1、1核医学：是一门研究核素和核射线在医学中的应用及其理论的学科，即应用放射性核素及其标记化合物或生物制品进行疾病诊治和生物医学研究。在反映脏器或组织的血流、受体密度和活性、代谢、功能变化方面有独特的优势。核医学的特点 :1、安全、无创 2、分子功能现象 3、超敏感和特异性强 4、定量分析5、同时提供形态解剖和功能代谢信息。核素：质子数和中子数均相同，并处于同一能量状态的原子同位素：具有同样的原子序数（质子数相同，即它们在元素周期表中占据相同的位置） ，但中子数不同（即质量数不同）的核素，互为同位素放射性核素：原子核不稳定，它能自发放射出一种或几种核射线，由一种核素衰变为另一种核素者核衰变：放射性
2、核素自发的放射出一种或一种以上的射线并转化为另一种核素的过程物理半衰期 ：放射性核素因物理衰变减少至原来的一半所需的时间生物半排期：是生物体内的放射性核素因生物代谢的作用，使其减少至原来的一半所需的时间有效半减期的概念：指生物体内的放射性核素因物理衰变和生物代谢的共同作用，使其减少至原来的一半所需的时间放射性活度：单位时间内衰变的原子数量等于原子核衰变常数与其核数目之乘积。核医学中反映放射性强弱的常用物理量。国际单位：贝克勒尔（Bq）旧单位是居里（Ci）,1Ci=3.710 10Bq。分子功能影像：核医学功能代谢显像是现代医学影像的重要组成内容之一，其显像原理与 X 线、B 超、计算机体层摄影
3、（CT） 和核磁共振（MR）等检查截然不同，它通过探测接收并记录引入体内靶组织或器官的放射性示踪物发射的 射线，并以影像的方式显示出来，这不仅可以显示脏器或病变的位置、形态、大小等解剖学结构，更重要的是可以同时提供有关脏器和病变的血流、功能、代谢甚至是分子水平的化学信息，有助于疾病的早期诊断。单光子发射型计算机断层仪(SPECT) 和正电子发射型计算机断层仪（PET）锝-99m（99mTc）特点：核性能优良，为纯 光子发射体，能量 140keV，T1/2 为6.02h，99mTc 是现象检查中最常用的放射性核素。氟18F 脱氧葡萄糖（18F-FDG）是目前临床应用最为广泛的正电子放射性药物。1
4、31I 是治疗甲状腺疾病最常用的放射性药物放射核素发生器是从长半衰期的核素（称为母体）中分离短半衰期的核素（称为子体）的装置。医用核素活度计：需要精确计量，是核医学科唯一的国家强制检定的仪器。是用于测量放射性药物或试剂所含放射性活度的一种专用放射性计量仪器。放射性核素显像原理:是利用放射性核素示踪技术在活体内实现正常和病变组织显像的核医学检查法。放射性核素或其标记化合物与天然元素或其化合物一样，引入体内后根据其化学特性有其一定的生物学行为，它们选择性地聚集在特定脏器、组织或受检病变部位中的主要机制为：1、细胞选择性摄取 2、特意形结合 3、化学吸附4、微血管栓塞 5、简单在某一生物区通过和积存
5、等。由于放射性核素发射能穿透组织的核射线，用显像仪器能很容易在体外探测到它在体内的动态变化及分布情况，并以影像方式显示脏器、组织或病变的形态、位置、大小及功能情况，还可用计算机对其进行定量分析，对脏器的功能、代谢情况及某些受体功能状况做出判断，从而对疾病进行诊断。放射性核素显像类型：1.平面与断层显像 2.静态与动态显像 3.局部与全身显像 4.阳性与阴性显像 5.静息与负荷显像 6.早期与延迟显像（2h） 7.单光子（是临床上最常用的显像方法）与正电子显像平面显像：是将 照相机的探头置于体表一定位置，采集脏器发射性分布而获得的2影像，为脏器内放射性在探头投影方向上前后叠加的影像。断层显像：是
6、将 SPECT 探头绕体表旋转采集信息，或用 PET 在躯体四周同时进行三维信息采集，经处理并重建成横断、冠状和矢状断层图像。静态显像：是将显像剂引入体内，待其在脏器、组织或病变内的浓度处于相对稳定状态时进行显像。由于放射性在一定时间内变化不大，所以允许采集能满足统计学要求的放射性计数用以显像，故所得影像清晰、质量好局部显像的范围为某一脏器或躯体的某一部分；全身显像常用于全身骨骼、骨骼显像，寻找肿瘤转移灶或炎性病灶。动态显像（dynamic imaging）：是将显像剂引入体内后，随血流流经脏器或被脏器不断摄取和排泄、或在脏器内反复充盈和射出阳性显像（positive imaging）是以病灶
7、对显像剂摄取增高为异常的显像方法阴性显像（negative imaging）是以病灶对显像剂摄取减低为异常的显像方法。静息显像（rest imaging）是受检者处于安静状态下将显像剂引入体内一定时间后进行影像采集的显像方法。负荷显像（stress imaging）指受检者在生理活动或药物干预状态下将显像剂引入体内进行影像采集的显像方法，亦称为介入显像（interventional imaging） 。早期显像：是将显像剂引入体内 2h 以内进行显像延迟显像：是将显像剂引入体内 2h 以后进行显像放射性核素显像的特点 ：优点：1. 放射性核素显像为功能显像，它能反映脏器、组织或病变的血流、功能
