1、糖尿病肾病 早期诊断指标目 录糖尿病肾病糖尿病肾病早期诊断指标蛋白尿与糖尿病肾病糖尿病肾病诊断现状123糖尿病肾病的传统 Mogensen分期 分期 病理 GFR UAE 血 压 其他 期：肾 小球高 滤过 期肾 小球肥大；基底膜 (GBM)和系膜正常升高(5 年的糖尿患者 期：临 床糖尿病 肾 病期或 显 性糖尿病肾 病期 (DN)GBM明 显 增厚，系膜基 质 增 宽；荒 废 的 肾 小球增加 (平均占36%)，残余 肾 小球代 偿 性肥大下降(13030 ml/min)大量白蛋白尿(200g/min) 增高约 30%患者可出 现 典型糖尿病 肾 病 “三 联 征 ”：大量尿蛋白，水 肿
2、，高血 压 期：肾 功能衰竭期肾 小球广泛硬化，荒 废 ；肾 小管萎 缩 及 肾间质纤维 化进 行性下降(10 ml/min) 减少 增高伴 严 重高血 压 ，低蛋白血症，水 肿 以及尿毒症症状 按照蛋白尿水平分为 A1-A3(取消微量 /大量蛋白尿的说法 ) 按照 GFR分为 G1-G5(G3a/G3b新增 )2012KDIGO慢性肾病评估与管理临床实践 指南2012KDIGO对慢性肾脏病最新 分期预后： 绿色：低风险（如没有其他肾病标准，则无 CDK）；黄色：风险轻 度增加；橙色：高风险；红色：极高风险评价白蛋白尿 的不同指标分类 AER(mg/24h)ACR（近似相等） 评价mg/mmo
3、l (mg/g)A1 30 3 30 正常 -轻 度升高A2 30-300 3-30 30-300 中度升高A3 300 30 300 重度升高 AER：白蛋白排泄率 ACR：白蛋白 /肌酐比值2012KDIGO慢性肾病评估与管理临床实践 指南 首次筛查始于 1型糖尿病诊断后 5年 2型糖尿病诊断确立后 此后应每年筛查糖尿病肾脏疾病 筛查应包括 尿白蛋白排泄率 (ACR/AER) 血清 肌酐水平估计 肾小球滤过 (eGFR) 如有 CKD，需进行 分期 3个月间 多 次测量尿白蛋白排泄率需有 2次以上异常，排除感染等其他因素，方可考虑诊断蛋白尿糖尿病肾病 防治专家共识 (2014版 )中国 2
4、型糖尿病防治 指南 (2013版 )指南中对糖尿病肾病筛查的建议：目前 DN主要筛查指标为白蛋白 尿 和 eGFR目 录糖尿病肾病糖尿病肾病早期诊断指标蛋白尿与糖尿病肾病糖尿病肾病诊断现状123微量蛋白尿为公认的早期肾病诊断指标 白蛋白尿为肾小球损伤标志物，代表着器官 的 早期损伤 多年来被公认为 T1DM和 T2DM患者肾功能衰退的早期诊断指标，以及糖尿病患者微血管、大血管病变的危险因素 该研究对 5449名平均年龄5314岁的日本 DM患者随访至少 5年发现升高 ACR与患者未来 eGFR相关，甚至尽管 ACR尚在正常范围Babazono T, et al. Diabetes Care.
5、2009 Aug;32(8):1518-20.女性男性 * 与 ACR5mg/g组相比， P0.05微量蛋白尿增加糖尿病患者 ESRD风险及全因死亡率Newman DJ,et al. Health Technol Assess.2005 Aug;9(30):iii-vi, xiii-163.ESRD发生风险 全因死亡率T1DMT2DM减少 蛋白尿可延缓 肾功能恶化Heerspink HJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2015 Aug;26(8):2055-64. 一 项荟萃分析纳入 21项临床研究，共有患者 78,342例，包括 4183例 ESRD事件，平均首次蛋白尿测定时间为 6个月 积极控制蛋白尿，可使ESRD发生风险降低 17%（95%CI， 0.8-0.25）
