1、简答及论述1.妊娠期循环系统的主要变化：（一）心脏：妊娠后期心脏向左、向上、向前移位，心尖搏动左移，心浊音界稍扩大（二）心排出量：约自妊娠 10 周开始增加，至妊娠 32 周达高峰，临产后心排出量显著增加。 （三）血压：在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。 （四）静脉压：妊娠对上肢静脉压无影响。股静脉压于妊娠 20 周开始，于仰卧位、坐位或站立时均明显升高，侧卧位时能解除子宫的压迫，改善静脉回流。孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇还可发生仰卧位低血压综合征。2.受精卵着床必备的条件：透明带必须消失；囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合
2、；孕妇体内必须有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床3.羊水的主要来源：妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液,妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源4.绒毛膜促性腺素 HCG 和胎盘生乳素 HPL 的功能：HCG 作用于月经黄体，使黄体增大成为妊娠黄体，增加群体激素的分泌以维持妊娠；HCG- 亚基有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性；HCG 有与 LH 相似的生物活性，与尿促性素（HMG）合用能诱发排卵；HCG 能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。HPL 的功能：与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用于乳腺腺泡，促进腺泡发
3、育，刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，为产后泌乳作好准备；有促胰岛素生成作用，使母血胰岛素值增高，增加蛋白质合成；通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源。因此，HPL 是通过母体促进胎儿发育的重要“代谢调节因子” 。5. 胎儿成熟度(fetalmaturity)检查： 1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围以估算胎儿大小 3.B 型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/ 鞘磷脂比值若该值 2,提示胎儿肺成熟。若能测出磷酸酰甘油，提示胎儿肺成熟5.检测羊水中肌酐
4、值 若该值176.8mol/L (2mg%)，提示胎儿肾已成熟 6.检测羊水中胆红素类物质值若用 AD450 测该值160/ 分为胎儿缺氧的初期表现。随后胎心率减慢，胎心率120 次/ 分，尤其是100 次/分，为胎儿危险征 (2)羊水胎粪污染 (3)胎动:最初表现为胎动频繁，继而转弱及次数减少，迸而消失(4)酸中毒 2.慢性胎儿窘迫(1) 胎盘功能检查(2)胎心监测 (3)B 型超声监测(4) 胎动计数 (5)羊膜镜检查处理 1 急性胎儿窘迫(1)积极寻找原因并排除如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等 (2)及早纠正酸中毒(3)尽快终止妊娠(4) 宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可吸氧(
5、5)宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下 3cm 者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿 2 慢性胎儿窘迫应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理21.妊娠合并心脏病：妊娠、分娩对心脏病的影晌 ：1 妊娠期血容量增加，心排出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心脏负担 2 分娩期分娩期为心脏负担最重的时期 3 产褥期产后 3 日内仍是心脏负担较重的时期妊娠合并心脏病的种类 1 先天性心脏病分为无紫绀型和紫绀型两类：无紫绀型以房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭合并妊娠者多见；紫绀型先天性心脏病有法洛四联征及艾森曼格综合征等。2 风湿性心脏病以单纯性二尖瓣狭窄最多见(1)二
