1、 1 武汉大学 2009-2010 年度第 二 学期 2005 级 5 年制临床医学专业毕业考试 （ 临床 理论） 试卷（ A） 2010.5.28 姓名 学号 学院 小班 题目 一 二 三 四 总分 题分 50 20 20 10 100 得分 一、 A1 型选择题（每小题 1 分，共 50 分） 1.慢性支气管炎最主要的致病菌是 （ C ） A.甲型链球菌 B.奈瑟球菌 C.肺炎链球菌 D.大肠杆菌 E.金黄色葡萄球菌 2.结核性胸膜炎胸腔积液时，每次抽液不宜过多过快，一般不超过 1000ml，是为了避免 （ D ） A.发生感染 B.发生胸膜反应 C.发生胸膜肥厚 D.发生肺水肿 E 胸痛
2、 3.下列哪 项属高排血量性心衰 （ C ） A.风心病 B.高血压性心脏病 C.甲亢性心脏病 D.冠心病 E.充血型心脏病 4.消化性溃疡合并大出血的特点，不正确的是 （ B ） A.出后疼痛加重 B.呕血常混有食物 C.呕血呈酸性 D.呕血常为咖啡色 E.出血后可有发热及氮质血症 5.少尿标准是每日尿量 （ A ） A.20 45.关于结核菌素试验说法正确的是 （ D ） A.接种卡介苗后呈强阳性 B.阴性即可排除感染结核 C.结核感染 2 周作结核菌素试验呈阳性 D.部分危重结核患者结核菌素试验呈阴性 E.急性传染病如麻疹作结核菌素试验呈阳性 46.腹泻患儿钾代谢的描述，以下列哪项是错误
3、的？ （ D ） A.腹泻患儿均有不同程度缺钾 B.未经治疗的腹泻脱水患儿，血钾浓度多正常 C.血钾浓度低于 3.5mEq/L 时即有不同程度的缺钾表现 D.血钾浓度正常的腹泻患儿，其体内多不缺钾 E.缺钾时，尿中仍有一定量的钾继续排出 5 47.婴幼儿支气管肺炎合并心力衰竭的原因中，下列哪项是错误的？ （ C ） A.病原体毒素直接作用于心肌 B.体内毒性代谢产物作用于心肌 C.低氧血症使肺动脉压力下降 D.CO2潴留使小动脉收缩，加重心脏负担 E.静脉快速输液使体循环血容量急剧增加，加重心脏负担 48.有关营养性巨幼红细胞性贫血的发病中，下列哪项是错误的？ （ D ） A.婴儿单纯用乳类喂
4、养易得病 B.孕母体内维生素 B12可通过胎盘传给胎儿 C.慢性腹泻可影响叶酸与维生素 B12的吸收 D.四氢叶酸与维生素 B12结合后参与合成 DNA E.羊乳中含叶酸量极低 49.21-三体综合征的临床表现，除 （ B ） A.智能落后 B.生理功能低下 C.生长发育迟缓 D.特殊面容 E.有通贯掌 50.肾病综合征四大特点是 （ D ） A.尿少，高度浮肿，血尿，高血压 B.蛋白尿，血尿，尿少，高血压 C.高度浮肿，大量蛋 白尿，高血压，低蛋白血症 D.高度浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，高胆固醇血症 E.高度浮肿，高氮质血症，高血压，低蛋白血症 二、 A2 型选择题（每小题 1 分，共
5、20 分） 1.女， 21 岁， I 型糖尿病患者，经胰岛素治疗后，今晚突然晕倒，其晕倒最可能原因是： （ C ） A.酮症酸中毒 B.糖尿病非酮症性高渗性昏迷 C.低血糖 D.乳酸性酸中毒 E.脑缺血 2.男， 28 岁，因急性胰腺炎住院 1 周，出院 3 周后仍有持续上腹痛，背痛，体检：无发热，无急性病容，于中腹部有一边界不清的包块，最可能的是： （ B ） A.胰腺脓肿 B.胰腺假性囊肿 C.胰腺蜂窝织炎 D.急性胰腺炎 E.胰腺水肿 3.女， 55 岁，咳嗽 10 年，近 2 年出现气喘，且逐渐加重，体检：双肺散在哮鸣音，呼吸音减低，最可能诊断是： （ A ） A.慢性阻塞性肺气肿 B
6、.支气管扩张 C.支气管哮喘 D.支气管肺癌 E.喘息型慢性支气管炎 4.女， 30 岁，患高血压 1 年，血压在 23 9 30 6 13 3 16kPa(180 230 100 120mmHg)之间，有时感手足乏力麻木，夜尿增多。查体：血钾 3 5mmolL，血浆醛固酮 4000 g L(40 g d1)。下列何项检查可鉴别原发性与继发性醛得分 评卷人 6 固酮增多症： （ B ） A.血浆血管紧张素测定 B.血浆肾素活性测定 C.肾 131I 胆固醇扫描 D.赛庚啶试验 E.血浆 ACTH 测定 5.男性， 70 岁，因胸闷、心前区疼痛 2 小时人院。体查：神志欠清，大汗，血压 60 4