8、、引流、代谢和受体方面的信息，有利于疾病的早期诊断。 2. 可以对影像进行定量分析，提供有关血流、功能和代谢的各种参数。3. 某些脏器、组织或病变能特异地摄取特定显像剂而显影，这种显像即具有较高的特异性，如用放射性标记的配体进行受体显像，放射性核素标记的单克隆抗体进行 RII 等。缺点：4.放射性核素显像所得脏器和病变的影像清晰度较差，影响对细微结构的显示和病变的精确定位。优点：5.显像剂大多数通过静脉注射或口服引入体内，属无创性检查。是一种安全的检查方法。放射性核素治疗原理：放射性核素治疗是利用放辐射性核素在衰变过程中发射出来的射线（主要是 -射线）的辐射生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治
9、疗方法。外照射卫生防护原则和措施：1 实践的正当化 2 实践的最优化 3 个人剂量限值脑灌注断层显像常用显像剂及特点: 99mTc-HMPAO（15-20mCi); 99mTc ECD【双半胱乙酯】(20-30mCi)1.小分子；2.不带电荷；3.脂溶性高。特点：脑灌注显像剂入脑量与局部组织血流量及脑细胞功能状态成正相关。临床应用:精神神经心理疾病；新生儿缺血缺氧脑病功能损伤定位、治疗方案选择和疗效评价；偏头痛的定位诊断和疗效评价；锥体外系疾病的共济失调疾病的诊断和鉴别诊断；癫痫致痫灶的定位诊断、辅助诊断和鉴别诊断表现为发作期局部放射性增高，发作间期放射性降低；阿尔茨海默病、痴呆的诊断与鉴别诊
10、断；缺血性脑血管疾病血流灌注和功能受损范围的评价；脑功能活动的研究。门控心室显像的原理及显像剂：静脉注射99mTc-RBC 心血池显像剂 10-20min 后，显像剂在血循环内达到平衡。此时用病人的 R 波作为门控触发信号，启动 相机进行自动、连续、等时的几百个心血池影像采集。包括从舒张末期（ED）到收缩末期（ES）的全过程影像。圈定左心室 ROI，即可得到左心室的时间-放射性曲线，依此计算左心室功能参数。 心脏舒张及收缩功能的参数正常值：收缩：射血分数（EF）正常（静息状态下）LVEF50%，RVEF40%。 ；舒张：1/3 充盈率；运动负荷试验绝对值应比静息状态值升高5以上。反向运动（矛盾
11、运动） ：是指正常心肌收缩时病变部位向外扩张，正常心肌舒张时病变部位向心回缩的现象，表明心肌失去3主动收缩舒张功能，是心肌梗塞室壁瘤形成的特征。心肌灌注显像的原理：原理和方法：201Tl或 99mTc-MIBI 静脉注射后能被心肌细胞摄取使心肌显像。心肌细胞聚集的放射性多少与该部位冠状动脉灌注血流量正相关，称作心肌灌注显像。静息状态下阳性率不高，介入试验药物（潘生丁最常用）或运动负荷可提高阳性率。心脏负荷试验一般分为运动负荷试验和药物负荷试验，药物为腺苷和双嘧达莫（潘生丁） ，是冠状动脉扩张剂常用显像剂及显像特点：目前常用的 SPECT显像剂有 201Tl （显像特点：再分布）和99mTc-甲
12、氧基异丁基腈（99mTc-MIBI ）（特点：与心肌血流量成正相关）影像分析：1、平面影像（不常用）2、断层影像；计算机沿心脏长轴重建短轴（SA） 、水平长轴（HLA） 、垂直长轴（VLA）断层影像。可反映心肌各部位的血流灌注情况，有定位也可定量分析。3、靶心图（是临床应用最广泛的心肌断层图像的定量分析方法 ）4、异常类型及临床意义：冠心病诊断、疗效评价、预后判断一般将室壁运动四种类型分为正常、运动低下、无运动、和反向运动（矛盾运动）心肌灌注断层：左心室短轴断层（环形图，显示左室各壁及心尖） ，垂直长轴断层（马蹄形，显示左室前壁、下壁、后壁和心尖） ，水平长轴断层（马蹄形，显示室间隔、侧壁和心
13、尖）灌注缺损分类：（1）可逆性缺损：负荷显像出现的灌注缺损于静息显像基本恢复，一般代表负荷诱发的心肌缺血（2）固定性灌注缺损或不可逆灌注缺损：是指静息和负荷显像比较，灌注缺损在部位、面积和程度上无变化，一般是 MI 的表现，尤其是程度严重的固定性缺损临床应用（冠心病重点要求）：冠心病的疗效，诊断，预后诊断心肌代谢显像的基本原理：在不同的生理情况下，心肌组织会选择不同的代谢底物以满足能量需要，葡萄糖是心肌重要的能量来源之一。18F-FDG 是葡萄糖的类似物，进入心肌细胞的最初过程与葡萄糖相似，但当 18F-FDG 被代谢为 6-P-FDG 后，由于不能近一步的氧化分解而滞留在心肌细胞内。因此心肌