6、尖瓣狭窄(2)二尖瓣关闭不全 (3)主动脉瓣狭窄 (4)主动脉瓣关闭不全 3 妊高征心脏病 4 围生期心肌病 5 心肌炎 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高妊娠合并心脏病的诊断：1.妊娠前有心脏病的病史及风湿热的病史。出现心功能异常的有关症状，心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音。心电图有严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、度房室传导阻滞、ST 段及 T 波异常改变等。X 线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常。2.心脏病心功能分级级:一般体力活动不受限制；级:一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气
7、短，休息时无症状；级: 一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者；级:不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。3.妊娠期早期心力衰竭的诊断：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超过 110 次，呼吸每分钟超过 40 次。夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。4 心脏病患者对妊娠耐受能力的判断：(1)可以妊娠: 心脏病变较轻，心功能 I-级，既往无心衰史，亦无其他并发症者，妊娠后经密切监护、适当治疗多能耐受妊娠和分娩。 (2)不宜妊娠:心脏病变较重、心功能级或
8、级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者，孕期极易发生心衰，不宜妊娠。若已妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产防治：1 妊娠期：(1)终止妊娠:凡不宜妊娠的心脏病孕妇应在孕 12 周前行人工流产；(2)预防心力衰竭：1)定期产前检查、 2)应避免过劳及情绪激动、 3)高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食、4)积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素、5) 选用作用和排泄较快的地高辛口服。(3)急性左心衰竭的紧急处理:原则是减少肺循环血量和静脉回心血量、改善肺气体交换、增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷，妊娠晚期心衰的患者，原则是待心衰控制后
9、再行产科处理，应放宽剖宫产指征。2.分娩期：(1)分娩方式的选择： 1)阴道分娩: 心功能 I-级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者；2)剖宫产:胎儿偏大，产道条件不佳及心功能在级及级以上者。(2)分娩期处理：1) 第一产程:安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。 2)尽可能缩短第二产程。3)第三产程:胎儿娩出后，以防腹压骤降而诱发心衰。要防止产后出血过多加重心衰，出血过多者，应适当输血、输液，注意输液速度。3.产褥期应用广谱抗生素预防感染22.急性病毒性肝炎妊娠对病毒性肝炎的影响：加重肝负担，易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情加重，重症肝炎的发生率较非孕时明显增加病毒性肝炎对妊娠的影响：1.对
10、母体的影响：妊娠早期可使早孕反应加重。妊娠晚期易患妊娠高血压综合征，产后出血率增高。2.对胎儿的影响：妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率约高 2 倍，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高 3.母婴传播诊断1.病史：有与病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史。2.病毒性肝炎的潜伏期。3.临床表现：常出现消化系统症状不能用妊娠反应或其它原因加以解释;继而出现乏力、畏寒、发热，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄; 可触及肝肿大，肝区有叩击痛。4.辅助检查：血清 ALT 增高。病原学检查，相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测出现阳性。血清总胆红素升高，尿胆红素阳性。5.妊娠合并重症
