1、一、无菌技术（铺无菌盘）【护理目标】正确使用无菌巾布置无菌盘（区域） ，形成无菌区，短期内放置无菌物品或进行无菌技术操作，保持区域与无菌物品的无菌状态。【操作重点步骤】1 严格遵循无菌技术操作原则。2 操作区宽敞、清亮、明亮。治疗盘清洁、干燥。3 按无菌操作技术，取出无菌巾铺于治疗盘构成无菌盘。铺好的无菌盘上下层无菌巾的开口边缘应对齐并向上折叠盖严。4 往无菌盘里摆放无菌物品放置有序，方便取出。摆放时不可触及或跨越无菌区，并保持无菌盘于腰平面至视野之内。5 铺好的无菌盘在 4h 内使用。无菌盘使用后即需更换。6 使用后的一次性医疗物品、敷料按医疗废物处置要求进行分类处置。非一次性使用医疗物品由
2、消毒供应室集中处置。治疗巾由洗衣房集中清洗。【结果标准】1铺盘方法正确，无菌面没有被污染。2污染的无菌盘得到及时更换。3操作过程符合无菌技术操作原则。【相关链接】无菌治疗巾包内治疗巾的折叠方法：1 纵折法：治疗巾纵折两次，再横折两次，开口边向外。2 横折法：治疗巾横折后纵折，再重复一次。【实施要点及评分标准】 操作项目 操 作 内 容 标准分操作目的 将无菌巾铺在干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。 4评估内容 操作环境是否符合要求。操作要点 86仪表：符合要求。 4操作用物：治疗盘 2 个，无菌持物钳，无菌物品，无菌包（内有无菌巾数块，灭菌指示卡，包外贴化学指示胶带
3、） ，记录卡 2 张，弯盘，清洁抹布。 6操作步骤： 1评估环境。 42备清洁干燥的治疗盘和治疗台，放治疗盘于适当处。 23洗手，戴口罩。 44检查无菌包有无松散、潮湿、破损，消毒指示胶带有无变色及是否在有效期内。 6实施要点5打开无菌包： 10解开无菌包系带，挽活结。用手依次打开无菌包外层包布的外、左、右角。取无菌钳，用手打开外层包布的内角，用无菌钳依次打开内层包布的外、左、右、内角。检查灭菌指示卡有无变色。 6用无菌钳取无菌巾一块，放于治疗盘内。 67用无菌持物钳依次还原内层包布的内、右、左、外角，无菌持物钳放回无菌容器内。 68用手还原无菌包外层包布的内、右、左、外角，按“一”字型包好无
4、菌包。 49双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内。 610将无菌巾上半层向远端呈扇形折叠，开口边向外，无菌面向上，备无菌盘内物品。 611双手捏住无菌巾上半层两角外面，上下边缘对齐盖好无菌物品。 612折叠无菌巾边缘（将开口处向上翻折两次，两侧向下翻折一次） 。 413记录备盘时间、内容物及责任人，并记录开包时间、剩余物品及责任人。 414将无菌包放于同类物品的最前面，以便优先使用，有效期为 24 小时。 415处理用物。 216洗手，取口罩。 2操作速度：完成时间限 5 分钟内。注意事项1铺无菌巾的区域必须清洁干燥。2避免无菌巾潮湿、污染。3手及其他有菌物品不可触及无菌巾
5、内面。4注明铺无菌盘的日期和时间，无菌盘有效期不超过 4 小时。4综合质量评分A 6 分； B 4 分；C 2 分；D 0 分 61.用物缺一项或者不符合要求: 扣 1 分2.仪表、着装一项不符合要求: 扣 2 分3.沟通指导一项不到位: 扣 2 分4.操作程序颠倒一处: 扣 1 分5.操作程序错误或遗漏一处: 扣 2 分6.一般违反操作原则: 扣 5 分7.严重违反操作原则: 扣 10 分以上综合评分8.操作时间每超过规定时限 20%: 扣 1 分2、人床整理床单位准备（ 一 ） 评 估 和 观 察 要 点1. 评 估 患 者 病 情 、 意 识 状 态 、 合 作 程 度 、 自 理 程