14、细胞对 18F-FDG 的摄取能够反映心肌对葡萄糖的摄取情况临床价值：冠心病的“金标准”冠脉造影，评价存活心肌的“金标准”F-FDG 心肌显像，评价心肌梗死的“金标准”磁共振急性心肌梗塞灶显像：发病两周内呈阳性影像。用于鉴别急性和陈旧性心肌梗塞灶。显像剂为 99mTc-PYP.肿瘤的几种阳性显像剂：67Ga、201TI、99mTc-MIBI、99mTc(V)-DMSA18F-FDG 是迄今为止唯一在国内外获得药政管理机构批准在临床常规应用的肿瘤代谢显像放射性药物18F-氟脱氧葡萄糖 18F-FDG 为葡萄糖代谢示踪剂微型（动物）PET，应用于研究临床应用：良恶性病变的鉴别;恶性肿瘤分期与治疗后
15、再分期；探查肿瘤原发病灶；放、化疗的疗效早期评价和监测；肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别；疗效随访与肿瘤复发的诊断；根据代谢影像显示代谢活性区域辅助实体肿瘤放疗时肿瘤靶区的勾画；预后判断内分泌系统的核医学检查方法：核医学功能测定和显像等方法甲状腺摄 131I 率的判断标准及临床意义（甲亢、亚甲炎）： 甲状腺摄 131I 率%=（甲状腺计数率-本底计数率）/(标准源计数率-本底计数率)*100； 甲状腺摄131I 试验原理 ：甲状腺的主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素。合成的主要原料之一是碘； 参考值 ：2h 10-32%；24h25-60%；24h 达到高峰。 （各地标准不同） ； 甲
16、亢临床意义 ：摄 131I 率增高，高峰前移。2h 与 24h 摄 131I 比值大于 0.8，诊断率 90%以上。 亚甲炎临床意义 ：又称亚急性甲状腺炎，急性、亚急性甲状腺炎早期降低，恢复期正常或增高。甲状腺功能的体外测定 可核素的方法，可用于孕妇。 甲状腺相关激素测定 主要是4促甲状腺激素（TSH） 、游离 T3（FT3） 、游离 T4(FT4)、总 T3（TT3） 、总 T4（TT4） 、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 。 临床应用 ：（1） 甲亢诊断和疗效监测 TSHFT3FT4TT3TT4 ，结果判断是考虑血浆 TBG（甲状腺结合球蛋白）的浓度。
17、（2）甲减诊断和疗效监测 TSHFT4FT3TT4TT3。主要原因之一是慢性淋巴细胞性甲状腺炎， TPOAb 阳性。甲状腺显像的两种方法：甲状腺静态显像甲状腺血流灌注显像；两种常用显像剂：131I 99mTcO4-； 临床应用：131I 进入人体后主要被甲状腺摄取浓聚，并参与甲状腺激素的合成。99mTcO4-与131I 相似，能被甲状腺吸附，但不参与甲状腺激素合成，能被显像仪器显像。131I和 99mTcO4-均能进行甲状腺显像，儿童宜用 99TcmO4-。 甲状腺结节的概念（热结节：指结节部位显像剂分布高于周围正常甲状腺组织；温结节：指结节部位显像剂分布等于或接近周围正常甲状腺组织；凉、冷结
18、节：指结节部位显像剂分布低于或明显低于周围正常甲状腺组织）异位甲状腺的诊断，仅 131I 显像有意义。甲状腺良恶性结节鉴别 ：冷结节 20%为恶性，功能自主性甲状腺腺瘤呈热结节； 鉴别方法 ：A：超声检查；B：亲肿瘤显像（201TI、99mTc-MIBI、99mTc(V）DMSA；C：甲状腺动脉灌注显像。D：穿刺细胞学检查。亚急性甲状腺炎病程的不同阶段的不同影像表现：初期，多表现为局限性的显像剂分布稀疏缺损区，如病情继续发展，稀疏缺损区扩大或出现新的稀疏缺损区；如病情恢复，显像剂分布稀疏缺损区缩小或消失。 “分离现象”甲状旁腺双核素减影法：201TL/99mTcO4- 双核素减影法，适应症：甲
19、状旁腺腺瘤 。99mTc-MIBI/99mTcO4- 双核素减影法肾上腺皮质显像：显像剂：131I-碘代胆固醇肾上腺髓质显像：显像剂； 131I-MIBG 或125I-MIBG，定位及治疗嗜铬细胞瘤骨显像的 原理 ：是指将亲骨性放射性核素或其标记物引入人体并聚集于骨骼后，通过体外（照相机或 SPECT 仪）探测其发射的射线，使骨骼显像。 方法 ：骨动态显像（三时相骨显像） ：血流相、血池相、延迟相，显像剂：亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP） ；骨静态显像：全身骨显像、局部骨显像；骨断层显像；骨融合显像影像分析 ：正常影像：骨骼影像清晰，放射性分布左右对称，松质骨代谢活跃、血运丰富，放射性聚集
