1、表 1 水环境功能区达标水质评价流域 水体名 称水环境功能区起点-终点水环境功能区水质目标控制断面名称控制断面级别控制断面位置 水期 水质类别超标因子高锰酸盐指数类别氨氮水质类别生化需氧量水质类别特征污染物名称 备注丰水期枯水期平水期丰水期枯水期平水期丰水期枯水期平水期丰水期枯水期平水期备注：对于湖库水环境功能区，还需填写现状总磷、总氮水质类别表 2 污染源调查基本表格表 21 全国水环境功能区划基础数据表自然属性 水质功能 控制断面及其它1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16流域 水系 水体 水域 长度/面 积 控制城 镇 是否省 界 现状使用功能 现状
2、水质类别 规划主导功能 功能区 类型 水质目标 断面名 称 断面级 别 重点城 市 备注表 2-2 工业污染源调查表污染物排放量（公斤/日）县（县级市）名称水环境功能区编号水环境功能区名称监测断面名称位置入河排污口代码工业企业名称污染源代码企业位置所属行业废水排放量（吨 /日）pH 值 污染物 1 污染物 2 污染物 3 排污去向：说明：a. 污染物排放量需填报执行的相关排放标准中规定的所有项目，因此表中的污染物排放量并非仅限于 3 种污染物，而是需由企业添加补全，避免漏项；b. 排污去向指企业废水通过何种途径进入水体，如城市集中排污口、企业单独排污口或者通过城市下水管网进入城市污水处理厂处理
3、等，其中，入河排污口需参照统一编号表，详见技术指南 1；c. 火核电厂的直流冷却水单列表格。表 2-3 工业污染源达标分析表工业企业名称 执行的排放标准 标准级别 是否达标 治理工艺 考核因子 超标因子 超标值说明：a. 表中的工业企业名单要与表 2-1 中的名单一一对应；考核因子与表 2-1 中污染物项目一致；b. 如工业企业所有污染因子排放均达标，则不需填写超标因子和超标值二项，有超标现象时，则必须填写超标因子和超标值；c. “治理工艺”栏中填写所用的治理工艺名称，并按“一级处理” 、 “二级处理”或“深度处理”方式进行分类；表 2-4 模化畜禽养殖污染调查表县（县级市）名称水环境功能区编
4、号水环境功能区名称规模化畜禽养殖场名称养殖种类及数量折算量（猪）用水量（吨 /日） 排污方式污水处理设施情况 排放去向说明：a. “养殖种类及数量”栏，如有多于一种的生物，需分别填写其名称和数目；b. 用水量以农业部门掌握的数据为准；c. “排污方式”分无序排放、经冲洗后排放、经冲洗后进入污水处理设施、就地利用、干燥后制作有机肥等几种方式。在填写时，填写以上方式中之一，如有其他处理方式可据实上报。表 2-5 市生活污染源调查表生活污水平均浓度（mg/l）城区（近郊县）名称水环境功能区编号水环境功能区名称非农业人口数量（万人）社会综合用水量（万吨/年）人均综合用水量（吨/年）人均综合排水量（吨/
5、年） COD 氨氮排放去向说明：a. 社会综合用水量的含义是：城市中除工业企业用水量外的其它用水量总和，包括城市居民用水量、企事业单位用水量、餐饮服务业用水量。b. 人均综合用水量的含义是：城市年用水总量与非农业人口之比。表 2-6 村生活源调查表县（县级市）名称水环境功能区编号水环境功能区名称 水体名称农业人口数（万人）畜禽养殖量（万头猪）人均综合用水量（吨/日）人均废水排放量（吨/日）说明：畜禽养殖量需换算成猪，换算关系如下：30 只蛋鸡折合为 1 头猪，60 只肉鸡折合为 1 头猪，3 只羊折合为1 头猪，1 头牛折合为 5 头猪。表 2-7 农田基本情况表种植结构县（县级市）名称水环境
6、功能区名称农田面积（亩） 降雨类型土壤种类25以上坡耕地面积25以下耕地面积 种植作物名 称 种植面积 施肥量kg/亩 年 施农药量 kg/亩 年表 2-8 城市径流污染调查表县（县级市）名称 经纬度位置城市地形类型非农业人口（万人）建成区面积（ km2） 城市绿化率（%）公路密度（km/km 2）降雨量mm/年管网覆盖率（）表 2-9 矿山径流污染调查表县（县级市）名称水环境功能区编号水环境功能区名称矿山名称 河流名称经纬度位置 地形特征尾矿成分 堆存时间（年）尾矿堆积面积（km 2）降雨量（mm/年）表 2-10 体废物调查表固废构成县（县级市）名称水环境功能区编号水环境功能区名称 河流名
7、称经纬度位置 地形特征 工业固废 生活垃圾 危险废物 堆存面积（km2） 降雨量（ mm/年）表 2-11 市供排水管网配套情况表城市供水管网 城市排水管网 城市雨水管网 雨污分流管网城区（近郊县）名称 覆盖率 未覆盖 区域 覆盖率 未覆盖 区域 覆盖率 未覆盖 区域 覆盖率 未覆盖 区域说明：“未覆盖区域”栏主要写明管网未覆盖的城市区域名称和面积，填写方式如下：“（地名）区域，面积平方公里” 。表 2-12 生活污水处理设施情况表出水指标城区（近郊县）名称污水处理设施名称所属水环境功能区 建成时间 设计规模日处理规模 处理方式 运行情况 收费情况 COD 氨氮 其他污染物出水达标情况主要污染
8、物去除率说明：处理方式填写处理工艺的名称，并按“一级处理” 、 “二级处理”或“深度处理”方式进行分类。表 2-13 入河排污口基本情况表县（县级市）名称入河排污口编号入河排污口名称所属水环境功能区编号所属水环境功能区名称所属河流（湖、库）所属市（地、州、盟）所属省（自治区、直辖市） 所属流域表 2-14 入河排污口调查表省内序号码 水体 水域 代表性监测 断面位置 入河排污口 顺序码 入河排污口 代码 入河排污口 名称 入河排污口 位置 入河 COD量（吨/年） 入河废水量 （吨/年） 备注表 2-15 取水口调查表县（县级市）名称 取水口编号 取水口名称所属水环境功能区编号 水体 水域 代表性监测断面 取水口位置取水量（吨/年）