6、度 、 皮 肤 情 况 、 管 路 情 况 。2 评 估 床 单 位 安 全 、 方 便 、 整 洁 程 度 。（ 二 ） 操 作 步 骤1. 备 用 床（ 1） 将 用 物 按 使 用 顺 序 排 放 好 ， 携 至 床 的 右 侧 ， 一 手 提 起 椅 放 在 床 尾 ， 距 床 尾 能过 一 人 的 距 离 。 将 用 物 放 在 椅 背 上 。（ 2） 移 开 床 旁 桌 ， 将 棉 被 纵 向 梯 形 折 叠 ， 横 向 “S”型 折 叠 后 连 同 枕 芯 依 次 放 在椅 子 上 。（ 3） 翻 床 褥 及 床 垫 （ 注 意 调 换 床 头 和 床 尾 ）（ 4） 铺 大 单
7、 ： 对 齐 大 单 与 床 的 中 线 ， 上 下 左 右 打 开 。 先 做 床 头 角 。 右 手 略 抬 床 垫 ， 左 手 过 大 单 中 线 包 紧 ， 捏 住 床 垫 右 手 拉 大 单 向 上使 边 缘 与 床 垂 直 ， 两 手 做 斜 角 并 塞 入 垫 下 。 走 至 床 尾 拉 大 单 中 线 与 床 尾 中 线 对 齐 ， 依 同 样 方 法 做 床 尾 角 ， 塞 中 间 部 分 于 垫下 。 护 士 转 至 床 的 左 侧 ， 以 同 样 方 法 做 左 侧 床 头 角 。 做 左 侧 床 尾 角 之 前 要 全 面 拉 紧 后 再 做 角 ， 塞 中 间 部 分
8、 于 垫 下 。（ 5） 装 被 套 ： 将 被 套 中 线 与 床 中 线 对 齐 ， 上 下 左 右 打 开 。 被 头 与 床 头 齐 。 床 尾 开 口 处 打 开 至 1/3 处 ， 将 棉 被 放 在 开 口 处 ， 中 线 对 正 ， 左 手 拉 被 头 ， 右手 在 被 套 外 配 合 ， 使 棉 被 装 入 套 内 （ 注 意 两 角 充 实 ， 被 头 饱 满 ） 。 两 侧 打 开 至 床 尾 ， 全 面 拉 开 使 被 套 和 棉 被 吻 合 ， 上 翻 床 尾 处 棉 被 ， 结 扎 带 子 后拉 平 。 护 士 回 到 左 侧 床 头 ， 折 成 被 筒 使 两 侧
9、 与 床 垫 齐 ， 被 头 距 床 头 15cm。 护 士 站 在 床 尾 做 下 部 被 筒 ， 中 线 对 正 ， 两 边 拉 直 向 内 折 叠 与 床 垫 齐 。 做 左 侧 床 尾 角 。 护 士 转 回 床 右 侧 ， 先 查 看 床 头 ， 再 做 床 尾 角 （ 注 意 与 左 侧 对 称 ） 。（ 6） 在 椅 子 上 装 好 枕 套 （ 注 意 角 实 、 平 整 ） ， 放 在 床 头 （ 开 口 背 门 ） 。（ 7） 放 回 床 旁 桌 椅 。（ 8） 站 在 床 尾 ， 查 看 床 单 位 是 否 整 齐 。2. 暂 空 床改 暂 空 床 法（ 1） 移 开 床
10、旁 椅 ， 椅 背 齐 床 尾 。（ 2） 将 棉 被 四 折 于 床 尾 与 床 垫 齐 ， 被 头 处 向 内 折 叠 。（ 3） 移 回 床 旁 椅 。铺 暂 空 床 法（ 1） 将 用 物 按 使 用 顺 序 排 放 好 ， 携 至 床 的 右 侧 ， 一 手 提 起 椅 子 放 在 床 尾 ， 距 床 尾能 过 一 人 的 距 离 。 将 用 物 放 在 椅 背 上 。（ 2） 移 开 床 旁 桌 ， 将 棉 被 纵 向 梯 形 折 叠 ， 横 向 “S”型 折 叠 后 连 同 枕 芯 依 次 放 在椅 子 上 。（ 3） 翻 床 褥 及 床 垫 （ 注 意 调 换 床 头 和 床
