1、口腔科住院医师考题A 型题：1 牙源性感染是 CA. 牙齿的牙本质小管受细菌侵袭破坏B. 牙髓组织受细菌侵犯致化脓性炎症C. 牙齿病变通过根尖和牙周组织向颌骨及颌周蔓延D. 牙根尖周慢性炎症E. 牙周炎所致的牙周脓肿2 口腔颌面部间隙的正确定义为 CA. 正常情况下颌面部各组织之间存在着间隙。B. 颌面部肌肉和涎腺之间存在的间隙。C. 正常情况下颌面部各组织之间解剖结构上的潜在间隙，内含疏松结缔组织。D. 颌面部各间隙之间无沟通。E. 颌面部间隙感染不易扩散。3 有关“面部危险三角区” ，下列正确的说法是 DA. 从鼻根到鼻底之间的三角区。B. 面中 1/3 的区域。C. 危险三角区内的静脉与
2、颅内无交通。D. 鼻根到两侧口角连线形成的三角区。E. 两侧眼外眦到鼻底之间的三角区。4 面部危险三角区内的感染处理不当可以引起 EA. 唇痈。B. 鼻前庭炎。C. 尖牙凹感染。D. 角膜炎、结膜炎、眼睑炎。E. 海绵窦血栓性静脉炎。5 患者，女性，22 岁，四天前因劳累出现左侧下后牙龈胀痛，进食吞咽时加重，昨日起出现局部自发性跳痛，面部肿胀，张口受限，伴发热。检查：左侧颊部肿胀，局部皮温增高，压痛明显，张口困难约二指，左下颌第三磨牙近中低位阻生，牙龈瓣覆盖其上，充血肿胀，并见糜烂，挤压局部少量脓液溢出，同侧第一磨牙前庭沟丰满充血，压痛存在，第一磨牙叩诊（-） ，无松动，无龋坏，未及牙周袋。该
3、患者第一磨牙颊侧前庭沟处肿胀原因为 DA. 根尖脓肿B. 牙周脓肿C. 根尖囊肿继发感染D. 第三磨牙炎症流注引起E. 颊间隙感染引起6 患者男性，55 岁，因右上颌牙痛三天，右侧眼下、鼻侧肿胀一天而就诊。检查：右侧上颌尖牙远中深龋，探（-） ，叩（+） ，松动（-） ，前庭沟肿胀变浅，同侧鼻侧、眶下区肿胀明显，局部皮温增高，压痛和波动感存在，眼裂变小。患者伴发热 40，食欲下降，精神萎靡。该患者外科治疗的切口应选择在 AA. 右上颌尖牙前庭沟粘膜转折处B. 右上颌中切牙前庭沟粘膜转折处C. 右侧鼻旁皮肤D. 右上颌磨牙区前庭沟粘膜转折处E. 右侧口内和口外联合切口7 患儿，4 岁，感冒发热伴
4、发口腔潰疡三天，昨天起右侧颌下肿大疼痛。检查：右侧颌下淋巴结肿大，压痛，质地中等偏硬，肿胀范围较大约 2*3cm，周界不清，患儿体温 39，白细胞总数 10.2*109 /mm3该疾病应与下列哪一疾病相鉴别 EA. 淋巴结结核B. 右颌下淋巴结肿瘤C. 勒-雪氏病D. 右颊间隙感染E. 川崎病8 患者男性，60 岁，因左侧后下牙痛一周近三天加剧，伴同侧耳前放射痛。检查：左侧下颌体部肿胀，口内检4567 牙松动， 6 牙牙 合 面 深龋，探死髓，叩诊 4567 疼痛 ，前庭沟丰满，牙龈袋内溢脓，同侧下唇麻木感存在。患者体温 39，白细胞总数为 8.110 9/mm3,中性分类为 84% 。若延误
5、治疗可能发展为 AA. 慢性中央性颌骨骨髓炎B. 慢性边缘性颌骨骨髓炎C. 慢性牙周炎D. 牙槽骨慢性炎症E. 下颌慢性根尖周炎9 患者男性，20 岁，因劳累突发右侧牙痛伴右侧面部肿胀二天。查：右侧下颌角处肿胀明显，局部压痛，皮温升高，波动感不显，牙关紧闭，口内窥见右下颌第三磨牙初萌牙尖，牙冠大部分被牙龈覆盖，充血水肿。判断该患者局部是否脓肿形成应为下列哪一项 EA. 局部凹陷性水肿B. 局部波动感C. 局部跳痛加剧D. 全身症状进一步加重E. 局部穿刺检查10 一男性患者因腮腺区外伤后就诊，检查时发现同侧眼睑闭合不全，考虑为哪一支面神经分支受损？AA 颧支B 颊支C 颞支D 下颌支E 颈支1