11、肝炎的诊断：(1)消化道症状严重，(2)黄疸迅速加深，(3)出现肝臭气味，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常，(4)凝血功能障碍，全身出血倾向，(5)迅速出现肝性脑病表现， (6)肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。6.乙型肝炎病毒血清学标记鉴别诊断 ：1.妊娠剧吐引起的肝损害。2.妊高征引起的肝损害。 3.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）常有家族史或口服避孕药后发生上述症状的病史。为妊娠 28 周前后出现、表现瘙痒和轻度黄疸的综合征，病人一般状态好，无消化道症状。4.妊娠急性脂肪肝。5 妊娠期药物性肝损害。免疫预防 ：(1)主动免疫:新生儿出生后 24 小时内肌内注射乙型肝炎疫苗 30g，生后 1 个月
12、、6 个月再分别注射 10g，(2)被动免疫:新生儿出生后立即肌内注射 HBIG0.5m1，生后1 个月、3 个月再各肌内注射 0.16ml/kg(3)联合免疫:乙型肝炎疫苗按上述方法进行，HBIG改为出生后 48 小时肌注 0.5m1 一次处理：1.妊娠期病毒性肝炎处理原则: 注意休息，加强营养，高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，积极进行保肝治疗,预防感染，产时严格消毒，并用广谱抗生素。2.重症肝炎的处理要点：(1)预防及治疗肝昏迷(2)预防及治疗 DIC 。3.产科处理：(1)妊娠期: 妊娠早期患急性肝炎，应积极治疗，待病情好转行人工流产。妊娠中、晚期给予维生素 C、K 并积极
13、治疗妊高征，若经治疗病情继续进展，应考虑终止妊娠，(2)分娩期: 缩短第二产程。防止产道损伤和胎盘残留,分娩方式以剖宫产为宜，(3)产褥期:应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控制感染 ,防止病情恶化23. 糖尿病妊娠时分娩时间及分娩方式的选择：分娩时间：糖尿病孕妇应于妊娠 40 周前入院引产，引产前应对血糖、血压、肾功能、眼底病变及胎儿发育情况综合评价。分娩方式：产前估计胎儿体重4000g 时可首选剖宫产分娩；对于糖尿病控制佳，无血管并发症，宫颈条件好的孕妇，胎儿情况良好，可延长至妊娠 40 周阴道分娩24.糖尿病妊娠终止妊娠时的注意事项：1 控制血糖接近正常水平，及时纠正代谢紊乱 2 阴道分娩或
14、剖宫产过程中使血糖不低于 5.6mmol/l；3 阴道分娩者避免产程延长 4 剖宫产麻醉选择硬膜外麻醉 5 产后 24h 内胰岛素应减至原用量一半 6 产后注意电解质平衡预防产后出血，应用抗生素预防感染25. 妊娠糖尿病的确诊和筛诊方法：确诊：正规糖耐量试验（OGTT）：禁食 1016 小时后查空腹血糖，后口服 75g 葡萄糖，服糖水后 1、2、3 小时分别取静脉血查血糖。血糖正常标准为 5.8，10.8,9.1 及 8mmol/L，OGTT 两项或两项以上达到或超过标准，即可诊断；筛诊：口服 50g 葡萄糖 1 小时检测，血糖7.8mmol/L 为标准诊断 50g 葡萄糖筛查试验异常26.子
15、宫收缩乏力原因：1.头盆不称或胎位异常；2.子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀、经产妇子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等；3.精神因素；4 内分泌失调；5 药物影响：大剂量镇静剂与镇痛剂的使用；6于第一产程后期过早使用腹压，或膀胱充盈影响胎先露部下降特点：1 协调性宫缩乏力( 低张性宫缩乏力) 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，持续时间短，间歇期长且不规律。2.不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 子宫收缩的极性倒置，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调;宫缩时宫底部不强，而子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，表现为子宫收缩不协调。处理：
16、1 协调性宫缩乏力：首先应寻找原因，估计不能经阴道分娩者，及时行剖宫产术;若估计能经阴道分娩者，加强宫缩。2.不协调性宫缩乏力：调节子宫收缩，恢复其极性。27 臀先露原因 ：1 胎儿在宫腔内活动范围过大。2胎儿在宫腔内活动范围受限。3胎头衔接受阻临床分类 ：1 单臀先露或腿直臀先露。2 完全臀先露或混合臀先露。 3 不完全臀先露处理 ：1妊娠期：矫正 (1)胸膝卧位 (2)激光照射或艾灸至阴穴 (3)外转胎位术。2分娩期 (1)择期剖宫产的指征: 狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于 3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术结束分娩；(2)决定经阴道分娩：1) 第