7、0mmHg，血糖 16 1mmol L， ECG 示左侧壁心肌梗死，有高血压病史，否认糖尿病史，对血糖增高的处理哪一项正确： （ A ） A.静脉滴注小剂量胰岛素，密切监测血糖，及时调整剂量 B.可能应激性高血糖，不用处理 C.可皮下注射胰岛素每天 3 次 D.口服二甲双胍 E.口服磺脲类降糖药 6.男， 28岁，自幼有哮喘，秋游后气急 1天就诊，下列哪项检查暂不宜做： （ C ） A.呼气流速测定 B.血清 IgE C.皮肤过敏原试验 D.胸部 X 线 E.血嗜酸性粒细胞 7.男性， 60 岁，进行性消瘦，乏力 1 个月， Hb64g/L，大便隐血 (+)，未见虫卵，骨髓铁染色 (一 )，应
8、进一步作： （ A ） A.消化道钡餐造影 B.血清铁试验 C.骨髓检查 D.血 清铁蛋白测定 E.铁剂试验治疗 8.女， 18 岁，一年来逐渐苍白，无力，检查血红蛋白 80g/L，部分红细胞大小不等，中心淡染，骨髓中铁粒幼红细胞减少，最可能的诊断是： （ C ） A.感染性贫血 B.铁粒幼细胞性贫血 C.缺铁性贫血 D.再生障碍性贫血 E.海洋性贫血 9.男性， 25 岁，腹部穿透伤，血压 10/8kPa（ 75/60mmHg），脉搏 120 次 /分，表情淡漠，肤色苍白，口渴，估计出血量达 （ C ） A.400 600ml B.600 800ml C.800 1600ml D.1600
9、2400ml E. 2400ml 10.女 ,40 岁 ,肠梗阻 3 天 ,尿少 ,人院时血压 13.5/8kPa（ 100/60mmHg），脉搏 100次 /分 ,呼吸 28 次 /分 ,血清 K+4mmo1/L， Na+132mmo1/L， Cl-96mmol/L； HCO3 14mmol/L，体重 50kg。应先给哪项液体为佳 （ E ） A.10葡萄糖溶液 500ml B.5葡萄糖盐水 500ml C.乳酸钠林格液 500ml 15氯化钾 10ml D.2乳酸钠溶液 250ml E.4碳酸氢钠溶液 250ml 11.男， 60 岁。大便带血： 3 个月。并感肛门部下坠感，里急后重。肛查
10、：距肛缘约 3cm 处可扪及一表面凹凸不平肿块，占据 1/2 肠管，指套退出时带有血渍，活检为直肠腺癌。应选用哪种手术方式 （ A ） A.Miles 手术 B.Dixon 手术 C.局部切除 D.局部放疗 E.全身化疗 12.男， 70 岁，进行性排尿困难 5 年，近 1 月腰痛，体温 37 38，肛查：前列腺质偏硬，光滑，有结节，为进一步明确诊断，最先考虑的实验室检查是 （ C ） A.血沉 B.尿素氮 C.前列腺特异抗原 D.血常规 E.B 超 7 13 18 岁女生， 2 小时前左下腹剧烈疼痛，恶心呕吐 2 次，体温 37.5。肛查子宫右侧触及活动良好、触痛明显、 手拳大肿物。本例最可
11、能的诊断是 （ B ） A.盆腔炎性包块 B.卵巢肿瘤蒂扭转 C.输卵管结核 D.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 E.子宫浆膜下肌瘤扭转 14. 24 岁初产妇，妊娠 38 周，规律宫缩 7 小时。血压 110 70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为 2800g，枕左前位，胎心良。肛查宫口开大 4cm， S=0。本例正确处置应是 （ A ） A.不需干涉产程进 展 B.人工破膜 C.静脉缓注 25硫酸镁 16ml D.静脉滴注缩宫素 E.静脉推注地西泮 10mg 15.52 岁妇女，绝经 6 年，阴道淋漓流血 10 天。查右附件区扪及手拳大肿物，阴道脱落细胞提示雌激素高度影响。本例最可能的诊断应是右
12、侧卵巢 （ E ） A.纤维瘤 B.浆液性囊腺瘤 C.良性囊性畸胎瘤 D.粘液性囊腺瘤 E.卵泡膜细胞瘤 16.患者， 25 岁，女性，停经 3 个月 ，阴道淋漓流血 2 个月，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕 4 个半月大小，尿妊娠试验 (+)，应考虑为 （ B ） A.葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎 C.双胎妊娠 D.妊娠合并子宫肌瘤 E.先兆流产 17. 4 岁男孩，因反复浮肿一年余，多次尿常规检查，蛋白尿 + +，红细胞 0 3/Hp，曾先后用强的松治疗四次，每次治疗四周后，浮肿消退，蛋白尿阴转，停药后又复发，下一步处理应选用哪种治疗？ （ E ） A.强的松 B.利尿剂 C.氨芥