20、较多（颅骨、胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨和长骨的骨骺端） ，长骨干放射性聚集较少。异常影像及临床意义：（1）局部放射性增高 病灶处聚集显像剂增多，表明局部骨质代谢活跃、血流丰富，常见于恶性肿瘤及炎症病变等。热区的形态、数目不一，骨骼以外的软组织偶而也可显影，多见于结石、钙化、急性心肌梗塞。股骨头无菌性坏死时可出现热区中央放射性减低区呈“ 炸面圈 ”样改变（2）局部放射性减低 减低区又称为“冷区”，较少见。可见于骨囊肿、股骨头无菌性坏死、骨梗塞等缺血性疾病，也见于溶骨性病变如多发性骨髓瘤、骨转移性肿瘤及放疗后；注意“伪影” 影响。 超级影像 ：肾脏不显影的骨骼影像称“超级影像”。此种影像可见于多发骨
21、转移及代谢性骨病。临床意义 ：(一)早期诊断 恶性转移性骨肿瘤 的首选方法：以肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨转移率最高。早期无骨痛，影像表现大多为多发性散在性热区，好发于脊柱、肋骨、骨盆。一般较 X 线早 3-6 月发现病变。单发热区骨转移几率低于 50%。骨关节附近的热区常为骨关节病。超级影像：全身骨骼放射性异常浓聚且清晰，双肾及膀胱不显影。见于甲状旁腺功能亢进和骨转移性肿瘤(二)原发性骨肿瘤：一般根据临床表现和 X 线可诊断。ECT 骨显像用于显示病变的实际范围，作为手术及放疗的依据。三相骨显像可辅助鉴别良恶性肿瘤。(三)急性骨髓炎的早期诊断：X 线需在发病 1-2周显示溶骨性改变。ECT 骨显
22、像 24 小时内即可显示热区。(四)骨折的诊断：细小骨5折和应力性骨折 X 线常为阴性。(五)、股骨头无菌性坏死的早期诊断：X 线仅在后期显示股骨头变形、萎缩、髋臼骨质增生。骨显像早期即有变化：放射性减少-炸面圈样改变（股骨头放射性缺损区周围呈现放射性增浓）-放射性增高。三相骨检查更灵敏。(六)移植骨的监测：局部放射性增高或相似表明移植骨存活。(七)代谢性骨病 ：多见于甲状旁腺功能亢进 （1）骨影普遍对称性增浓；（2）颅骨和下颌骨增浓；（3）肋软骨呈串珠状；（4）领带样胸骨；（5）肾影不清；（6）软组织钙化；（7）24 小时显像剂滞留；（8）假性骨折。(八)畸形性骨炎（Paget 病）病毒感染
23、性疾病，又称畸形性骨炎。骨显像的特征是： 1受累骨的全部或大部分显 著的放射性摄取增加并均匀分布； 2常为多骨受累，单发少见； 3受累骨增大和变形，病灶边界整齐，可见解剖学上的细微结构，如椎骨的横突； 骨显像优势在于评价 Paget 氏病骨骼病变范围。 X 线也有典型改变 4四肢骨病变几乎总是源于关节端，向骨干进展； 5病灶多年缓慢变化。(九)其它： 骨关节病，假体松动或感染急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别：需进行三相骨显像- 急性骨髓炎：三相热区均局限于骨内，放射性随时间延长而增多。 软组织蜂窝组织炎：血流相及血池相呈局部弥漫性增多，放射性随时间延长而减少。24 小时显像差别更明显肾动态显像的常
24、用显像剂:1.肾小球滤过型 99mTc-DTPA.2、肾小管分泌型：99mTc-MAG3巯基乙酰三甘氨酸或 99mTc-EC双半胱氨酸。正常肾图三段的含义:a 段：示踪剂出现段或血管段，曲线快速上升，20-30 秒，高度与肾外的周围血管床和肾血管床的血流灌注有关；b 段：分泌段或聚集段，反映肾小管分泌（用 131I-OIH）或肾小球滤过（用mTc-DTPA）功能，缓慢上升，2-4 分钟，峰时5 分钟,是观察肾功能的重要指标； c 段 ：排泄段，先快后慢下降（一半后变慢） ，下降一半（半排时间）约 8 分钟，c 段主要反映示踪剂经肾小管、肾盂及输尿管排入膀胱的全过程，与尿路通畅及肾功能有密切关系
25、，也受饮水量和尿量影响。小肾图：见于先天性肾脏发育不良和肾动脉狭窄。肾图的临床应用：1、判断肾功能的重要指标之一 2、肾血管性病变的诊断 3、尿路梗阻的诊断 4、移植肾的监测 5、肾外伤、肾占位性病变的诊断非机械性上尿路梗阻与机械性上尿路梗阻的鉴别方法：利尿介入肾图（利尿试验）介入试验中使用的利尿剂通常为：呋塞米卡托普利试验：是应用卡托普利前后的肾功能的变化来诊断肾动脉血管狭窄引起的高血压（肾血管性高血压） ，本法能够提高诊断单侧肾血管性高血压的灵敏度与特异性。肝动脉灌注显像和血池显像：原理和方法：常用显像剂为 99mTc-RBC 。静脉“弹丸”式注射显像剂后即刻动态采集为灌注影像；30min
26、 后显像为肝血池影像，必要时延迟至1-5 小时显像。正常影像： 腹主动脉显影后 2-4 秒肾和脾脏开始显影， 8 秒后肝脏开始显影，放射性分布逐渐增强并超过肾脏，放射性分布均匀。肝血管瘤的核医学诊断：肝血池显像病变处呈“过度填充” ，延迟显像上述表现更加明显。阳性可诊断，阴性不能排除。过度填充的概念：肝实质显像多数呈现为单发放射性分布稀疏或缺损区，肝血池显像时病灶区域放射性较正常肝组织高，为肝脏血管瘤的特异性表现。肝胆显像（肝胆动态显像）：原理和方法：肝脏的多角细胞能选择性地摄取、分泌某些肝胆显像剂，并随胆汁经胆道系统排泄至肠道。动态显像可显示显像剂在肝胆及肠道的动态变化过程，用以了解肝胆的功
