1、护理查房一例左心耳封堵术患者的相关护理及知识点病史陈述 患者 71岁男性，主诉反复心悸两年余 现病史： 2年前无明显诱因下出现心悸，当地医院 ECG提示为 持续性房颤 ，后长期口服比索洛尔，普罗帕酮，阿司匹林治疗， 未规律抗凝治疗 。 1月前心超：左房、右房增大，二尖瓣中度反流，肺动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻、中度反流。 头颅 CT提示右颞枕叶脑梗塞。 现为行左心耳封堵术收入我科。其余无殊。 既往史：疾病史： 糖尿病病史 20余年，目前诺和龙 0.5mg qd降糖治疗，空腹血糖控制在 7-8mmol/L， 高血压病史 十余年，服用硝苯地平 10mg qd，入院血压为148/78mmHg。其余无殊。
2、 入院生命体征： T： 36.6 P： 52次 /分 R： 20次 /分 BP： 148/78mmHg 6.21行 左心耳封堵术 ，手术顺利，术后未发现异常，于 6.23出院，达比加群口服 45天后改双抗治疗 4个半月，之后长期阿司匹林口服入院诊断心房颤动高血压病2型糖尿病脑梗死后异常实验室指标及器械检查 实验室指标 心脏标志物：氨基末端利钠肽前体： 2187pg/mL（ 6.18）， 1647pg/mL（ 6.22） 肝功能：前白蛋白： 0.17g/L（ 6.18）， 0.19g/L（ 6.22） 甲状腺功能：超敏促甲状腺激素： 4.830UIU/mL（ 6.18） 器械检查 食道超声：左房
3、及左心耳内血液瘀滞，未见明显附壁血栓形成（ 6.19） X线；两肺少许慢性炎症，心影饱满（ 6.19） 心超： LVEF67% 1.双方增大伴中度二尖瓣及三尖瓣反流 2.主动脉瓣钙化 3.轻度肺动脉高压（ 6.19） 冠状动脉 CT造影：冠脉三至病变，多发斑块伴管腔不同程度狭窄，其中左旋支近端重度狭窄， D2中度狭窄，建议 DSA（ 6.19） 头颅 CT平扫：右侧颞枕叶脑梗塞，老年脑（ 6.23）治疗过程一般治疗 ：完善术前检查，做好备皮、导尿等术前护理，加强宣教抗凝：低分子肝素钙 4100IU q12h（ 6.17-6.22）低分子肝素钙 2050IU q12h（ 6.23）达比加群 11
4、0mg bid （ 6.23）抗感染 ：（舒美社复）头孢西酮钠 3g qd（ 6.21-6.23）药物治疗 营养心肌：左卡尼汀 4g qd（ 6.21-6.23）出院带药：（康忻）富马酸比索洛尔片硝苯地平片诺和龙达比加群胶囊手术治疗 ： 6.21行左心耳封堵术，手术顺利，术后未发现异常，于 6.23出院左心耳封堵术的相关知识左心耳封堵术的相关知识房颤流行病学特征房颤是临床最常见的快速性心律失常，总发病率1%-2%非瓣膜性房颤病人 90%的血栓来自左心耳1.Cormo 1 ly S J Preventing stroke in patients with atrial fibrillation：
5、 current treatments and new conceptsJ Am Heart J,2003， 145(3)：41 8-4232.Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991;22(8):983-9883. Mahajan R， Brooks AG Sullivan T， et a1 Importance of the underlying substrate in det
6、ermining thrombus location in atrial fibrillation：implications for left atrial appendage closureJ Heart， 2012， 98： 1 1201 126 卒中是房颤最危险的并发症，而房颤病人发生卒中的风险是正常人群的 5倍左心耳封堵术相关概念1.Ucerler H， Ikiz ZA， Ozgnr T Human left atrial appendage anatomy and overview of its clinical signicanceJ Anadolu Kardiyol Derg 2
7、013， 13(6)： 56672 doi： 10 5152 akd 2013 1812.Nucifora G Faletra FF， Regoli F， et a1 Evaluation of the left atrial appendage with real-time 3-dimensional transesophageal echocardiography： implications for catheterbased left atrial appendage closureJ Circ Cardiovasc Imaging， 2011， 4： 514。 523左心耳左心耳（ L
8、AA） 为 一种 长 管状 结 构，由左心房向右前下方延伸， 为 妊娠早期形成的左心房原始胚芽的残余物，呈分叶状，由 边缘 多个深陷的切迹所致，其 间 有很多梳状肌和肌小梁，肌小梁之 间 有很多 缝隙，使其凹凸不平左心耳封堵 术 是出血量极小且无需开胸的微 创 手 术， 风险 小，恢复快。医生通 过 鞘管将封堵器安装于左心耳，从源 头 控制血栓形成，从而降低卒中 风险房颤卒中形成过程房 颤时 心耳 丧 失正常收 缩 功能，血液易滞留在左心耳左心耳独特的解剖 结构以及内部肌小梁的凹凸不平，使血液 产生 涡 流，促 进 血栓形成血栓从左心耳脱落，进 入 动 脉系 统血栓滞留在大 脑 的血管中，限制血液流 动，引起卒中左心耳形态对卒中的影响Di Biase, L., et al., Does the Left Atrial Appendage Morphology Correlate With the Risk of Stroke in Patients With Atrial Fibrillation? Journal of the American College of Cardiology, 2012. 60(6): p. 531-538.A B DC鸡 翅 样 风 向 标样仙人掌 样 菜花 样