13、D.强的松 +静脉白蛋白 E.强的松 +环磷酰胺 18. 9 个月女婴，体重 8 公斤，母乳喂养，近 3 个月来面色苍黄，欠活泼，肝脏肋下 1cm，脾肋下 0.5cm，质软，血常规：红细胞 2.5 1012/L（ 250 万 /mm3），血红蛋白 60g/L（ 6g/dl），网织细胞 1%，给 2%枸橼酸铁铵糖浆 5ml，日二次，连用 3 周后临床无明显好转，血红蛋白 63g/L（ 6.3g/dl），其最主要原因是 （ A ） A.诊断有误 B.补铁剂量不足 C.铁剂疗程不够 D.未加必须的辅助治疗 E.未调整喂养方法 19. 3 岁女孩， 2 个月前出过麻疹，近半月发热， 38-39，轻咳消
14、瘦，食欲减退，夜眠多汗，体温 38，消瘦，右眼有疱疹性结合膜炎，二肺呼吸音较粗， X 线胸片示右下肺小块阴影半右肺门淋巴结肿大，血象：白细胞总数 12.2 109/L（ 12200/mm3），中性 0.7，淋巴 0.3，该例治疗应采用 （ D ） A.邻氯青霉素 +氨卞青霉素 B.新青霉素 II+丁胺卡那霉素 C.先锋霉素 VI D.异烟肼 +链霉素 E.青霉素 +丁胺卡那霉素 20. 3 岁男孩， 2 月 1 日因发热、咳嗽、流涕、流泪 2 天来诊，诊断上呼吸道感染，服用红霉素 2 天无效，体温升至 39，咳嗽加重，自耳后，发际至面颈部先后出现粉红色斑丘疹，次晨波及胸背部，眼结膜充血，畏光，
15、二肺闻及干罗音，根8 据以上临床表现应选择哪项检查有助诊断？ （ E ） A.查血常规，异型淋巴计数 B.查血碱性磷酸酶积分 C.查血四唑氮兰 D.鼻咽分泌物中查多核巨细胞 E.根据皮疹形态 三、 A3 型选择题（每小题 1 分，共 20 分） 某患者，女， 63 岁，发热、咳嗽、咳痰 10 天，神志不清 1 天，急诊入院。有高血压、糖尿病史。体检： T38 5， R25 次分， BP l30 70mmHg。皮肤干燥，双下肺较多湿啰音。 1.首先应进行的检查是： （ E ） A.血常规 B.血生化八项 C.血气分析 D.胸片 E.尿糖及酮体 2.下列 检查中最可能异常的是： （ A ） A.血
16、糖 B.血二氧化碳结合力 C.血 pH 值 D.血清钾、钠、氯、钙 E.血乳酸 3.昏迷最可能的原因是： （ A ） A.脑细胞脱水、缺氧 B.中毒性脑病 C.脑水肿 D.脑血栓 E.低血糖胰岛素治疗的糖尿病患者 突然晕倒。 4.为确诊该患者有无酸中毒，下列哪一项检查无诊断价值 ? （ C ） A.阴离子间隙 B.碳酸氢根浓度测定 C.血酮体测定 D.血 pH 测定 E.二氧化碳结合力 女性， 43 岁，低热、腹胀、少尿、下肢浮肿 2 月，有乙型肝炎病史。体检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未扪及，有移动性浊音，下肢有轻度浮肿。 TB 22mmol L， DB 7 5 mmol L， ALT 50
17、U，白蛋白 28g L，球蛋白 36g L， AFP 100ng ml。 5.促进患者腹 水形成最主要的内分泌激素是： （ C ） A雄激素 B雌激素 C醛固酮 D前列腺素 E心钠素 6.对该患者不适当的治疗措施为： （ E ） A卧床休息 B忌盐饮食 C给予复方氨基酸和白蛋白 D合并应用留钾和排钠利尿剂 E反复多次抽放腹水 7.哪项检查对诊断最有帮助： （ A ） A诊断性腹腔穿刺 B乙肝标志 C B 超 D重复 AFP E MAO 8.患者外周血全血细胞检查均减少，最主要的原因是： （ B ） A血容量增加 B脾功能亢进 C营养吸收障碍 得分 评卷人 9 D肝肾综合征 E上消化道出血 6
