小于2.5mV。ST 段：自 QRS 波群的终点至 T 波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常多为一等电位线，一般下移不应0.05mV；上抬在肢体导联及 V4-V6导联不应0.1mV 。T 波：代表心室快速复极时的电位变化。方向：大多和 QRS 主波的方向一致，左心导联I、II 、V 4 - V6导联向上；aVR 导联向下；振幅：左心导联 I、II 、V 4- V6导联不应低于同导联 R波的1/10 。三、临床常
3、见异常心电图（一）左心室肥大1.QRS 波群电压增高：胸导联 V5或 V6导联的 R 波2.5mV；Sv 1+Rv54.0mV（男性） 、3.5mV（女性） ；肢体导联中，导联的 R 波1.5mV；aVL 导联的 R 波1.2mV；aVF 导联的 R 波2.0mV；R I+SIII2.5mV。2.可出现心电轴左偏。3.QRS 波群时间延长到0.100.11s，但一般0.12s。4.ST-T 改变：在 R 波为主的导联，其 ST 段可呈下斜型压低达0.05mV 以上，T 波低平、双向或倒置；当 QRS 波群电压增高同时伴有 ST-T 改变者，称左室肥大伴劳损。（二）右心室肥大1.QRS 波群电压
4、的改变：V 1导联 R/S 1；V 5导联 R/S 1；重度肥厚，V 1呈 qR 型；RV1+SV51.05mV（重症1.2mV） ；R aVR0.5mv2.心电轴右偏90（重症可 +110） 。3.ST-T 改变：如以上心电图改变同时伴有右胸导联（V 1、V 2）的 T 波双相、倒置，ST 段压低，称右室肥大伴劳损。（三）右心房扩大1.P 波尖而高耸，其振幅 0.25mV，以、 、aVF 导联表现最为突出。2.V 1导联 P 波直立时，振幅0.15mV，如 P 波呈双向时，其振幅的算术和 0.20mV。（四）室性期前收缩（常见）1. 期前出现的宽大畸形的 QRS 波，时限通常0.12秒，T
5、波方向多与 QRS 波主波方向相反。2.期前出现的 QRS-T 波前无 P 波或无相关的 P 波。3.往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性 P 波间距等于正常 P-P 间距的两倍。（五）房性期前收缩1.期前出现的异位 P波，形态与窦性 P 波有所不同。2.P-R 间期通常0.12s，QRS-T 形态与窦性下传者基本相同。3.大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性 P 波的间距正常 P-P 间距的两倍。（六）心房颤动1. 正常 P 波消失，代以大小不等、形态各异的颤动波（f 波） ，通常以 V1导联为最明显。2.RR 间期绝对不规则，QRS 波一般不增宽。（七）急性心肌梗死1.
6、基本图形：发生心肌梗塞后，心电图上可先后出现缺血，损伤和坏死三种类型的图形。当一个区域发生梗塞时，从中心到边缘缺血的程度是不同，可在不同部位同时出现下述三种图形改变：缺血型改变、损伤型改变、坏死型改变（面向坏死区的导联出现异常 Q 波或者呈 QS波） 。2.急性心肌梗死心电图的动态性改变：早期（超急期）：自心肌梗死后数分钟开始持续数小时,先产生高大的 T 波，以后迅速出现 ST 段斜型抬高，与高耸直立的 T 波相连。急性期：开始于心肌梗死后数小时或数日，可持续数周,是一个演变的过程。坏死型的 Q波，损伤型的 ST 段抬高（弓背向上抬高，抬高显著者，可形成单向曲线）和缺血型的 T 波倒置，并可同
7、时存在。近期（亚急性期）：梗死后数周至数月，以坏死和缺血图形为主要特征即：抬高的 ST 段基本恢复至基线；坏死型 Q 波持续存在；缺血型 T 波由倒置较深逐渐变浅。陈旧期（愈合期）：出现在急性心肌梗死后3-6 个月之后或更久。ST 段和 T 波恢复正常或T 波持续倒置、低平，趋于恒定不变；残留下坏死的 Q 波。3.急性心肌梗死的定位诊断主要根据坏死的图形（ Q 波或 QS 波）出现的导联做定位诊断前间壁 V1 - 3下壁 II、III 、aVF前壁 V3 、V 4（V 5）广泛前壁 V1 - 4（ 5）高侧壁 I、aVL、V 5、V 6后壁 V7 9临床心电图学基本知识一、心电图各波段的组成和
8、命名心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束） 、房间束（起自前结间束，称 Bachmann 束） 、房室交界区（房室结、希氏束） 、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维（Pukinje fiber）构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传导在此处延迟0.050.07s ） ，然后循希氏束-左、右束支- 普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。二、正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点见1