11、尾 ）（ 4） 铺 大 单 ： 对 齐 大 单 与 床 的 中 线 ， 上 下 左 右 打 开 。 先 做 床 头 角 。 右 手 略 抬 床 垫 ， 左 手 过 大 单 中 线 包 紧 ， 捏 住 床 垫 ， 右 手 拉 大 单 向上 使 边 缘 与 床 垂 直 ， 两 手 做 斜 角 并 塞 入 垫 下 。 走 至 床 尾 拉 大 单 中 线 与 床 尾 中 线 对 齐 ， 依 同 样 方 法 做 床 尾 角 ， 塞 中 间 部 分 于 垫下 。 护 士 转 至 床 的 左 侧 ， 以 同 样 方 法 做 左 侧 床 头 角 。 做 左 侧 床 尾 角 之 前 要 全 面 拉 紧 后 再
12、做 角 ， 塞 中 间 部 分 于 垫 下 。（ 5） 装 被 套 ： 将 被 套 中 线 与 床 中 线 对 齐 ， 上 下 左 右 打 开 。 被 头 与 床 头 齐 。 床 尾 开 口 处 打 开 至 1/3 处 ， 将 棉 被 放 在 开 口 处 ， 中 线 对 正 ， 左 手 拉 被 头 ， 右手 在 被 套 外 配 合 ， 使 棉 被 装 入 套 内 （ 注 意 两 角 充 实 ， 被 头 饱 满 ） 。 两 侧 打 开 至 床 尾 ， 全 面 拉 开 使 被 套 和 棉 被 吻 合 ， 上 翻 床 尾 处 棉 被 ， 结 扎 带 子 后拉 平 。 护 士 回 到 左 侧 床 头
13、， 折 成 被 筒 使 两 侧 与 床 垫 齐 ， 被 头 距 床 头 15cm。 护 士 站 在 床 尾 做 下 部 被 筒 ， 中 线 对 正 ， 两 边 拉 直 向 内 折 叠 与 床 垫 齐 。 做 左 侧 床 尾 角 。 护 士 转 回 床 右 侧 ， 先 查 看 床 头 ， 再 做 床 尾 角 （ 注 意 与 左 侧 对 称 ） 。 将 棉 被 四 折 于 床 尾 ， 与 床 垫 齐 ， 被 头 处 向 内 折 叠 。（ 6） 在 椅 子 上 装 好 枕 套 ， 放 在 床 头 （ 开 口 背 门 ） 。（ 7） 放 回 床 旁 桌 椅 。（ 8） 站 在 床 尾 ， 查 看 床
14、单 位 是 否 整 齐 。3. 麻 醉 床（ 1） （ 3） 同 备 用 床 操 作 。（ 4） 铺 大 单 ： 对 齐 大 单 与 床 的 中 线 ， 上 下 左 右 打 开 。 依 次 做 床 头 、 床 尾 角 ， 塞 中 间 部 分 于 垫 下 。 取 全 部 橡 皮 单 和 中 单 放 在 床 尾 处 ， 先 铺 中 间 橡 皮 单 ， 上 缘 距 床 头 45-50cm，再 铺 中 单 ， 盖 过 橡 皮 单 一 并 塞 入 垫 下 。 铺 麻 醉 橡 皮 单 ， 上 缘 齐 床 头 ， 塞 入 垫 下 ， 铺 中 单 ， 盖 过 橡 皮 单 ， 床 头 做 角 ， 其余 部 分