18、岁男孩，摔倒时左手撑地，即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱。 9.最可能的诊断是 （ C ） A.桡骨头半脱位 B.桡骨头骨折 C.肱骨髁上骨折 D.肱骨干骨折 E.尺骨鹰嘴骨折 10.伤后有垂腕表现，可能是 （ C ） A.肌损伤 B.正中神经损伤 C.挠神经损伤 D.尺神经损伤 E.缺血性肌挛缩 女性， 65 岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及 11.该患者可能的诊断是 （ A ） A.直肠癌 B.乙状结肠癌 C.降结肠癌 D.升结肠癌 E.盲肠癌 12.进一步检查应首先采用 （ A ） A.肛门指检、直肠镜检
19、B.大便常规加涂片 C.腹部 B 超 D.腹部 X 线平片 E.钡剂灌肠 28 岁妇女，不孕，痛经 3 年，且逐渐加重。查子 宫后壁有 2 个触痛性硬韧性结节，右侧附件区扪及超鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。 13本例右侧附件区囊性肿物最可能是 （ C ） A.卵巢滤泡囊肿 B.卵巢黄体囊肿 C.卵巢内膜异位囊肿 D.输卵管卵巢囊肿 E.多囊卵巢综合征 14.为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是 （ E ） A.腹部 X 线摄片 B.盆腔 B 超检查 C.诊断性刮宫活组织检查 D.子宫输 卵管碘油造影 E.腹腔镜检查 27 岁初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 6 小时，枕左前位，估计胎
20、儿体重 2700g，胎心 142 次分。阴道检查：宫口开大 3cm，未破膜， S=+1，骨盆外测量未见异常。 15.此时恰当处理应是 （ B ） A.抑制宫缩，使其维持至妊娠 40 周 B.等待自然分娩 C.人工破膜加速产程进展 D.静脉滴注缩宫素 E.行剖宫产术 16.若此后宫缩逐渐减弱，产程已 18 小时，胎 膜已破，宫口开大 8cm，此时恰当处理应是 （ B ） A.静注地西泮加速产程进展 B.静脉滴注缩宫素 C.肌内注射缩宫素 D.静脉注射麦角新碱 E.立即行剖宫产术 10 患儿， 3 岁，有乏力，多汗、声音嘶哑，血压 12.0/6.7kPa(90/50mmHg)，胸骨左缘第 2 肋间
21、可闻及粗糙收缩期杂音，向锁骨下、颈部、背部传导。 17.最可能的诊断为 （ C ） A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄 18.以下情况不可能的是 （ D ） A.毛细血管搏动征（ +） B.肺动脉影增粗 C.主动脉影增大 D.主动脉影缩小 E.杂音响亮处可触及震颤 19.心尖部可闻及舒张中期隆隆样杂音，提示 （ D ） A.右房室瓣相对关闭不全 B.右房室瓣相对狭窄 C.左房室瓣相对关闭不全 D.左房室瓣相对狭窄 E.主动脉瓣相对狭窄 20.如测上、下肢血氧饱和度分别为 95%、 85%，则说明 （ E ） A.充血性心力衰竭 B.合并严重肺炎 C
22、.肺动脉高压不明显 D.左右分流量大 E.肺动脉高压明显 四、 B1 型选择题（每小题 0.5 分，共 10 分） （ 1-3 题共用备选答 案） A.上腔静脉阻塞综合征 B.Homer 综合征 C.副癌综合征 D.Cushing 综合征 E.Budd-Chari 综合征 1.头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可伴有头痛、头昏或眩晕。 （ A ） 2.病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。 （ B ） 3.癌肿非转移性肺外其他系统的表现，包括内分泌、神经 肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变。 （ C ） （ 4-5 题共用备选答案） A.抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药 B.用药后症状消失即停药 C.用药后 48 小时无效应考虑更换抗菌药物 D.用糖皮质激素 E.应用消炎痛 4.急性肾盂肾炎的治疗应是： （ C ） 5.慢性肾盂肾炎的治疗应是： （ A ） 得分 评卷人