27、能及胆系的通畅情况。常用显像剂 99mTc-EHIDA、99mTc-PMT。急性胆囊炎的核医学诊断：肝脏对放射性药物摄取正常，同时肝胆管排泄正常，而胆囊 4h 连续不显影，可证实急性胆囊炎的核医学诊断。其是诊断急性胆囊炎的首选方法。新生儿黄疸的鉴别诊断：新生儿黄疸的主6要见于先天性胆道闭锁和新生儿肝炎。影像表现为肝影清晰，注射显像剂 24h 后肝脏仍显影，而胆道系统和肠道均不显影，进行苯巴比妥试验后肠道仍然无放射性出现。异位胃黏膜核医学诊断：和正常胃粘膜一样，异位胃粘膜可摄取 99mTcO4-并显影。正常人只见胃、膀胱放射性聚集，其余部位特别是回盲部（好发部位）附近显影可诊断为美克憩室。临床意
28、义:临床疑诊美克憩室的患者多为胃肠道出血的儿童，由于憩室颈口狭窄，钡剂不易充填；其出血为间断性，钡餐及血管造影都难以做出准确诊断。异位胃粘膜显像准确性可达 85，特异性达 95，为目前术前诊断美克憩室的最好检查。Barrett 食管：异位胃粘膜常发生于食道下段称 Barrett 食管胃肠道出血显像：静脉注射 99m TcRBC，出现放射性浓聚影的部位可大致判断为出血部位，此法适用于间隙出血。唾液腺显像方法 ：静脉注射 99mTcO4-5mci20-30min 后静态显像。前位、左、右侧位采集。正常影像： 可见腮腺、颌下腺显影。两侧对称，放射性分布均匀。唾液腺显像显像剂：99mTcO4-；目的：
29、为了了解唾液腺位置、大小、形态和功能情况（摄取功能、分泌功能和导管通畅情况）131治疗甲状腺功能亢进症：原理：甲状腺选择性摄取 131I，甲亢患者甲状腺摄取 131I 超过正常。131I 发射 射线既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。甲状腺组织可以受到131I 射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。因此，只要 131I 剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。适应症：1、Graves 甲亢患者 2、抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或术后复发的青少年 Graves 甲亢患者3、Graves
30、甲亢伴白细胞或血小板减少的患者 4.、Graves 甲亢伴房颤的患者5、Graves 甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄 131I 率增高的患者 6、甲亢合并肝、肾功能损害者 7、浸润型突眼禁忌症：1、妊娠或哺乳期妇女 2、甲亢伴有近期心肌梗死者。注意事项：1、注意休息，避免剧烈活动和精神刺，预防感染。2、病情严重者，服131I 2 3 天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。3、勿揉压甲状腺。4、1 月内禁含碘食物和药物。5、服治疗量 131I 后，女病人半年内避孕。131I 治疗功能自主性甲状腺腺瘤：原理：功能自主性甲状腺结节有较高的摄取 131I 的功能，故用 131I 治疗可破坏结节达到治疗目的，
31、其治疗机制与 131I 治疗甲亢相同适应症：1、功能自主性甲状腺结节有手术禁忌症或拒绝手术治疗者 2、甲状腺显像结节为“热”结节，结节外周围甲状腺组织完全或基本被抑制者。3、伴有甲亢合并心血管病变如心律不齐、心房纤颤者。相对适应症：1、 “热”结节外周围甲状腺未能完全抑制者 2、结节重量超过 100g，但患者不能手术治疗者禁忌症：妊娠和哺乳患者；临床上不适用于采用甲状腺激素作为 131I 治疗前后辅助用药的患者；怀疑甲状腺有恶性病变的患者；自主功能性结节摄 131I率过低患者补充：功能自主性甲状腺结节通常首选手术治疗，当患者有手术禁忌或拒绝手术治疗时，应采用 131I 治疗131I 治疗分化型
32、甲状腺癌转移灶：原理：分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受 TSH 的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。DTC 摄取碘，利用 131I 发射出的 射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。适应症：（1） 、期和期 DTC 患者（2） 、7所有小于 45 岁，大多数大于 45 岁的期DTC 患者（3） 、选择性期 DTC 患者，特别是肿瘤病灶多发，出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者（4） 、激进型病理类型的患者。 （5） 、残留甲状腺组织已经被完全去除的 DTC 患者，复发灶或转移灶不能手术切除，病灶浓聚 1
