1、卒中后常见情绪障碍的诊治与康复宋鲁平神经康复科中国康复研究中心主要内容 脑卒中后抑郁和焦虑的诊治 合理情绪行为疗法（ REBT）的原理及应用卒中后抑郁和焦虑的概念 定义：脑卒中发作后出现的抑郁和焦虑是卒中后最常见、最严重的情感障碍是对躯体功能障碍的异常的负性情绪反应 卒中后抑郁 （ post-stroke depression， PSD）情绪悲伤低落；兴趣减退、睡眠障碍、体重减轻 卒中后焦虑（ post-stroke anxiety ， PSA）恐惧、紧张；坐卧不安、心神不宁卒中后抑郁和焦虑 危害性 ：严重阻碍认知和躯体功能及日常生活能力恢复增加残疾率、自杀率、死亡率和卒中复发率 积极防治的必
2、要性早期预防或成功干预可以提高生存率、降低死亡率，促进康复，降低费用，能改善生存质量。发病率 卒中后抑郁障碍： 20% 79%不等 , 多在 40% 60%左右多发生于急性期， 3个月内发病率 25% 半数在卒中 6个月左右发病 抑郁高峰期脑卒中 2年内 抑郁高危期，应随访 2年以上 卒中后焦虑障碍：急性期广泛性焦虑障碍 21%28%为普通人群 510倍临床特点 卒中后抑郁焦虑障碍属情感障碍或心境障碍 表现为抑郁心境、体验障碍、焦虑症状群、认知功能障碍、意志行为障碍、自知力障碍等多方面 常见但由于神经功能的缺失，临床观察和诊断困难易被医师及家属忽视约 , 75%被漏诊临床表现 三大核心症状 (
3、1)焦虑易激惹： 终日担心自己或家人将遭遇不幸 ,以致捶胸顿足、坐卧不安、惶惶不可终日。 (2)躯体症状化： 头痛头晕、全身酸痛、乏力、胸闷、气短、恶心、呕吐等， 经反复检查均无器质性疾病征象。 (3)认知功能障碍： 常伴思维能力明显下降，注意力、记忆力减退，严重时甚至出现 抑郁性假性痴呆 。临床表现 轻度抑郁：症状类似神经性抑郁表现悲哀、沮丧、睡眠障碍、精神活动能力减退、注意不集中、思虑过度、兴趣减退、失望和易愤怒等 重度抑郁：症状类似内源性抑郁除了上述轻度抑郁症状外，常有紧张、早醒、食欲减退、体重减轻、思维困难、濒死或绝望及自杀意念等临床表现 心境和情感障碍 悲伤、对愉快或不愉快的事件反应
4、迟钝，动机降低，兴趣和（或）快乐丧失，情感缺乏，空虚感，情感淡漠，焦虑，紧张，易激惹，沮丧感，愤怒。 思维认知障碍注意力下降，犹豫不觉或踌躇，丧失自信或自尊，无价值感，无理由的自责，或不恰当的罪恶感，无助，悲观，无望，想死和自杀观念。 临床表现 精神运动活动异常 迟滞 ： 身体活动缓慢 ， 木僵： 面部表情贫乏或缺乏表情，人际交往差或缺乏 激越： 不安，烦躁，目的失控的行为过多 躯体表现 基础代谢功能的改变： 失眠和（或）睡眠过多，食欲和体重的降低或者增高，性欲下降。 精力的改变 ：疲劳，衰弱，缺乏活力。 身体感觉 ：疼痛，寒冷感，肢体沉重，其它任何含糊、不能区别的感觉。 内脏沉重 ：胃肠道主诉，心血管主诉，其他部位不适的含糊主诉 。
