1、中医内科学考试重点总结一、 、感冒 病名首见北宋仁斋直指方 -诸风元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。 治则: 解表达邪 忌用补敛之品1. 风寒证:辛温解表 , 宣肺散寒-荆防败毒散或葱豉 汤加味2. 风热证:辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗 汤3. 暑湿证:清暑祛湿解表-新加香薷饮4. 气虚感冒:益气解表-参苏饮、玉屏风散(表虚自汗5. 阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问:由皮毛先受邪气而致。五 脏六腑皆令人咳,非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。 外感咳嗽1. 风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳 -三拗汤合止咳散2.
2、 风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰 -桑菊饮3. 风燥伤肺:疏风清肺、润 肺止咳-桑杏汤(凉燥杏苏 散4. 痰湿蕴肺:健脾燥湿、化痰止咳 -二陈汤、三子养亲汤 内伤咳嗽5. 痰热郁肺:清热化痰、肃 肺止咳-清金化痰汤6. 肝火犯肺:清肺平肝、顺 气降火-泻白散合黛蛤散7. 肺阴亏耗:滋阴润肺、止咳化痰 -沙参麦冬汤三、肺痈金匮要略首提病名;备急千金要方之苇茎汤清热排脓1. 初 期:疏散风热、清肺散邪 -银翘散2. 成痈期:清肺化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散 若热毒瘀结,咯浓浊痰,腥臭味重,合犀黄丸 3. 溃脓期: 解毒排脓- 加味桔梗汤若形证俱实,胀喘不得卧,大便秘结,脉滑数, 可加桔梗白散,峻
3、驱浓痰4. 恢复期:养阴益气清肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 四、哮 证 朱丹溪首创病名;明虞抟医学正传区别哮与喘 1. 发 作期1寒哮:温肺散寒、化痰平喘 -射干麻黄汤小青龙汤、紫金丹、苏子降气汤 2热哮:清热宣肺、化痰定喘-定喘汤麦门冬汤、三子养亲汤、控涎丹 2. 缓解期1肺虚证:补肺固卫-玉屏风散(气阴两虚者用生脉散2睥虚证:健脾化痰-六君子汤3肾虚证:补肾摄钠-金匮肾气丸、七味都气丸肾虚不能纳气者用参蛤散五、喘证1.实喘1风寒闭肺:宣肺散寒-麻黄汤若汗出而喘不平,用桂枝加厚朴杏子汤寒饮内伏,复感外寒引发者用小青龙汤2表寒里热:宣肺泄热-麻杏石甘汤3痰热郁肺:清泄痰热-桑白皮汤4痰浊蕴肺:化
4、痰降逆-二陈汤合三子养亲汤5肺气郁闭:开郁降气平喘五磨饮子2.虚喘1肺气虚:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤(补中益气汤2肾气虚:补肾纳气金匮肾气丸、参蛤散如兼标实、上实下虚,用苏子降气汤3喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气参附汤六、肺痨 宋代许叔微普济本事方明确病因为“肺虫 ” 元代葛可久十药神书收载十方,治疗肺痨第一部专著 朱丹溪滋阴降火;明代虞抟医学正传提出“杀虫” “补 虚”1肺阴亏损:滋阴润肺-月华丸2阴虚火旺:滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散3气阴耗伤:益气养阴-保真汤4阴阳两虚:滋阴补阳-补天大造丸七、肺胀 内经首载病名丹溪心法 :痰挟瘀血碍气而病; 证治汇补分虚实。1肺肾气虚:补肺纳肾、降气