15、塞 垫 下 。 护 士 转 至 床 左 侧 ， 将 橡 皮 单 及 中 单 撩 起 在 床 单 上 。 铺 好 大 单 后 ， 再 铺 橡 胶 单 及 中 单 。（ 5） 装 被 套 ： - 同 备 用 床 被 套 - 。 床 尾 向 上 齐 床 垫 反 折 25cm。 背 门 侧 将 被 子 半 塞 于 垫 下 。 迎 门 侧 齐 床 垫 向 上 反 折 25cm 后 ， 呈 三 折 扇 形 于 对 侧 床 边 。（ 6） 套 枕 套 ： 将 枕 头 横 立 于 床 头 ， 开 口 背 门 。（ 7） 放 回 床 旁 桌 椅 。（ 8） 备 护 理 用 物 ： 治 疗 盘 内 放 血 压 计
16、 、 听 诊 器 、 压 舌 板 、 舌 钳 、 弯 盘 、 纱 布 或 卫生 纸 、 手 电 、 重 症 记 录 单 及 笔 。（ 9） 必 要 时 备 热 水 袋 、 氧 气 、 吸 引 器 等 。4. 卧 有 病 人 更 换 床 单 法（ 1） 备 齐 用 物 至 床 旁 。（ 2） 向 病 人 解 释 ， 必 要 时 关 闭 门 窗 ， 放 平 床 头 。（ 3） 将 椅 子 移 至 床 尾 。（ 4） 松 开 床 尾 。（ 5） 移 开 床 旁 桌 。（ 6） 将 枕 移 至 对 侧 ， 协 助 病 人 侧 卧 于 对 侧 ， 盖 好 并 注 意 安 全 。（ 7） 拉 出 近 侧
17、中 单 向 外 卷 至 床 中 央 ， 塞 在 病 人 身 下 。（ 8） 扫 净 橡 皮 单 搭 在 病 人 身 上 。（ 9） 将 脏 的 大 单 外 卷 于 病 人 身 下 。（ 10） 扫 净 床 褥 。（ 11） 铺 清 洁 大 单 于 床 上 ， 对 好 中 线 ， 内 卷 对 侧 大 单 塞 在 病 人 身 下 。 近 侧 分 别 做 床头 角 、 床 尾 角 ， 塞 大 单 中 部 于 垫 下 。（ 12） 放 下 橡 皮 单 ， 铺 清 洁 中 单 于 橡 皮 单 上 ， 对 准 中 线 ， 内 卷 对 侧 中 单 ， 塞 在 病 人身 下 ， 与 橡 皮 单 一 并 塞 入
18、 垫 下 。（ 13） 移 枕 头 于 近 侧 ， 使 病 人 翻 身 侧 卧 于 床 的 右 侧 ， 盖 好 并 注 意 安 全 。（ 14） 护 士 转 到 床 的 左 侧 ， 撤 下 脏 中 单 放 入 护 理 车 的 污 衣 袋 内 。（ 15） 扫 净 橡 皮 单 ， 搭 在 病 人 身 上 ， 撤 脏 大 单 从 床 头 卷 向 床 尾 ， 放 入 污 衣 袋 内 。（ 16） 扫 净 床 褥 ， 从 病 人 身 下 拉 出 清 洁 大 单 ， 依 次 做 床 头 角 、 床 尾 角 和 单 的 中 间 部分 。（ 17） 放 下 橡 皮 单 ， 从 病 人 身 下 拉 出 清 洁
19、 中 单 一 起 塞 入 垫 下 。（ 18） 使 病 人 平 卧 于 床 中 间 ， 拉 平 盖 被 ， 解 开 带 子 ， 打 开 被 套 翻 转 过 被 头 。（ 19） 取 清 洁 被 套 反 面 向 外 平 铺 在 被 上 ， 从 床 尾 开 口 处 翻 开 至 床 头 处 ， 充 满 被 头 两角 拉 直 ， 将 清 洁 被 套 及 脏 被 套 一 起 拉 向 床 尾 ， 将 脏 被 套 撤 出 后 放 入 污 衣 袋 内 ， 被 头 处 盖于 病 人 肩 下 ， 护 士 站 在 床 尾 拉 平 系 带 。（ 20） 在 床 头 做 被 筒 ， 使 被 头 与 床 头 距 离 15