17、一产程:产妇应侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。2) 第二产程:接产前，应导尿排空膀胱。 3) 第三产程:胎盘娩出后，肌注缩宫素或麦角新碱，防止产后出血28 持续性枕横位诊断：1临床表现若在阴道口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到。2腹部检查胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到。3肛门检查或阴道检查若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。4.B 型超声检查探清胎头位置以明确诊断29.产后出血临床表现及诊断 ：1子宫收缩乏力：患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多等，间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块，按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。检查宫
18、底较高，子宫松软如袋状。2胎盘因素：胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。3 软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。4 凝血功能障碍：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或软产道有裂伤时，由于凝血功能障碍，表现为全身不同部位的出血治疗：子宫收缩乏力性出血的处理加强宫缩是最迅速有效的止血方法：1)按摩子宫 2)应用宫缩剂 3)填塞宫腔 4)结扎盆腔血管止血 5)髂内动脉栓塞术 6)切除子宫预防 ：1产前预防：1)做好孕前及孕期保健工作， 2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，防止产后出血的发生。2产时预防：1)第一产程密切观察产妇情况，防止产程延长，2)
19、重视第二产程处理，当胎肩娩出后，增强子宫收缩减少出血，3)正确处理第三产程胎盘娩出后检查胎盘、胎膜是否完整、软产道有无撕裂或血肿、子宫收缩情况并按摩子宫促进子宫收缩。3产后预防：胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察 2 小时30.子宫破裂原因：1胎先露部下降受阻 2子宫疤痕 3手术创伤 4子宫收缩剂使用不当处理：发现先兆子宫破裂，抑制宫缩，尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应抢救休克同时及时手术治疗，以抢救产妇生命31.羊水栓塞：处理： 1吸氧。2抗过敏治疗。3应用解痉药。4 抗休克。5纠正心衰。6应用利尿剂。7纠正酸中毒。8应用肝素、抗纤溶药物补充凝血因子。9应用抗生
20、素。10产科处理：在第一产程发病应立即考虑剖宫产以去除病因。在第二产程发病应在抢救产妇的同时，可及时阴道助产结束分娩32. 晚期产后出血的原因：1 胎盘残留和胎盘附着部复旧不全。2 剖宫产术后子宫伤口裂开。3 子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤感染、绒毛膜癌33. 产褥感染治疗：1支持疗法加强营养，增强全身抵抗力，纠正水、电解质失衡。2清除宫腔残留物，脓肿切开引流。3应用抗生素：选用广谱高效抗生素。4对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，加用肝素34. 阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的
21、酸性环境，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制35. 宫颈防御功能:宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力; 宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，保持内生殖器无菌36.滴虫阴道炎临床表现稀薄的泡沫状白带增多及外阴痘痒，若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。传染途径有：经性交直接传播;经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播;医源性传播。 【治疗 】：1.全身用药甲硝唑。2.局部用药甲硝唑片每晚塞人阴道 1
