1、糖尿病 (DM)周围神经病及防治上海第二医科大学瑞金医院神经内科 刘建荣一、概述vDM患病率 3.2% v20-75岁 5.4%v神经系统损害有症状者 4-5%v神经电生理检查和神经活检 周围神经病变者 47-91%二、病因和发病机理1.缺血学说 微血管病变 神经缺血缺氧v 神经滋养血管 小动脉和毛细血管病变w 基底膜增厚w 血管内皮细胞增生 管腔狭窄 血流减少w 血管壁内脂肪和多糖类沉积二、病因和发病机理v 血粘度增高高血糖血浆糖蛋白、补体、纤维蛋白、铜兰蛋白、 C-反应蛋白增加血粘度增高神经滋养血管内血小板聚集、纤维蛋白增高神经滋养血管血流下降神经营养障碍和变性二、病因和发病机理v 功能检
2、查异常w氧张力测定证实 神经氧张力下降w荧光素血管造影证实 神经血管受损二、病因和发病机理2. 代谢学说v 神经组织内山梨醇和果糖增多葡萄糖 醛糖还原酶 山梨醇和果糖 沉积周围神经组织组织细胞渗透压增高神经节段性脱髓鞘二、病因和发病机理v肌肌醇 、 磷脂酰肌醇和神经肌醇脂代谢异常代谢异常Na+-K+-ATP酶活性降低Na+、 K+代谢异常阻滞神经去极化轴索变性二、病因和发病机理v 肌醇吸收利用受阻 神经功能障碍 , 轴索变性v 醛糖还原酶抑制剂应用w阻止山梨醇和果糖沉积w阻止神经组织内肌醇减少v 给予肌醇能纠正 Na+-K+-ATP酶活性，改善神经功能二、病因和发病机理3免疫学说v 免疫损害血管内皮v抗交感神经节抗体v淋巴细胞对中枢和周围神经抗原致敏v免疫治疗有效