20、cm。（ 21） 护 士 站 在 左 侧 床 尾 做 左 侧 床 尾 角 。（ 22） 护 士 转 向 右 侧 ， 先 检 查 床 头 ， 再 做 右 侧 床 尾 角 。（ 23） 换 枕 套 同 备 用 床 。（ 24） 必 要 时 摇 起 床 头 。（ 25） 放 回 桌 椅 ， 推 出 护 理 车 。（ 三 ） 指 导 要 点1. 告 知 患 者 床 单 位 管 理 的 目 的 及 配 合 方 法 。2. 指 导 患 者 及 家 属 正 确 使 用 床 单 位 辅 助 设 施 。（ 四 ） 注 意 事 项1. 评 估 操 作 难 易 程 度 ， 运 用 人 体 力 学 原 理 ， 防 止
21、 职 业 损 伤 。2. 操 作 过 程 中 观 察 患 者 生 命 体 征 、 病 情 变 化 、 皮 肤 情 况 ， 注 意 保 暖 ， 保 护 患 者 隐私 ， 避 免 牵 拉 管 路 。3. 操 作 中 合 理 使 用 床 档 保 护 患 者 ， 避 免 坠 床 。4. 使 用 橡 胶 单 或 防 水 布 时 ， 避 免 其 直 接 接 触 患 者 皮 肤 。5. 避 免 在 室 内 同 时 进 行 无 菌 操 作 。整理床单位（一）评估和观察要点1 患 者 的 病 情 、 意 识 状 态 、 合 作 程 度 、 自 理 程 度 、 皮 肤 情 况 。2 了 解 有 无 引 流 管 、
22、 伤 口 、 有 无 尿 便 失 禁 等 ， 采 用 与 病 情 相 符 的 方 法 整 理 床 单 位 。3 向 患 者 讲 解 整 理 床 单 位 的 目 的 。（二）操作步骤1. 衣 帽 整 洁 ， 洗 手 ， 戴 口 罩 。2. 准 备 用 物 ： 护 理 车 、 床 刷 、 床 刷 套 、 大 单 、 中 单 、 被 套 、 枕 套 及 清 洁 衣 裤 ，3. 携 用 物 至 床 旁 ， 向 患 者 解 释 。4. 移 开 床 旁 桌 、 椅 。5. 如 患 者 病 情 允 许 ， 护 士 协 助 患 者 下 床 并 注 意 保 暖 。 可 将 床 放 平 ， 床 垫 与 床 头 平
23、齐 。6. 松 开 被 尾 ， 协 助 患 者 翻 身 ， 松 开 近 侧 床 单 ， 取 床 刷 自 床 头 至 床 尾 扫 净 大 单 上 渣屑 。7. 自 床 头 至 床 尾 拉 紧 大 单 ， 再 拉 紧 大 单 中 部 并 平 整 塞 于 床 垫 下 。8. 协 助 患 者 翻 身 卧 于 扫 净 一 侧 。 转 至 对 侧 按 以 上 方 法 清 扫 ， 并 拉 平 铺 好 。9. 整 理 盖 被 ， 注 意 保 暖 。10. 取 下 枕 头 ， 拍 松 后 放 于 患 者 头 下 。（三）指导要点指 导 患 者 有 不 适 及 时 与 护 士 沟 通 。（四）注意事项1. 操 作
24、 时 遵 循 标 准 预 防 、 节 力 、 安 全 的 原 则 ， 采 用 湿 扫 法 清 洁 并 整 理 床 单 位 。2. 操 作 时 根 据 引 流 管 及 输 液 管 放 置 位 置 妥 善 安 置 。3. 操 作 过 程 中 注 意 避 免 引 流 管 或 导 管 牵 拉 ， 密 切 观 察 患 者 病 情 ， 发 现 异 常 及 时 处理 。4. 操 作 后 对 躁 动 、 易 发 生 坠 床 的 患 者 拉 好 床 档 或 者 采 取 安 全 措 施 ， 保 证 患 者 安 全 。5. 使 用 橡 胶 单 或 防 水 布 时 ， 避 免 其 直 接 接 触 患 者 皮 肤 。6