33、31I 患者 6、残留甲状腺组织已经被完全去除的 DTC 患者，131I 显像阴性，但 Tg 水平等于或大于10g/L,高度提示体内有较弥散的微小 DTC病灶,可用 131I 治疗。 禁忌症：（1）妊娠期和哺乳期妇女（2）甲状腺手术后创面未完全愈合者。 （3）肝肾功能严重损害，WBC3.0109/L 患者恶性骨转移瘤治疗的常用药物及特点：153Sm 的 T1/2 为 46.27h，186Re 的 T1/2 为3.8 天，他们发射 -射线用于治疗，同时还发射 射线，可以显像，便于观察疗效；89Sr 的 T1/2 为 50.5 天，发射的是纯 -射线，主要是治疗，不能显像，它可直接渗入肿瘤细胞内引
34、起 DNA 的损伤，病灶与正常骨的摄取比为 5：1，肿瘤组织接受的剂量比正常组织多，但长期大量使用将引起骨髓抑制。原理：亲骨性的放射性药物能较多聚集在恶性肿瘤骨转移灶内，对病灶产生内照射，达到减轻疼痛、抑制病灶的姑息性治疗效果；对周围组织及骨髓无明显抑制作用。适应于多发性骨转移瘤-粒子（放射性核素）敷贴治疗：治疗原理： 发射短射程 -粒子的放射性核素制成一定形状、大小的敷贴器，适宜紧贴病变的表面进行外照射，作用表浅，不损伤深层组织。32P 敷贴器、90Sr- 90Y 敷贴器。核素敷贴治疗的常用适应症：1.、皮肤毛细血管瘤、瘢痕疙瘩、慢性湿疹、鲜红斑痣、局限性神经性皮炎和牛皮鲜等。2、口腔黏膜和
35、女阴白斑 3、角膜和结膜非特异性炎症、溃疡、翼状胬肉、角膜移植后新生血管、腋臭等。放射免疫分析是利用特异性的抗体与标记抗原和非标记抗原的竞争结合反应，通过测定放射性复合物来计算出非标记抗原量的一种超微量分析技术。过氯酸钾释放试验：正常情况下，碘被甲状腺细胞摄取，迅速在过氧化物酶的作用下有机化，再与络氨酸结合形成碘化络氨酸。当甲状腺过氧化物酶缺乏时，碘离子集聚在甲状腺内。过氯酸钾和卤族元素一样易被甲状腺摄取，并抑制甲状腺摄取碘离子，促使甲状腺内的碘离子入血。因此，存在碘的有机化障碍时，病人服用过氯酸钾后，甲状腺内聚集的碘离子被置换和排出，从而造成服药前后甲状腺吸碘率的变化。闪烁现象：是指某些肿瘤
36、如前列腺癌，乳癌的骨转移病灶经过一段时间治疗后，病人的临床表现显著好转，但复查骨显像可见病灶部位的放射性聚集较治疗前更明显，在经过一段时间后又会消退或好转的现象。闪烁骨痛：骨转移癌病人在给预放射性核素治疗后 2-10 日，出现骨痛加剧，持续约 2-4 日。确定性效应指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正比，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。1.冠状动脉主要供应心肌的部位为：1).右房、右室：由右冠状动脉供血。 2）.左室：其血液供应 50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面)
37、、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。 3）.室间隔：前上 2/3 由前降支供血，后下 1/3由右冠状动脉供血。 4）.传导系统：窦房结的血液 60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液 90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。2.主要鉴别方法：主要显像方法有，肝胶体显像、 肝血池显像、 血流灌注显像。1）.肝实质显像出现缺损,血池显像病灶区呈异常浓聚,提示肝血管瘤；血管瘤在血流灌注显像表现大
38、多数为缺损；2）.在肝动脉灌注显像时,早期动脉相病灶区出现放射性浓聚,提示为原发性肝癌可能，在肝实质显像、 肝血池显像分别表现为稀疏或缺损、 填充，此外肝癌在肿瘤阳性显像呈现热区。3. 1）.放射性分布呈异常浓聚增高：病灶处浓聚显像剂高于正常骨骼，呈“热”区，表明局部骨质代谢旺盛、血流丰富，恶性骨肿瘤常较良性骨肿瘤呈现更高的放射活性。2）.放射性分布减低：临床上凡是可产生骨骼组织血供减少或溶骨性病变的情况，均可引起放8射在分布减低，如骨囊肿、梗塞、缺血性坏死、多发性骨髓瘤、骨转移性肿瘤以及激素或放疗后的患者。3）.骨骼显影异常清晰：全身骨骼反射性呈均匀、对称性的异常浓聚，软组织活性很低，显影非