6、1 中度张口受限指：CA 上下中切牙切缘间仅可置入一横指B 上下中切牙切缘间仅可置入二横指C 上下中切牙切缘间距 1-2cmD 上下中切牙切缘间距 2-3cmE 上下中切牙切缘间距1cm12 拔牙后血块开始机化的时间为 DA0.5 小时B12 小时C18 小时D24 小时E48 小时13 发生休克时尿量每小时少于： EA5mlB10mlC15mlD20mlE25ml14 骨痂开始形成于骨折后： BA1 周左右B2 周左右C3 周左右D4 周左右E5 周左右15 女性患者，15 岁，右上颈部肿物发现一年，有反复发作史，尤其是感冒时增大明显。检查发现肿物质地软，囊性感，穿刺有囊液，为淡黄色水样液体
7、。最有可能的诊断为：AA 囊性水瘤B 颌下腺囊肿C 舌下腺囊肿口外型D 第二腮裂囊肿E 甲状舌管囊肿16 男性患者，59 岁，发现牙龈及乳头充血水肿牙龈增生覆盖牙冠的 1/2 左右，探及较深的牙周袋，下前牙出现松动，最应询问的病史为：CA 糖尿病B 肝炎活动期C 高血压D 肺病E 甲亢17 牙周病基础治疗后，牙周炎症还未控制。应该考虑哪几方面的因素，除外：DA口腔卫生状况B龈下牙石C不良修复体D牙髓治疗不彻底E全身因素18 若诊断是牙槽脓肿，应该选择的治疗是，除外：CA 打开髓腔B 切开引流C 局部牙周袋内用药D 通根管E 调磨早接触。19 男性患者，右下颌区无痛性肿胀 1 年就诊，不伴右下颌
8、疼痛。检查见下颌角明显膨隆，皮肤色、温正常，无波动感，口内右磨牙颊沟丰满，舌侧膨隆明显，有乒乓球感，粘膜无破溃。其可能的诊断为：BA 角化囊肿B 造釉细胞瘤C 颌骨中性性癌D 颌骨骨髓炎E 骨肉瘤20 病人出现张口受限、三叉神经第三分支分布区持续疼痛、下唇麻木、上腭后部口腔前庭触及肿块，首先因考虑的是：AA 颞下凹肿瘤。B 颞颌关节紊乱综合症C 三叉神经痛D 咀嚼肌痉挛E 上颌磨牙根尖囊肿X 型题21 腮腺鞘的特点为：A，C，DA 浅层致密，深层簿弱B 浅层簿弱，深层致密C 与腺体结合紧密，发出许多间隔伸入腺体D 上部发出索状纤维束，伸入外耳道前下壁软骨部的垂直裂隙E 有下齿槽神经通过22 舌
9、的感觉神经为 A，B，CA 第五对脑神经分支B 第九对脑神经C 第十对脑神经D 第十一对脑神经E 第十二对脑神经23 对颞下颌关节的检查包括：A，C，D，EA 外形与关节活动度B 神经症状C 咀嚼肌群D 下颌运动E 咬合关系24 龋病治疗时窝洞的制备原则 A，B，C，D，EA 去净龋坏组织B 保护牙髓组织C 尽量保留健康的牙体组织D 预备抗力型和固位型E 窝洞可制备成侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位等25 牙周膜：A，C，EA 由许多成束状的胶原纤维和束间的结缔组织组成B 构成牙槽窝C 悬吊固定牙齿D 一端深入牙本质，一端深入牙槽骨E 牙周膜又称牙周韧带口试题（病例分析）1普专科题病例分析（一、间
10、隙感染）简要病史：女性，38 岁，10 天前右侧后牙区胀痛不适，咀嚼疼痛。3 天前开始右下颌角开始肿胀，变硬，压之疼痛，张口受限明显。既往右侧后牙区曾有疼痛反复发作病史。检查发现以右下颌角为中心的咬肌区肿胀、压痛，中度张口受限。问题：尚需重点询问哪些相关病史？专科完整性体检包括哪些？需要哪些必须的辅助检查？诊断及诊断依据是什么？鉴别诊断有哪些？治疗原则是什么？教师参考答案：【病史概要】患者女性，38 岁，1 0 天前开始右后牙区疼痛，牙龈肿痛不适，未曾治疗于 3 天前开始右侧下颌角胀痛，咀嚼疼痛。张口受限，伴明显压痛，既往局部曾有疼痛反复发作病史。近期无拔牙史、外伤史，无冷热刺激痛史。（10
11、分）【体格检查】1、颌面部检查：双侧面部不对称，右侧下颌角区肿胀，表面皮肤稍发红，皮温升高，压之较硬，压痛点明显，按压表面皮肤，可见可凹性水肿，无明显波动感，提示有深在脓肿存在。开口度二指。右侧颌下可及一肿大淋巴结，轻度压痛，活动度良好。 （5 分）2、口腔检查：右下第三磨牙萌出不全，牙冠向近中倾斜，牙冠周围软组织及牙龈发红，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈沟内有少量脓液溢出。 （5 分）【辅助检查】X 线可见右下第三磨牙近中阻生，近中牙槽骨轻微吸收，无明显骨质改变，B 超检查下颌角提示有深部脓肿大小 1.5*2CM，穿刺抽吸可见黄色脓液，细菌涂片培养主要为金葡菌。血常规 WBC 上升 中性粒细胞上