25、. 避 免 在 室 内 同 时 进 行 无 菌 技 术 操 作 。晨晚间护理（ 一 ） 评 估 和 观 察 要 点1. 了 解 患 者 的 护 理 级 别 、 病 情 、 意 识 、 自 理 程 度 等 ， 评 估 患 者 清 洁 卫 生 及 皮 肤 受压 情 况 。2. 评 估 病 室 环 境 及 床 单 位 的 清 洁 程 度 。3. 操 作 中 倾 听 患 者 需 求 ， 观 察 患 者 的 病 情 变 化 。（ 二 ） 操 作 步 骤1 晨 间 护 理（ 1） 备 齐 用 物 ， 携 至 床 旁 ， 向 患 者 解 释 。（ 2） 根 据 患 者 病 情 和 自 理 程 度 鼓 励 或
26、 协 助 患 者 排 便 、 刷 牙 、 漱 口 、 （ 口 腔 护 理 ） 、洗 脸 、 洗 手 、 梳 头 。（ 3） 检 查 皮 肤 受 压 情 况 ， 擦 洗 背 部 。（ 4） 整 理 床 单 位 ： 移 开 床 旁 桌 椅 ， 松 开 近 侧 各 单 。 取 床 刷 自 床 头 至 床 尾 扫 净 大 单 上 渣 屑 。 自 床 头 至 床 尾 拉 紧 大 单 ， 再 拉 紧 大 单 中 部 并 平 整 塞 于 床 垫 下 。 协 助 患 者 翻 身 ， 卧 于 扫 净 一 侧 ， 护 士 转 至 对 侧 依 照 上 述 方 法 清 扫 ， 并 拉 平 铺 好 。 整 理 盖 被
27、。 取 下 枕 头 ， 拍 松 后 放 于 患 者 头 下 。（5）必要时更换被服。2. 晚间护理（ 1） 备 齐 用 物 ， 携 至 床 旁 ， 向 患 者 解 释 。（ 2） 协 助 患 者 梳 发 、 洗 脸 、 洗 手 、 刷 牙 、 漱 口 、 擦 洗 背 部 、 为 女 患 者 清 洗 会 阴 部 ，最 后 用 热 水 泡 脚 。（ 3） 检 查 身 体 受 压 部 位 皮 肤 ， 观 察 有 无 压 疮 早 期 征 象 。（ 4） 整 理 床 单 位 ： 移 开 床 旁 桌 椅 ， 松 开 近 侧 各 单 。 取 床 刷 自 床 头 至 床 尾 扫 净 大 单 上 渣 屑 。 自
28、 床 头 至 床 尾 拉 紧 大 单 ， 再 拉 紧 大 单 中 部 并 平 整 塞 于 床 垫 下 。 协 助 患 者 翻 身 ， 卧 于 扫 净 一 侧 ， 护 士 转 至 对 侧 依 照 上 方 法 清 扫 ， 并 拉 平 铺 好 。 整 理 盖 被 。 取 下 枕 头 ， 拍 松 后 放 于 患 者 头 下 。（ 5） 必 要 时 更 换 被 服 。（ 三 ） 指 导 要 点告 知 患 者 晨 晚 间 护 理 的 目 的 和 配 合 方 法 。（ 四 ） 注 意 事 项1. 操 作 时 注 意 保 暖 ， 保 护 隐 私 。2. 维 护 管 路 安 全 。3. 眼 睑 不 能 闭 合
29、的 患 者 应 保 持 角 膜 湿 润 ， 防 止 角 膜 感 染 。4. 发 现 皮 肤 黏 膜 异 常 ， 及 时 处 理 并 上 报 。5. 实 施 湿 式 扫 床 ， 预 防 交 叉 感 染 。6. 注 意 患 者 体 位 舒 适 与 安 全 。患者入院/出院护理患 者 入 院 护 理（ 一 ） 评 估 和 观 察 要 点1. 患 者 入 院 原 因 ， 观 察 患 者 的 疾 病 情 况 。2. 患 者 的 皮 肤 、 意 识 状 态 、 饮 食 、 睡 眠 、 大 小 便 、 安 全 及 心 理 状 况 。3. 询 问 患 者 有 无 过 敏 史 。（ 二 ） 操 作 步 骤1.