39、常清晰，双肾及膀胱不显影，称为“超级骨显像”或过度显像，多见于甲状旁腺功能亢进或恶性肿瘤广泛性转移患者。4. 根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺热结节，几乎多为良性。“热结节”即结节部位放射性高于周围正常甲状腺组织,主要有两种表现形式:一是热结节以外的正常甲状腺组织仍然有不同程度的显影;另一种是仅热结节显影,而正常的甲状腺组织不显影。鉴别方法是做甲状腺素抑制试验,口服甲状腺素后,正常甲状腺组织即不显影,原热结节的放射性摄取减低,而功能自主性甲状腺热结节则无次反应。5.1).临床、病理、X 线检查和骨显像检查确诊的骨转移癌患者,特别是广泛性骨转
40、移患者,骨显像显示病灶有浓聚放射性药物的功能；2).白细胞高于 3.5X109 /L,血小板高于 90X109 /L；3).肝肾功能基本正常.名解1、核素、同位素、同质异能素、放射性核素、核衰变答：核素：质子数、中子数均相同，并处于同一能量状态的原子，称为一种核素(nuclide)放射性核素 ：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素,称为放射性核素（radionuclide ）同位素 ：质子数相同，但中子数不同的核素，它们在元素周期表中占据相同的位置，互称为同位素(isotope)同质异能素：具有相同的质子数和中子数，处于不同核能态的核素互称为同质异能素。基态的原子和
41、激发态的原子互为同质异能素(isomer)。核衰变放射性核素由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种核素的过程, 称为核衰变(nuclear decay)2、物理半衰期、生物半衰期、有效半衰期答：物理半衰期(physical half life)指放射性核素减少一半所需要的时间（T1/2） 。生物半排期（biological half life）指生物体内的放射性核素经各种途径从体内排出一半所需要的时间（Tb）有效半减期（effective half life）指生物体内的放射性核素由于从体内排出和物理衰变两个因素作用，减少至原有放射性活度的一半所需的时间（Tef
42、f ） 。3、确定性效应、随机效应 P30答：确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应；随机效应是辐射效应发生的几率与剂量相关的效应，不存在具体的阈值。隐匿性伤害。4、阳性显像、阴性显像答：阳性显像（positive imaging）是以病灶对显像剂摄取增高为异常的显像方法。由于病灶放射性高于正常脏器、组织，故又称“热区”显像（hot spot imaging）如放射免疫显像、急性心肌梗死灶显像、肝血管瘤血池显像等。阴性显像（negative imaging）是以病灶对显像剂摄取减低为异常的显像方法。正常的脏器、组织因摄取显像剂而显影，其中
43、的病变组织因失去正常功能不能摄取显像剂或摄取减少而呈现放射性缺损或减低，故又称“冷区”显像（cold spot imaging）5、放射性药物、核医学、放射性活度答： 核医学（nuclear medicine）是研究核技术在医学的应用及其理论的学科。放射性药物（radiopharmaceutical）指含有放射性核素供医学诊断和治疗用的一类特殊药物放射性活度（单位时间内原子核衰变数，radioactivity）是核医学中常用的反映放射性强弱的物理量。1Ci=3.710 10 Bq选择题1、99 m Tc 半衰期计算 T1/2 为 6.02 h2、电离辐射生物学效应对机体变化:按效应出现的对象，
44、分为躯体效应（somatic effect）及遗传效应（genetic effect） 。按效应出现的时间，分为近期效应（short-term effect）及远期效应（ long-term effect） 。按效应发生的规律，分为随机效应（stochastic effect）及非随机效应（ non-stochastic effect） 。3、正电子显像常用标记核素 11C、13N、15O和 18F 18F-FDG 半衰期：110 分钟。4、AD 病影像学表现 双侧顶叶和颞叶为主的大脑9皮质放射性对称性明显减低，一般不累及基底节和小脑5、室壁瘤表现 反向运动6、肺栓塞 肺灌注显像出现2 个肺段
