1、辨证论治情景考核模拟培训成都中医药大学 金匮教研室栝蒌薤白半夏汤方证l 【 病案 】l 某患者，女， 56岁，初诊日期， 2005年 1月 10日。l 患者自述：平素好食肥腻、甜食， 3年前无明显诱因经常发生左胸闷痛，心悸，经心电图检查诊断为 “冠心病 ”，曾间断服用过硝酸甘油舌下含服片、复方丹参片，地奥心血康等，有所缓解。近 10天在劳累或饱餐或油腻后，往往出现心悸、气短，然后就觉胸口憋闷难受，呼吸困难，随之发生胸背痛，因而就诊。l 刻诊：左胸闷闭塞，心前区疼痛时作，并痛引背部，偶觉刺痛；心悸，气短，头晕昏顿，神疲乏力；口粘，时咯吐白色涎痰；左手手指时觉麻木，面色淡白。l 舌脉：舌质淡，苔白
2、腻偏厚；脉弦细。l 体征：形体肥胖。l 既往史：无特殊，血压正常。【 四诊过程考核项目及分值 】（ 37分） l 根据病案，结合临床见习所得及以前所学，以问、望、闻、切的顺序展示四诊过程。一问诊 l 1询问一般情况（ 0.5分）l 待 “病人 ”坐定后，先询问其姓名、年龄等一般情况 0.5分l 患者回答 ： XX， 56岁l 2询问主症（ 2.5分）l 询问 “病人 ”最主要的症状 2分l 患者回答 ：经常发作左胸闷痛l 询问主症持续的时间 0.5分 3围绕主症进行问诊（ 8.5分）l 询问疼痛性质 2分l 患者回答 ：主要以闷胀疼痛为主，偶而觉得像针刺一样疼痛l 询问疼痛程度 1分l 患者回
3、答 ：平时闷痛虽经常发作，但可以忍受，但近 10天来胸闷闭塞感l 日益加重，疼痛也越来越明显，所以来看病l 询问疼痛部位是否放射或牵扯至其他部位 0.5分l 患者回答 ：平时发作部位主要在心前区，此次加重不仅心前区闷痛，还感觉时常牵引背部疼痛l 询问是否伴随心悸、心慌 1分l 患者回答 ：平素就常伴心悸，此次加重心悸更加明显，感觉好象忽然心脏l 停止跳动一样l 询问是否伴随气短 1分l 患者回答 ：常感觉提不起气，有时要长吸一口气才觉得舒服l 询问疼痛发作及加重时间、诱发因素 1分l 患者回答 ：劳累或吃得太饱、太油腻后，往往出现心悸、气短，然后就觉胸口憋闷难受，呼吸困难，随之发生胸背痛l 询
4、问疼痛时是否喜欢按揉 0.5分l 患者回答 ：不喜欢按揉询问主症的伴随症l 询问是否伴随咳嗽喘促 0.5分l 患者回答 ：时常有咳唾痰浊，不喘l 进一步追问痰量多少 0.5分l 患者回答 ：量比较多l 进一步追问痰的色、质 0.25分l 患者回答 ：色白，质地较稀l 进一步追问是否容易咯出 0.25分l 患者回答 ：容易咯出 4询问兼见症（ 7分）l 询问是否伴随肢体麻木等 1分l 患者回答 ：时觉左手手指麻木，尤其左侧卧位睡觉时更明显l 询问是否伴随头晕、头痛等症 1分l 患者回答 ：时觉头目不清楚，混混沌沌的，但不头痛l 询问是否自觉乏力、精神不济等 0.5分l 患者回答 ：时觉乏力，精神
5、较差l 询问有无口渴、口腻等 0.25分l 患者回答 ：口不渴 l 询问有无口腻 0.25分l 患者回答 ：经常觉得口中粘乎乎的l 询问饮食情况 1分l 患者回答 ：原来未生病时食欲很好，还很喜欢吃肥肉、甜食，生病后食欲减退l 询问睡眠情况 0.25分l 患者回答 ：睡眠质量尚可l 进一步追问睡时是否可以平卧 0.75分l 患者回答 ：睡觉时不能躺平，躺平就感觉胸闷加重，所以睡高枕头l 询问是否伴随恶心、呕吐 0.5分l 患者回答 ：偶尔觉得恶心，但不呕吐l 询问大、小便情况（包括大便颜色、量、质、次数） 1分l 患者回答 ：大、小便基本正常l 询问经、带、胎、产情况 0.5分5询问现病史（
6、2.5分）l 询问发病经过：何时、因何因而发病？起病缓急？病初有何表现 1分l 患者回答 ： 3年前不明原因突然经常发生左胸闷痛，伴随心悸，时作时止，初起未引起重视，逐渐发作频繁，疼痛程度加重l 询问检查经过：何时到何处就诊？经何检查？作何诊断 0.5分l 患者回答 ： 3个月前经某医院心电图检查诊断为 “冠心病 ”l 询问治疗经过：中西医经何治疗？所用何药？效果如何 1分6询问既往病史（ 0.5分）l 询问是否患有高血压等慢性疾病，治疗情况如何 0.5分l 患者回答 ：患病以前无其它病史， 3个月前检查时测过血压，正常l 7询问个人生活史（ 2分）l 询问个人生活习惯、是否吸烟、居处情况及饮
7、食嗜好 2分l 患者回答 ：平素饮食喜欢吃肥肉、甜腻的东西，如粉蒸肉、甜烧白等，但现在不敢多吃，其余没有什么特殊。l 8询问家庭病史（ 0.5分）l 询问家庭中有无患与本病相同者，其治疗经过，现在表现等 0.5分l 患者回答 ：家庭其他成员健康二 望诊（共 5分）l （一）望诊一般项目（ 2.5分）l 望全身精神状态：被考核者有观察病人全身状态的意识（动作） 0.5分l 患者模拟 ：精神不振l 望形态：被考核者有观察病人形态的意识（动作） 1分l 患者口述：形体肥胖l 望面色：被考核者嘱 “病人 ”侧面对着光源，以便观察面色 1分l 患者口述：面色淡白无光泽，晦暗l （二）舌诊（ 2.5分）l 被考核者能要求 “病人 ”伸出舌体以观察舌象 2.5分l