12、升。 （10分）【诊断及诊断依据】 （10 分）1、诊断：右侧咬肌间隙感染，右下第三磨牙智齿冠周炎（5 分）2、诊断依据：（5 分）（1） 以下颌角为中心的咬肌区红肿，皮温上升，疼痛，质硬。 （1）（2） 压痛点明显有可凹性水肿。 （1）（3） 张口受限，右下第三磨牙萌出不全，冠周龈瓣和软组织炎症，触痛。（1）（4） B 超检查深部脓肿形成，穿刺可得脓液。 （1）（5） 右后牙疼痛反复发作史。 （1）【鉴别诊断】 （15 分）1、翼下颌间隙感染：发病急，全身反应重，首先表现为张口受限，面部无肿胀，吞咽不适，疼痛逐渐加剧；口内检查可见翼下颌皱襞肿胀、压痛，口外可见下颌升支后缘及下颌角内侧丰满有压
13、痛。2、急性化脓性腮腺炎：无牙痛史，腮腺区肿大，疼痛，触压痛存在。腮腺导管口充血、肿胀，按摩腺体可见脓液自导管口溢出，有时见脓栓堵塞于导管口。3、颞下间隙感染：颧弓部肿胀，严重时颞、颊、腮腺区肿胀；开口受限，下颌运动时明显偏向患侧；上颌磨牙区或上颌结节颊侧粘膜皱襞红肿、压痛明显。【治疗】 1、全身治疗（4 分）（1）全身治疗：营养、补液、维 C（2）抗感染治疗：足量抗生素，必要时药敏试验。2、局部治疗（9 分）（1）局部药物治疗：局部药物冲洗。（2）脓肿切开引流：下颌角下方 2CM 处，平行下颌骨下缘，作弧形切口，长 3-5CM，切开皮肤，分离皮下组织直达脓腔，引出脓液，冲洗脓腔后填入盐水纱条
14、（3）感染控制或缓解后，及早治疗原发灶及拔除病灶牙3、严重并发症治疗（2 分）【答辩】 （30 分，各 5 分）（1）名词解释：咬肌间隙（masseteric space）位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间。前界为咬肌前缘，后界为下颌支后缘，上平颧弓下缘，下以咬肌在下颌支附着为界。由于咬肌在下颌支及其角部附着宽广紧密，故潜在性咬肌间隙存在于下颌支上段的外侧部位，借颊脂体、咬肌神经、血管与颊、翼下、颞、颞下等间隙相通。咬肌间隙感染为最常见的颌面部间隙感染之一。（2）口腔颌面部感染的主要途径： 1、牙源性2、腺源性3、损伤性4、血源性5、医源性（3）深部脓肿的诊断要点：1、压痛点清楚2、可凹性水肿3、穿
15、刺4、辅助治疗、B 超、CT5、涂片、培养：细菌种类（4）切开引流的指征：1、局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮；触诊时有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿；或深部脓肿经穿刺有脓液抽出者。2、急性化脓性炎症，经抗生素控制感染无效，同时出现明显的全身中毒症状者3、儿童颌周蜂窝织炎，炎症已累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难者4、结核性淋巴结炎，经局部及全身抗结核治疗无效，皮肤发红已近自溃的寒性脓肿（5）智齿冠周炎的扩散途径：冠周炎症可直接蔓延或由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染：1、智齿冠周炎常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊
16、肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。2、炎症沿下颌骨外斜线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧粘膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。3、炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。（6）口腔颌面部感染易致的全身并发症有哪些？1、 海绵窦血栓性静脉炎2、 脑膜炎、脑脓肿3、 败血症或脓毒血症病例分析（二、牙痛）简要病史：男性，30 岁， 2 周来左上后牙咬合时疼痛。追述病史 1 个月以前患牙曾有冷热刺激痛史。问题：尚需重点询问哪些相关病史？专科完整性体检包括哪些？需要哪些必须的辅助检查？诊断及诊断依据是什么？鉴别诊断有哪些？治疗原则是什么？教师参
17、考答案【病史概要】患者男性，30 岁，2 周来左上后牙咬合时疼痛，无冷热刺激痛，自发痛及夜间痛。患牙咀嚼不适 1 月余，以前曾有冷热刺激痛史，未诊治。 （10分）【体格检查】左上第二前磨牙远中牙 合 面深龋洞，探软，可及穿髓孔，探痛（） ，叩痛（） ，松动（） 。颊侧根尖部牙龈可见一瘘管口，可探及根尖骨质，无明显溢脓。 （10 分）【辅助检查】1、冷诊及热诊均无反应。2、x 线示左上第二前磨牙根尖部牙槽骨质吸收影像，边界不清，形状不规则。3、诊断性检查：开髓后，拔髓不成形，色暗。提示牙髓已坏死。（10 分）【诊断及诊断依据】1、诊断：左上第二前磨牙慢性根尖周炎。 （5 分）2、诊断依据：（1）
18、咀嚼不适，无冷热刺激痛，无自发性夜间疼痛。（2）颊侧根尖部牙龈可见瘘管口。（3）可及穿髓孔，探痛（） ，叩痛（+） 。（4）x 线表现根尖部牙槽骨质吸收影像，边界不清，形状不规则。 （10 分）【鉴别诊断】1、牙本质过敏症：可查到磨耗、楔状缺损、酸蚀症或牙外伤等引起的牙本质暴露，探划暴露的牙本质时有敏感点；刺激去除后疼痛立即消失；叩诊（） ；牙髓温度测试正常。无自发痛，无可及的穿髓点。2、牙间龈乳头炎：自发性胀痛，有时遇冷热刺激痛，疼痛可定位，有食物嵌塞史。可有邻面龋或不良充填体，龈乳头红肿，探触痛，探诊出血；相邻患牙叩诊轻度痛，牙髓活力测试正常。3、 牙周脓肿：牙龈肿胀隆起，红肿扪痛，部位近
19、龈缘，有深牙周袋，牙松动明显；叩诊（） ；x 线片可见牙槽嵴顶部骨吸收影像，可有骨下袋。4、 创伤性根周膜炎：自发持续性酸痛、咬合痛，有咬硬物或外伤史或有不良咬合习惯。无明显牙体牙周疾病，叩诊（） ；牙髓活力测验正常，冷测试为一过性敏感；松动度（） ；正中或侧方咬合可有早接触。5、 电击痛：牙齿与对牙 合 牙轻接触有电击样痛，咬紧后疼痛消失，无自发痛。有多个牙充填或修复史。患侧上下对牙 合 牙有不同金属修复体或充填体；牙髓活力测验正常。 （15 分）【治疗】1、凡根管畅通的患牙均可做根管治疗2、根管不畅通的患牙可先行干尸治疗后观察。有条件单位可做显微根管治疗术。3、对有根尖囊肿的患牙，可先行根
20、管治疗，观察两年后，如病变不缩小，可行根尖手术4、牙体破坏在龈下较深，或无咀嚼功能的患牙，牙槽骨吸收近根尖 1/3 者，应拔除。 （10 分）【答辩】 （30 分，各 10 分）（1）如何鉴别根尖脓肿、根尖肉芽肿和根尖囊肿：根尖脓肿 根尖透射影边界不清楚，形状不规则，周围骨质疏松呈云雾状根尖囊肿 较小的囊肿与根尖肉芽肿影像类似，大的根尖囊肿周围可见有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。根尖肉芽肿 根尖有圆形透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍致密，透射影范围较小，直径一般不超过 1cm（2）牙周脓肿和牙槽脓肿的诊断要点牙周脓肿 牙槽脓肿感染来源 牙周炎 牙髓及根尖病脓肿部位 肿胀局限，炎症中心在牙周袋底范围弥散，中心在根尖或龈颊沟处牙髓活力 有 无叩痛 较轻 重X线检查 牙槽骨破坏 根尖周破坏（3）可能导致牙齿松动的原因：（一）牙周炎：导致牙齿松动最常见的原因。（二）牙 合 创伤：原发性；继发性