9、.P 波：代表心房肌除极的电位变化。（1）形态： P 波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以 P 波方向在、aVF、V4V6导联向上，aVR 导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。（ 2）时间：正常人 P 波时间一般小于0.12s。（3 ）振幅：P 波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。2.PR 间期：从 P 波的起点至 QRS 波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范围时， PR 间期为0.120.20s。在幼儿及心动过速的情况下， PR 间期相应缩短。在
10、老年人及心动过缓的情况下，PR 间期可略延长，但不超过0.22s。3.QRS 波群：代表心室肌除极的电位变化。（1）时间：正常成年人 QRS 时间小于0.12s，多数在0.060.10s。（2 ）波形和振幅：正常人 V1、V2 导联多呈 rS 型，V1 的 R 波一般不超过1.0mV。V5 、V6导联 QRS 波群可呈 qR、qRs、Rs 或 R 型，且 R 波一般不超过2.5mV。正常人胸导联的 R 波自V1至 V6逐渐增高， S 波逐渐变小，V1 的 RS 小于1，V5的 RS 大于1。在 V3或 V4导联，R 波和 S 波的振幅大体相等。在肢体导联， 、导联的 QRS 波群在没有电轴偏移
11、的情况下，其主波一般向上。aVR 导联的 QRS 波群主波向下，可呈 QS、rS、rSr 或 Qr 型。aVL与 aVF 导联的 QRS 波群可呈 qR、Rs 或 R 型，也可呈 rS 型。正常人 aVR 导联的 R 波一般小于0.5mV， I 导联的 R 波小于1.5mV，aVL 导联的 R 波小于1.2mV，aVF 导联的 R 波小于2.0mV。6个肢体导联的 QRS 波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的 QRS 波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV，否则称为低电压。（3）R 峰时间（ R peak time）：过去
12、称为类本位曲折时间或室壁激动时间，指 Q 列 s 起点至 R 波顶端垂直线的间距。如有 R波，则应测量至 R峰；如 R 峰呈切迹，应测量至切迹第二峰。正常成人 R 峰时间在 V1、V2 导联不超过0.04s ，在 V5、V6导联不超过0.05s。（4）Q 波：除 aVR 导联外，正常人的 Q 波时间小于 0.04s.正常人 V1、V2导联不应出现Q 波，但偶尔可呈 QS 波。4.J 点：QRS 波群的终末与 ST 段起始之交接点称为 J 点。J 点大多在等电位线上，通常随 ST 段的偏移而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极致使 J 点上移。还可由于心动过速等原因，使心室
13、除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta 波）重叠于 QRS 波群的后段，从而发生 J 点下移。5.ST 段：自 QRS 波群的终点至 T 波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常的 ST 段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST 段下移一般不超过0.05mV ；ST 段上抬在 V1V2导联一般不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，在 V4V6导联及肢体导联不超过0.1mV。6.T 波：代表心室快速复极时的电位变化。（1）方向：在正常情况下，T 波的方向大多与 QRS 主波的方向一致。T 波方向在、V4 V6导联向上，aVR 导联向下，、aVL、aVF、V1 V3导联可以