5、平喘 -平喘固本汤、 补肺汤2阳虚水泛:温肾健脾、化饮 利水-真武汤合五苓散若喘脱,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹,再用皱肺丸3痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风-涤痰汤 (安宫、至宝丹4痰浊蕴肺:化痰降气,健脾益肺苏子降气汤、三子养亲汤(小 青龙汤5痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘越婢加半夏汤、桑白皮汤 八、痰饮金匮始有名称,提出“ 用温 药和之” 治则仁斋直指方区分痰与饮;提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾,提出“外饮治脾,内饮治肾”1.痰饮1脾阳虚弱:温脾化饮-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2饮留胃肠:攻下逐饮-甘遂半夏汤合已椒苈黄丸2.悬饮1络气不和:理气和络-香附旋覆花汤2阴虚内热:滋阴清热-沙参麦
6、气汤、泻白散3邪犯胸肺:和解宣利-柴枳半夏汤(麻杏石甘汤4饮停胸胁:攻逐水饮-十枣汤、葶苈大枣泻肺汤或控涎丹3.溢饮外寒内饮,水寒相杂:解表化饮小青龙汤4.支饮1寒饮伏肺:温肺化饮小青龙汤2脾肾阳虚:温补脾肾、以化水 饮-金匮肾气丸九、血证血证论治血四法:止血、消瘀、宁血、 补血先醒斋医学广笔记 :提出治血三要法:宜行血不宜止血,宜补肝 不宜伐肝,宜降气不宜降火。金匮创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤备急千金要方首载犀角地黄汤治则:治火、治气、治血1.鼻衄1邪热犯肺:清肺泄热,凉血止血桑菊饮2胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血玉女煎3肝火上炎:清肝泻火,凉血止血龙胆泻肝汤4气血亏虚:益气摄血归脾汤2.齿衄1
7、胃火炽盛:清胃泻火,凉血止血加味清胃散合泻心 汤2阴虚火旺:滋阴降火,凉血止血滋水清肝饮合茜根散3.咳血1燥热伤肺:清热润肺、宁络 止血-桑杏汤2肝火犯肺:清肝泻肺、凉血止血 -泻白散合黛蛤散3阴虚肺热:滋阴润肺、降火止血 -百合固金丸4.吐血1胃热壅盛:清胃泻热、凉血止血 -泻心汤合十灰散2肝火犯胃:清肝泻火、凉血止血 -龙胆泻肝汤3气虚血溢:益气摄血-归脾汤5.便血1肠道湿热:清热化湿,凉血止血地榆散合槐角丸2脾胃虚寒:温阳健脾,养血止血黄土汤6.尿血1肾气不固:补益肾气,固摄止血无比山药丸2下焦热盛:清热泻火、凉血止血 -小蓟饮子3肾虚火旺:滋阴降火、凉血止血 -知柏地黄丸4脾不统血:补
8、脾摄血-归脾汤(补中益气汤7.紫斑1血热妄行:清热解毒,凉血止血犀角地黄汤合十灰散2阴虚火旺:滋阴降火,宁络止血茜根散(六味地黄丸3气不摄血:补脾益气摄血归脾汤十、心悸内经病因:宗气外泄,心脉不同,突受惊恐,复感外邪 病名首见于金匮 伤寒提出治则及炙甘草汤等医学正传认为尚与与肝胆有关,并区分惊悸与怔忡 医林改错补充瘀血可致心悸,并记载血府逐瘀汤治疗1心虚胆怯:镇惊定志、养心安神 -安神定志丸(虎磁朱 痰热内扰,胃失和降,致心神不安者,用黄连温胆汤 2心血不足:补血养心,益气安神归脾汤气血两虚,血不养心,心动悸而脉结代用炙甘草汤 热病后期,损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴 3心阳不振:温补心阳