30、衣 帽 整 洁 ， 洗 手 。2. 用 物 准 备 ： 备 好 床 单 位 ， 根 据 病 情 准 备 好 急 救 物 品 和 药 品 。3. 接 诊 护 士 /责 任 护 士 自 我 介 绍 。4. 通 知 医 师 接 诊 。5. 妥 善 安 置 患 者 于 病 床 。6. 责 任 护 士 测 量 生 命 体 征 ， 填 写 患 者 入 院 相 关 资 料 。7. 告 知 入 院 后 有 关 管 理 规 定 。8. 完 成 入 院 护 理 评 估 ， 与 医 师 沟 通 确 定 护 理 级 别 。9. 遵 医 嘱 实 施 相 关 治 疗 和 护 理 。10. 完 成 患 者 清 洁 护 理
31、， 使 患 者 舒 适 。患 者 出 院 护 理（ 一 ） 评 估 和 观 察 要 点患者疾病康复状况。（ 二 ） 操 作 步 骤1. 衣 帽 整 洁 。2. 责 任 护 士 听 取 患 者 住 院 期 间 的 意 见 和 建 议 。3. 针 对 患 者 病 情 及 恢 复 情 况 进 行 出 院 指 导 。4. 患 者 出 院 后 终 止 各 种 治 疗 和 护 理 ， 做 好 出 院 登 记 。5. 整 理 出 院 病 历 。6. 送 患 者 出 病 房 。7. 对 患 者 床 单 位 进 行 常 规 清 洁 消 毒 。8. 传 染 性 床 单 位 及 病 室 ， 均 按 照 传 染 病
32、终 末 消 毒 处 理 。三、口腔护理（ 一 ） 评 估 和 观 察 要 点1 评 估 患 者 的 病 情 ， 意 识 ， 配 合 程 度 。2 观 察 口 唇 、 口 腔 黏 膜 、 牙 龈 、 舌 苔 有 无 异 常 ， 口 腔 有 无 异 味 ， 牙 齿 有 无 松 动 ，有 无 活 动 性 义 齿 。（ 二 ） 操 作 步 骤1 衣 帽 整 洁 ， 洗 手 ， 戴 口 罩 。2 准 备 用 物 ： 治 疗 盘 、 治 疗 碗 、 盐 水 棉 球 、 弯 血 管 钳 、 小 镊 子 、 弯 盘 、 压 舌 板 、纱 布 、 吸 水 管 、 颌 下 巾 、 另 备 手 电 筒 、 漱 口
33、溶 液 、 液 体 石 蜡 油 、 棉 签 。3 携 用 物 至 床 旁 ， 核 对 床 号 、 姓 名 。 协 助 病 人 侧 卧 ， 头 偏 向 护 士 。 取 颌 下 巾 围 于患 者 颌 下 ， 置 弯 盘 于 口 角 旁 ， 有 义 齿 者 取 下 。4 将 治 疗 碗 移 向 近 侧 ， 用 血 管 钳 和 镊 子 使 生 理 盐 水 与 棉 球 充 分 均 匀 的 浸 湿 并 清 点棉 球 的 数 量 。 左 手 持 小 镊 子 夹 棉 球 ， 右 手 持 血 管 钳 在 弯 盘 上 接 取 并 将 多 余 水 分 挤 掉 后 擦拭 口 唇 。5 以 血 管 钳 夹 住 棉 球