22、次，10 次为一疗程。3.治愈标准：治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经 3 次检查均阴性，方可称为治愈37. 念珠菌阴道炎：【临床表现】：外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，可伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，为白色稠厚呈凝乳或豆渣样。【传染方式】：人的口腔、肠道，阴道这三个部位的念珠菌可互相自身传染，此外，少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。【治疗】：1.消除诱因。2.局部用药：1)咪康挫栓剂，2）克霉唑栓剂或片剂，3）制霉菌素栓剂或片剂。3.全身用药：1）伊曲康唑，2）氟康唑。4.复发病例的治疗：治疗后应在月经前复查白带38. 慢性宫颈炎【治疗】：局部治
23、疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用。1. 物理治疗：电熨法，激光治疗，冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗法。2.药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例，干扰素。3.手术治疗有宫颈息肉者行息肉摘除术39.急性盆腔炎【病因】：1.产后或流产后感染 2.宫腔内手术操作后感染 3.经期卫生不良 4.感染性传播疾病 5.邻近器官炎症直接蔓延 6.慢性盆腔炎急性发作 7.宫内节育器的放置。【临床表现】下腹痛伴发热，月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。【治疗】1.支持疗法。2.药物治疗：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类、大环内酯类、四环
24、素类、硝咪唑类、其他抗生素有克林霉素及林可霉素等抗生素配伍方案:1)青霉素或红霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合。2) 第一代头孢菌素与甲硝唑联合。 3)克林霉素或林可霉素与氨基糖甙类药物联合。4)第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物。5)第三代头孢菌素或相当于三代头孢菌素的药物。6) 派拉西林钠。7)喹诺酮类药物与甲硝挫联合。3.手术治疗指征：1)药物治疗无效，2) 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿， 3)脓肿破裂。4.中药治疗40.子宫颈癌各项辅助检查的临床意义：1.宫颈刮片细胞学检查用于筛检宫颈癌。2.碘试验用于检测 CIN 主要是识别宫颈病变的危险区，以便确定活检取材部位，提高诊断率。3
25、.氮激光肿瘤固有荧光诊断法提示有无恶性病变。4.阴道镜检查观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变。5.宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。6.宫颈锥切术可确诊，目前很少用41.子宫肌瘤治疗：1.随访观察：若肌瘤小且无症状，通常不需治疗。2.药物治疗：肌瘤在2 个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者 1)雄激素 2)黄体生成激素释放激素类似物。3手术治疗：肌瘤大于 2.5 月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者：1)肌瘤切除术 :适用于 35 岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者；2)子宫切除术:肌瘤较大，症状明显，经药物治疗
26、无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者42.卵巢肿瘤并发症的诊断和处理：1.蒂扭转：突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显；术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。2.破裂：小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛;大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克。检查可发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，清洗腹腔及盆腔，注意破口边缘有无恶变。3.感染：临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等。治疗