14、向上、双向或向下。若 V1的 T 波方向向上，则 V2V6导联就不应再向下。（ 2）振幅：除 、aVL、aVF 、V1 V3导联外，其他导联 T 波振幅一般不应低刊同导联R 波的110。T 波在胸导联有时可高达1.21.5mV 尚属正常。7.QT 间期：指 QRS 波群的起点至 T 波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。QT 间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT 间期越短，反之则越长。心率在60100次分时，QT 间期的正常范围为0.320.44s。由于 QT 间期受心率的影响很大，所以常用校正的 QT 间期（QTc） 。传统的 QTc 的正常上限值设定为0.44s，超过
15、此时限即认为延长。一般女性的 QTc 间期较男性略长。8.U 波：在 T 波之后0.02-0.04s 出现的振幅很低小的波称为 u 波，代表心室后继电位，其产生机制目前仍尚未完全清楚。U 波方向大体与 T 波相一致。U 波在胸导联较易见到以V3V4导联较为明显。u 波明显增高常见于血钾过低。心房、心室肥大一、心房肥大心房肥大多表现为心房的扩大而较少表现心房肌肥厚。心房扩大引起心房肌纤维增长变粗以及房间传导束牵拉和损伤，导致整个心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化。心电图上主要表现为 P 波振幅、除极时间及形态改变。（一）右房肥大正常情况下右心房先除极，左心房后除极。当右房肥大（right a
16、trial enlargement ）时，除极时间延长，往往与稍后除极的左房时间重叠，故总的心房除极时间并未延长；心电图主要表现为心房除极波振幅增高：1.P 波尖而高耸，其振幅 0.25mV，以、aVF 导联表现最为突出，又称 “肺型 P 波“.2.V1导联 P 波直立时，振幅0.15mV，如 P 波呈双向时，其振幅的算术和 0.20mV。（二）左房肥大由于左房最后除极，当左房肥大（left atrial enlargement）时心电图主要表现为心房除极时间延长：1. 、aVR、aVL 导联 P 波增宽，其时限0.12s，P 波常呈双峰型，两峰间距0.04s，以、aVL 导联明显，又称“二尖
17、瓣型 P 波”。2.V1 导联上 P 波常呈先正而后出现深宽的负向波。将 V1负向 P 波的时间乘以负向 P 波振幅，称为 P 波终末电势（P-wave terminal force，Ptf） 。左房肥大时，PtfV1（绝对值）0.04mmS。除左房肥大外，心房内传导阻滞亦可出现 P 波双峰和 P 波时间0.12s，应注意鉴别。（三）双心房肥大双心房肥大（biatrial enlargement）时心电图表现为：1.P 波增宽0.12s，其振幅0.25mV。2.V1导联 P 波高大双相，上下振幅均超过正常范围。需要指出的是，上述所谓 “肺型 P 波”及“二尖瓣型 P 波” ，并非慢性肺心病及二
18、尖瓣疾病所特有，故不能称为具有特异性的病因学诊断意义的心电图改变。二、心室肥大（一）左室肥大正常左心室的位置位于心脏的左后方，且左心室壁明显厚于右心室，故正常时心璧除极综合向量表现左心室占优势的特征。左室肥大（left ventricular hypertrophy）时，可使左室优势的情况显得更为突出，引起面向左室的导联（、aVL、V5和 V6）其 R 波振幅增加，而面向右室的导联（V1和 V2）则出现较深的 S 波。左室肥大时，心电图上可出现如下改变：1.QRS 波群电压增高，常用的左室肥大电压标准如下：胸导联：Rv5或 Rv62.5mV；Rv5+SV14.0mV （男性）或3.5mV（女性
19、） 。肢体导联：RI1.5mV；RaVL1.2mV；RavF2.0mV；RI+S 2.5mV。Cornell 标准：RaVL+Sv32.8mV（男性）或2.0mV（女性） 。2.可出现额面 QRS 心电轴左偏。3.QRS 波群时间延长到0.100.11s，但一般仍0.12s。4.在 R 波为主的导联，其 ST 段可呈下斜型压低达0.05mV 以上，T 波低平、双向或倒置。在以 S 波为主的导联（如 V1导联）则反而可见直立的 T 波。当 QRS 波群电压增高同时伴有 ST-T 改变者，称左室肥大伴劳损。在符合一项或几项 QRS 电压增高标准的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可以成立左室肥大的诊断。符合条件越多，诊断可靠性越大。如仅有 QRS 电压增高，而无其他任何阳性指标者，诊断左室肥大应慎重。（二）右室肥大右心室壁厚度仅有左心室壁的13，只有当右心室壁的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室优势转向为右心室优势，并导致位于右室面导联（V1、aVR）的 R 波增高，而位于左室面导联（、aVL、 V5）的 S 波变深。右室肥大（right ventricular hypertrophy ）可具