45、放射性缺损区（左下图） ，肺通气显像或 X-ray 胸片的相应部位正常或病变范围小于灌注影像缺损区，肺灌注显像与通气显像不匹配、肺通气灌注显像的正常表现 正常影像各体位肺影像清晰，放射性分布基本均匀。部分人可见大气道显影7、肝血管瘤 肝血池显像表现为相应部位的放射性“过度填充”多选1、 衰变分 衰变、 -衰变、电子俘获2、外照射防护措施 时间防护距离防护屏蔽防护3、脑血流显像剂的特点 静脉注射分子量小、不带电荷且脂溶性高的显像剂4、心肌血流显像剂 201Tl 99mTc-MIBI5、肾动态显像临床应用 a、判断肾实质功能；b、上尿路梗阻的诊断与鉴别诊断；c、诊断肾血管性高血压；d、移植肾的监测
46、；6、肾动态显像剂的介入实验 利尿试验；巯甲丙脯酸试验7、肾动态显像剂的分类 肾小球滤过型 肾小管分泌型填空1、放射防护三原则 实践的正当化防护的最优化个人剂量的限制2、医用核素的来源 加速器生产、反应堆生产、从裂变产物中提取和放射性核素发生器淋洗获得 生产器3、心肌存活的金指标 心肌葡萄糖代谢显像4、有效半减期（effective half life）指生物体内的放射性核素由于从体内排出和物理衰变两个因素作用，减少至原有放射性活度的一半所需的时间（Teff ）5、临床最常用的肿瘤非特异性显像剂 201Tl 与99mTc-MIBI 67Ga6、脑血流灌注显像剂有哪几种 99mTc-ECD（99
47、mTc- 双胱乙酯） 或 99mTc-HMPAO（99Tcm-六甲基丙烯胺肟）7、转移性骨肿瘤 肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、甲状腺癌 P154问答1、甲亢显像适应症、禁忌症答：甲状腺摄 131I 试验：适应症 a、 131I 治疗甲状腺疾病的剂量计算；b、甲状腺功能亢进症和甲状腺共能减退症的辅助诊断；c、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；d、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿； 禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用过氯酸盐释放实验 ：适应症 a、疑为甲状腺碘有机化代谢障碍的各种甲状腺疾病的辅助诊断；b、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；c、甲减的鉴别诊断；
48、禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用2、甲状腺显像适应症 P69答：一、静态显像 a、异位甲状腺的诊断、胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断；b、了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态；c、估算甲状腺重量；d、甲状腺的辅助诊断；e、甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系；f、寻找甲状腺癌转移灶，评价 131I 治疗效果；g、甲状腺术后参与组织及功能的估计二、血流灌注显像 a、观察甲亢和甲减时的甲状腺血流灌注；b、了解甲状腺结节的血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等3、肾异常图形的举例 P238答：a 、急剧上升型，单侧见于急性上尿路梗阻，双侧多见于急性肾衰竭和继发于下尿路梗阻；b、高水平延长线型，
49、多见于上尿路不全梗阻和肾盂积水并伴有肾功能损害；c、抛物线型，多见于脱水、肾缺血、 、肾功能损害性和上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水；d、低水平延长线型，肾功能严重损伤，慢性上尿路严重梗阻，以及急性肾前性肾衰竭；e、低水平递降型 肾脏无功能、肾功能极差等 f、阶梯状下降型， 尿反流和上尿路不稳定型痉挛；g、单侧小肾图，单侧肾动脉狭窄4、肾图形各段意义答：正常肾图曲线分为 a、b、c 三段。静脉注射示踪剂后 10 s 左右出现陡然上升的 a 段，反映肾血流灌注的情况；b 段是继 a 段之后的缓慢上升段，峰时多在 23 min，主要反映肾功能和肾血流量；c 段为达到峰值后的下降段，正常时呈指数规律下降，其下降快慢与尿流量和尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也反映肾功能。105、前列腺癌骨转移性肿瘤答：131I 治疗甲状腺功能亢进症1适应证（1）Graves 甲亢患者；（2）抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发者、或手术后复发的青少年及儿童 Graves 甲亢患者
