1、重庆市奉节县 白帝镇 街（镇）社区戒毒（康复）办公室姓名： 胡绪清 社区戒毒（康复）工作档案奉节县 区(县) 白帝 街道（镇） 九盘 社区（村）社区戒毒 社区康复 编号：-装 -订 -线 - 2 -社区戒毒、康复起止时间：2017 年 4 月 5 日起至 2018 年 4月 4 日止社区戒毒(康复)工作小组成员社 区 专 职 人 员：李映林 社 区 民 警：李奉渝 社 区 医 生：龙仕平 社 会 工 作 者：王 鈴 禁 毒 志 愿 者：王 鈴 监 护 人 或 家 属：胡绪保 所 在 单 位 代 表：王祖国 自 2017 年 3 月 22 日至 年 月 日保管期限长期本卷共 1 卷本卷共 件 页
2、 立卷单位-装 -订 -线 - 3 -社区戒毒（康复）人员档案目录社区戒毒（康复）人员档案要按照“一人一档”的要求建立，有条件的要建立电子档案。序号 内 容 页码 备 注1 责令社区戒毒/社区康复决定书 公安机关2 社区戒毒（康复）人员登记表3 常住人口登记表 公安机关4 社区戒毒（康复）协议书5 社区戒毒（康复）工作小组登记表6 社区戒毒（康复）计划7 定期见面/谈话、家访记录8 社区戒毒（康复）人员吸毒检测通知书9 社区戒毒（康复）人员检测记录10 社区戒毒（康复）人员告诫书11 社区戒毒（康复）员违反协议情况报告12 社区戒毒（康复）人员请假审批表13 社区戒毒（康复）人员外出准假通知书
3、14 社区戒毒（康复）人员变更地点申请书15 社区戒毒（康复）人员变更戒毒地点审批表16 社区戒毒（康复）人员变更戒毒（康复）地点函-装 -订 -线 - 4 -17 社区戒毒（康复）人员月/季度/年评估报告18 关于中止（终止）社区戒毒（康复）程序的说明19 继续社区戒毒（康复）情况说明20 解除社区戒毒（康复）审批表21 解除社区戒毒（康复）通知书 公安机关22 阿片类戒毒康复人员就业安置登记表-装 -订 -线 - 5 -附件一：（此处印制公安机关名称）责令社区戒毒/ 社区康复决定书公（ ）社戒社康决字 号违法行为人 性别 年龄 出生日期 身份证件种类及号码 ， 工作单位 现住址 户籍所在地
4、 现查明 ，以上事实有 等证据证实。根据中华人民共和国禁毒法第三十三条之规定，决定责令违法行为人接受社区戒毒三年（自 年 月 日至 年 月 日）/中华人民共和国禁毒法第四十八条之规定，决定责令违法行为人接受社区康复 年（自 年 月 日至 年 月 日）。自收到本决定书之日起十五日内持本决定书到社区戒毒/社区康复执行地报到，否则视为拒绝接受社区戒毒/社区康复。按照中华人民共和国禁毒法第三十八条第一款之规定，拒绝社区戒毒的，应当作出强制隔离戒毒的决定。被责令接受社区戒毒/社区康复人员在社区戒毒/社区康复过程中应当根据公安机关的要求，定期接受检测和执行请销假制度。逃避或者拒绝接受检测3 次以上，擅自离
5、开社区戒毒执行地所在县（市、区）3 次以上或者累计超过 30 日的，属于严重违反社区戒毒协议，由公安机关决定强制隔离戒毒。 如不服本决定，可以在接到本决定书之日起六十日内向 申请行政复议或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼。执行地社区名称及地址 ， 公安机关（印） 年 月 日社区戒毒/社区康复人： 年 月 日一式四份，社区戒毒/社区康复人及其家属、执行地乡（镇）人民政府或者城市街道办事处各一份，一份附卷。-装 -订 -线 - 6 -附件 2：社区戒毒（康复）人员基本情况登记表社区戒毒 社区康复姓 名 别名/绰号性 别 男 女 出生日期 身 高身份证号 文化程度文盲 小学 初中 高中（含中
6、专、技校） 大学（含大专）研究生以上照片就业情况 无业 企事业职工 娱乐场所从业 公务员 个体经营 农民 在校生 演艺人员 其他：滥用毒品种类海洛因 鸦片 大麻 吗啡 冰毒 冰毒片剂 吗啡因 安钠咖 氯胺酮 安眠酮 可卡因 杜冷丁 摇头丸 其他苯丙胺毒品 埃托啡 其他毒品户籍所在地详细地址手机、座机等常用联系方式现居住地详细地址QQ、微信、陌陌、微博号主要联系人及详细地址姓名： 相互关系： 住址：常用联系方式婚姻状况 未婚 已婚 离异 其他 是否与父母住 居住 是 否无业 从事临时性工作 有固定工作是否参加过职业培训 是 否目前状况有何技能（特长）：执行地区执行单位详称社区戒毒/康复情况责令单
7、位详 感染-装 -订 -线 - 7 -称 艾滋病接受社区康复前所在的强制隔离场所出所日期参加药物维持是否进入康复场所 是 否治疗门诊名称报到日期 结束原因变更戒毒康复地点 期满解除 劳动教养 严重违反戒毒康复协议 刑事处罚 死亡 行政拘留 转强制隔离戒毒 结束日期个 人 违 法记 录备注个人简历姓名 性别 年龄文化程度职业及收入状况单位地址及联系方式家庭成员主要社会关系-装 -订 -线 - 8 -经常交往人员附件 3：常住人口登记表（派出所提供）-装 -订 -线 - 9 -附件 4：社区戒毒（康复）协议书甲方： 市 区 街道（镇）社区戒毒（康复）办公室乙方：姓名： 乙方基本情况：性别 出生年月
8、 ：年龄 岁（已/未婚）联系电话： 现居住地址： 就业（医、学）场所： 根据 公安局（分局） 年 月 日责令社区戒毒、康复决定书 （ 社戒/社康字 第 号）的通知，按照中华人民共和国禁毒法和国务院戒毒条例的规定，责令乙方于 年 月 日至 年 月 日（ 月）到 社区戒毒（康复）办公室接受社区戒毒（康复） ，经双方协商，签订以下协议，双方自觉遵照执行。一.执行社区戒毒（康复）期间，甲方的权利和义务：1.依法对乙方采取必要的戒毒（康复）措施；2.通知乙方按规定定期到指定的机构接受检测；- 10 -3.定期了解乙方的戒毒（康复）情况，必要时可进行调查走访；4.对乙方违反社区戒毒（康复）协议的行为批评教
9、育、予以告诫；5.乙方严重违反社区戒毒（康复）协议的，甲方有义务及时向公安机关报告；6.针对乙方情况，制定有针对性的帮教计划；7.为乙方提供戒毒（康复）知识辅导，开展心理咨询和法律援助等服务；8.为乙方提供就业、就学、就医、技能培训等方面的咨询和服务；9.根据国家政策规定，协调相关部门为乙方提供必要的救助服务。二.在执行社区戒毒（康复）期间，乙方的权利和义务：1.遵纪守法，自觉遵守本协议及社区戒毒（康复）的管理规定；2.定期向社区戒毒（康复）办公室汇报思想、活动及戒毒康复情况；3.积极配合社区戒毒（康复）办公室工作，保证随叫随到；4.自觉接受定期检测，按照社区戒毒（定期尿样检测三年不得少于 22 次）第一年每月不少于一次，第二年每两月不少于-装 -订 -线 -装 -订 -线 -