27、应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。4.恶变：早期无症状，出现腹水属晚期，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术43.葡萄胎随访：葡萄胎清除后每周一次作 HCG 定量测定，直到降低至正常水平。开始 3个月每周复查一次，此后 3 个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第 2 年起每半年一次，共随访 2 年。随访内容：监测 HCG，注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，作妇科检查，盆腔 B 型超声及 X 线胸片检查44.排卵性月经失调：【临床表现】月经周期缩短，月经频发，患者不易受孕或易于在孕早期流产。 【治疗】1.促进卵泡发育 2.黄体功能刺激疗法 3.黄体功能替代疗法45.无排卵性功血：出血机制由
28、于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血。【子宫内膜的病理变化】1.子宫内膜增长过长 2.增生期子宫内膜 3.萎缩型子宫内膜。【临床表现】子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。【治疗】1.一般治疗：补充铁剂、维生素 C 和蛋白质，纠正贫血。2.药物治疗：（1）止血1）孕激素 2）雌激素 3）雄激素 4）联合用药 5）抗前列腺素药物 6）其他止血药:安络血和止血敏。(2)调整月经周期：1）雌、孕激素序贯疗法，2）雌、孕激素合并应用， 3)后半周期疗法:适用于更年期功血。 (3)促进排卵 1)氯米芬，2）绒促性素， 3)尿促性素，4)促
29、性腺激素释放激素激动剂。3.手术治疗常用刮宫术46.闭经病因 1.原发性闭经：1)米勒管发育不全综合征，2)性腺发育不全，3)对抗性卵巢综合征，4)雄激素不敏感综合征， 5)低促性腺素性腺功能减退。 2.继发性闭经：1)下丘脑性闭经，2)垂体性闭经，3)卵巢性闭经，4)子宫性闭经，5) 其它内分泌功能异常47.子宫内膜异位症治疗：1.期待疗法：经期有轻微疼痛时，试给吲哚美辛、萘普生、布洛芬或双氯芬酸钠等对症治疗。2.药物治疗: 1)短效避孕药 2)高效孕激素 3)达那唑 4)孕三烯酮 5)促性腺激素释放激素激动剂。3.手术治疗 1)保留生育功能手术 2)保留卵巢功能手术 3)根治性手术。4.药
30、物与手术联合治疗48.女性不孕的治疗：1.治疗生殖器器质性疾病。2.诱发排卵：氯米芬。3.补充黄体分泌功能。4.改善宫颈粘液。5. 治疗输卵管慢性炎症及阻塞。6.人工授精。7.体外受精与胚胎移植。8.配子输卵管内移植。9.宫腔内配子移植。10.供胚移植49. 女性不孕特殊检查：l)卵巢功能检查，2)输卵管通畅试验，3) 性交后精子穿透力试验，4)宫颈粘液、精液相合试验，5)子宫镜检查， 6)腹腔镜检查50.宫内节育器避孕原理：l)子宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成也有改变，可能起破坏胚激肽的作用，使受精卵着床受阻，2)异物反应也可损伤子宫内膜而产生前
31、列腺素，前列腺素又可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响着床，3)子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，致使囊胚溶解吸收51.卵巢功能检查项目及意义:1. B 型超声监测卵泡发育，2 基础体温测定， 3 阴道脱落细胞涂片检查，4 宫颈粘液结晶检查，5 月经来潮前子宫内膜活组织检查，6 女性激素测定等;意义：了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。52.卵巢肿瘤标志物：l)CAl25 。2)AFP:对内胚窦瘤有特异性价值。 3)HCG:对于原发性卵巢绒癌有特异性。4)性激素53.下丘脑-垂体-卵巢轴如何调节月经周期：通过神经调节和激素反馈调节实现。大量雌激素抑制下丘
32、脑分泌负反馈;同时又兴奋下丘脑分泌正反馈。当下丘脑因受卵巢性激素负反馈作用的影响而使卵巢释放激素分泌减少时，垂体的促性腺激素释放也相应减少，黄体失去促性腺激素的支持而萎缩，子宫内膜因失去卵巢性激素的支持而萎缩、坏死、出血、剥脱，促成月经来潮。在卵巢性激素减少的同时，解除了对下丘脑的抑制，于是又开始另一个新的周期，如此反复循环。月经失调无排卵型功血的治疗原则：青春期少女：以止血和调整周期为主。更年期妇女：调整周期、减少经量。止血：1 雌激素：先用雌激素，两周后用孕激素。适用：青春期功血。2 孕激素：又称：药物性刮宫。适用：体内有一定雌激素水平的患者。调整周期：1 雌孕序贯：即人工周期。2 雌、孕