34、由 内 向 外 擦 拭 远 侧 及 近 侧 颊 部 、 远 侧 、 近 侧 上 下 牙 齿 外 面 、远 侧 、 近 侧 上 下 牙 齿 内 面 、 远 侧 、 近 侧 上 下 牙 齿 咬 合 面 。6 擦 洗 上 腭 、 舌 面 、 舌 下 及 口 腔 底 部 。7 擦 洗 完 毕 ， 携 助 患 者 使 用 吸 水 管 漱 口 ， 漱 口 不 少 于 两 次 。 用 颌 下 巾 擦 干 颌 面 部 。8 取 压 舌 板 和 手 电 筒 检 查 口 腔 情 况 并 评 估 口 腔 护 理 效 果 ， 观 察 口 腔 是 否 清 洁 ， 黏膜 和 牙 龈 有 无 损 伤 ， 口 唇 涂 石 蜡
35、 油 ， 再 次 清 点 棉 球 数 量 。9 协 助 患 者 取 舒 适 卧 位 ， 整 理 床 单 位 。10 处 理 用 物 ， 分 类 放 置 。11 洗 手 ， 记 录 。（ 三 ） 指 导 要 点1. 告知患者口腔护理的目的和配合方法。2. 指导患者正确的漱口方法。（ 四 ） 注 意 事 项1. 操 作 时 避 免 血 管 钳 触 及 牙 龈 或 口 腔 黏 膜 。2. 昏 迷 或 意 识 模 糊 的 患 者 棉 球 不 能 过 湿 ， 操 作 中 注 意 夹 紧 棉 球 ， 防 止 遗 留 在 口 腔内 ， 禁 止 漱 口。3. 有 活 动 性 义 齿 的 患 者 协 助 清 洗
36、 义 齿 。4. 使 用 开 口 器 时 从 磨 牙 处 放 入 。5. 选 择 合 适 的 口 腔 护 理 溶 液 及 用 物 。 根 据 口 腔 PH 值 或 遵 医 嘱 选 择 合 适 的 口 腔 护理 溶 液 。四、鼻饲法【护理目标】保证不能经口进食患者的营养和水分的供给及提供治疗途径。【操作重点步骤】1. 评估患者的消化、吸收、排泄功能及进食需求，确定鼻饲时机。一般每 24 小时鼻饲一次。清醒的患者提出合理的进食需求时给予鼻饲。2. 了解上一次鼻饲时间、进食量和胃残液量，观察有无反流、呛咳、呕吐、腹胀、腹痛。避免在呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留时进行鼻饲。3. 告知患者及家属鼻饲的意义和方
37、法。4. 鼻饲时抬高床头 3045，颈椎、胸椎、腰椎损伤患者不宜抬高床头。5. 每次鼻饲量 200300ml。鼻饲液温度为 3840；固体药物应充分碾碎，完全溶解后方可注入；鼻饲液的黏稠度以用注射器注入不困难为度。6. 每次鼻饲前应先确认鼻饲管在胃内，鼻饲前用温开水 20ml 冲洗管道，缓慢灌入鼻饲液，完毕后用 2050ml 温开水冲洗管道，胃管末端反折并妥善固定。7. 鼻饲过程中观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况。如出现呛咳、呼吸困难等误吸现象停止灌注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。鼻饲后观察有无腹胀、肠鸣音情况及大便性质。8. 准确记录鼻饲量、时间及胃残液量。9. 做好口腔清洁。10. 长期鼻饲患者，硅胶胃管每月更换一次或见胃管使用说明。【结果标准】1. 患者或家属对提供的鼻饲护理满意。2. 鼻饲患者得到正确、安全的护理。3. 记录准确。