9、桂枝甘草龙骨牡蛎汤病情严重,汗出肢冷,面唇青紫,喘不得卧者, 重用人参、附子,加服黑锡 丹以回阳救逆4阴虚火旺:滋阴清火、养心安神 -天王补心丹或朱砂安神丸(如阴虚火旺,相火妄动,见 五心烦热、梦遗腰酸者,予栀柏地黄丸5水饮凌心:振奋心阳,化气行水苓桂术甘汤(真武 汤6心血瘀阻:活血化瘀、理气通 络-桃仁红花煎7痰火扰心:清热化痰,宁心安神黄连温胆汤十一、胸痹病名首见金匮 , “ 阳微阴弦 ”创立了瓜蒌薤白白酒 汤等 明清玉机微义鉴别心痛与胃脘痛医林改错以血府逐瘀汤治胸痹心痛1痰浊壅塞:通阳泄浊、豁痰开 结-瓜萎薤白半夏汤2心血瘀阻:活血化瘀、通络 止痛-血府逐瘀汤(丹参饮3心肾阴虚:滋阴清火
10、、养心和 络-左归饮天王补心丹合加减复脉汤4阴寒凝滞:辛温通阳、开痹散寒 -瓜蒌薤白白酒汤 (加枳实 、桂枝、附子、丹参、檀香 若阴寒极盛,胸痹重证,心痛扯背,背痛扯心,痛无休止 选用乌头赤石脂丸和苏合香丸5心气不足:益气通脉、鼓动 心阳-生脉散合保元汤6心阳虚哀:温补阳气、振奋 心阳-参附汤合桂枝甘草汤 十二、不寐病名首见于难经 ; 金匮酸枣仁汤治则:补虚泻实,调整阴阳(病机:阳盛阴衰,阴阳失调 1.实证1肝郁化火:疏肝泻热、佐以安神 -龙胆泻肝汤痰食阻滞,胃中不和者选半夏秼米汤2痰热内扰:化痰清热、和中安神 -温胆汤加黄连、山栀 痰热盛,痰火上扰心神,彻夜不寐,大便不通用礞石滚痰丸 2.虚
11、证1心脾两虚:补养心脾、以生气血 -归脾汤2阴虚火旺:滋阴降火、养心安神- 黄莲阿胶汤、朱砂安神丸 3心胆气虚 :益气镇惊、安神定志-安神定志丸血虚阳浮,虚烦不寐者选用酸枣仁汤4心肾不交:滋阴降火,交通心神六味地黄丸合交泰丸 十三、厥证 阴阳失调,气机逆乱内经 :a 突然昏倒,不知认人事; b 肢体和手足逆冷 金匮 伤寒论厥,主要以手足逆冷为主明代医学入门区分外感发厥与内伤杂病厥证1.气厥1实证:顺气开郁-五磨饮子(平时逍遥散、柴胡疏肝散2虚证:补气回阳-四味回阳饮平时服香砂六君子丸、参苓白术丸、甘麦大 枣汤 2.血厥1实证:理气活血-通瘀煎2虚证:益气养血-急用独参汤灌服,继用人参养营汤3.
12、痰厥:行气豁痰-导痰汤4.食厥:消食和中食后未久,先用盐汤探吐以去食积 , 再以神术散合保和丸十四、自汗、盗汗 金匮首载盗汗之名三因极一病证方论鉴别自汗、盗汗1肺卫不固:益气固表-玉屏风散2营卫不和:调和营卫-桂枝汤半身或局部汗出,用甘麦大枣汤3邪热郁蒸:清肝泄热,化湿和营龙胆泻肝汤(四妙丸4阴虚火旺:滋阴降火-当归六黄汤阴虚盗汗用八仙长寿丸;阴虚为主、火热不甚用麦味地黄丸十五、郁证 医学正传首先采用“郁证”病名朱丹溪提出气血火食湿痰六郁,创立六郁汤、越鞠丸1.实证1肝气郁结:疏肝解郁、理气 畅中-柴胡疏肝散(越鞠丸2气郁化火:清肝泻火、解郁和胃 -丹栀逍遥散合左金丸3气滞痰郁:行气开郁、化痰散 结-半厦厚朴汤(温胆汤 2.虚证1心脾两虚:健脾养心、益气 补血-归脾汤2心神失养:养心安神、甘润缓 急-甘麦大枣汤3肝阴亏虚:滋阴清热、补益肝 肾-滋水清肝饮十六、癫狂内经病名;提出节食和服生铁落的治法张仲景:心虚而血气少,邪乘于阴则为癫,邪乘于阳则为 狂 明代区分癫狂; 王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂 癫病1痰气郁结:理气解郁、化痰开 窍-顺气导痰汤