33、合并用药：适用：更年期和育龄期有避孕要求者。促排卵：适用：青春期和育龄期克罗米芬，HCG，人绝经期促性腺素 HMG，促性腺素释放激素手术治疗：刮宫术最常用：适用更年期黄体功能不足功血的治疗：1 促排卵：克罗米芬。2 黄体功能刺激法：HCG（体温上升后用） ，3 黄体功能替代法：自排卵后肌注黄体酮黄体萎缩不全功血的治疗：1 孕激素：下次月经前 810 日开始，作用：调节下丘脑垂体卵巢轴的反馈功能。22 黄体功能刺激法：HCG（体温上升后用）闭经的治疗： 1 全身治疗。2 病因治疗。3 性激素治疗：雌激素替代治疗，雌孕序贯：即人工周期，孕激素疗法。4 诱发排卵：克罗米芬、氯米芬，HCG 和人绝经期
34、促性腺素 HMG 联合方案，促性腺素释放激素 GnRH。5 高催乳素血症伴垂体肿瘤：多巴胺受体激动剂（溴隐亭）配伍性激素、促性腺激素痛经的治疗：1 一般治疗。2 前列腺素合成酶抑制剂：苯基丙酸类：布洛芬、酮洛芬。灭酸类：氟芬那酸、甲灭酸。3 口服避孕药。闭经部位诊断步骤：1 孕激素试验：阳性者有雌激素分泌。2 雌激素试验：阳性者：子宫内膜正常。3 卵泡刺激素（FSH）：正常值：520L，40：卵巢衰竭。LH 正常值：525L, 25：多囊卵巢。FSH、LH 均5：垂体功能减退。4 垂体兴奋试验：将黄体生成激素释放激素（LHRH）注入体内， LH 值升高 4 倍以上，提示：垂体功能正常胎儿血液循
35、环的特点1.两条脐动脉和一条脐静脉通向胎盘。脐动脉将胎儿的静脉血运到胎盘，经物质交换后，又经脐静脉把动脉血运回胎儿体内。2.连接脐静脉与下腔静脉的静脉导管，使一部分动脉血进入下腔静脉。脐静脉分三支，一支直接入肝，一支与门静脉汇合入肝，这两支血液经肝静脉入下腔静脉，另一支直接入下腔静脉，3.连接肺动脉和主动脉的动脉导管，使大部分静脉血进入降主动脉。4.卵圆孔使下腔静脉来的动脉血经此孔进入左心房（因为卵圆孔正对下腔静脉入口） ，再入左心室，最后注入主动脉。而上腔静脉的血液经右心房、右心室、肺动脉后，10%入肺，90%入降主动脉。胎盘的血液循环和胎盘屏障胎盘内有母体和胎儿两套血液循环系统。母体血液：
36、由子宫螺旋动脉穿过蜕膜板流入绒毛间隙，与绒毛内毛细血管的胎儿血进行物质交换后，再经螺旋静脉入子宫小静脉流回母体。胎儿血液：胎儿的静脉血（主要含代谢产物）经脐动脉进入胎盘，入绒毛内毛细血管，与绒毛间隙的母血进行物质交换后，成为动脉血（主要含氧和营养物质）经脐静脉回到胎儿体内。母体和胎儿的血液在各自的封闭管道内循环，互不相混，但可进行物质交换。胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过的结构称胎盘屏障 placental barrier（又称胎盘膜） ，由合体滋养层、细胞滋养层及基膜、绒毛膜内结缔组织、毛细血管基膜及内皮构成。妊娠晚期，母血与胎血仅隔合体滋养层、毛细血管内皮细胞及两者的基膜，故通透性
37、很强，更有利于胎血与母血间的物质交换早期减速：脑血流一时性减少，无伤害性，见于：宫缩时或第二产程末胎头受压晚期减速：见于胎儿窘迫，缺氧时。变异减速：见于脐带受压，兴奋迷走神经所致。胎盘功能检查：1 胎动：30 次12h 为正常，10 次为缺氧。2 尿雌三醇值：E315mg24h 为正常，10 为胎盘功能低下；尿雌激素肌酐比值15 为正常，1015 为警戒值，10 为危险值。3 血清胎盘生乳素（HPL）：正常 411 mgL , 4 或突降 50%为胎盘功能下降。 4OCT 试验：用缩宫素后，出现晚期减速，基线胎心变异减少，胎动后胎心无增加为阳性。5NST 试验（无应激试验）：连续记录 20 分
38、钟，正常至少 3 次以上胎动伴胎心加速10bpm 。胎儿成熟度：1 宫高，胎儿大小。2 羊水磷脂酰胆碱鞘磷脂比值：2（肺成孰） 。3 羊水胆红素：0.02。4 羊水脂肪：正常值：20%（皮肤成熟） 。5 胎头双顶径：正常值：8.5胎儿头皮血 PH 值正常：7.257.35，7.2 为酸中毒妇科问答1. 女性生殖道的自然防御功能1) 两侧大阴唇自然合拢，遮蔽阴道口、尿道口2) 由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴3) 阴道自净作用：阴道上皮在酶作用下增厚；上皮内糖原多、乳酸多4) 宫颈口内口紧闭，宫颈管粘膜为高柱状上皮，行程褶皱，增加粘膜表面积，宫颈管分泌黏液形成黏液栓，抑制细菌侵入子宫
39、内膜5) 子宫内膜周期性脱离，消除宫腔感染6) 输卵管粘膜纤毛向宫腔摆动以及输卵管的蠕动，阻止病原体侵入7) 生殖道免疫系统：宫颈和子宫聚集有淋巴组织及淋巴细胞；局部免疫抗感染2. 宫颈上皮内瘤变诊断a 宫颈刮片细胞学检查：筛查，非诊断依据b 阴道镜检查：细胞学检查结果除开 NLM 均需做 c 宫颈活组织检查 dHPV-DNA 检测3. 子宫肌瘤的临床表现a 月经改变：经量增多及经期延长，周期缩短，多见于肌瘤间肌瘤及粘膜下肌瘤 b 下腹包块 c 白带增多 d 压迫症状 e 不孕及继发性贫血4. 卵巢肿瘤的并发症1) 蒂扭转：是妇科常见的急腹症，好发于瘤蒂长、中等大、活动好、重心偏；蒂的组成：卵巢固有韧带、输卵管、骨盆漏斗韧带；治疗原则：一经确认，立即手术
