1、 临床 技能考试 基本操作考官手册 评分标准 基本操作 考纲要求：一、手术区消毒、铺巾 1 号题：患者男性 25 岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手 术区消毒在医学模拟人上操作） （ 1） 消毒区域（范围 ） 正确 （ 4 分）上至下颌、下口唇线 （ 2 分 )， 两侧至 颈、颈项交界及锁骨上窝 （ 1 分 )，下至两乳头连线（ 1 分 )。 （ 2） 持消毒器械方法正确 （ 2 分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒 （ 3） 消毒方法正确 （ 4 分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术 区，先用 2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用 70%酒精涂擦 2 遍，将碘酊
2、擦净 （ 3） 消毒毕，再用消毒液擦手 1 次 （ 1 分 )。 2 号题 ：患者女性， 45 岁 ,胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你 已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术中 （ 手术区消毒在 医学模拟人上操作 ） （ 20 分） 1) 消毒区域（范围 ） 正确 （ 4 分） 上至胸乳头连线 （ 1 分），下至大腿中上三分之一处 （ 1 分 ）， 两侧至腋前线 之间范围 （ 2 分 )。 2) 持消毒器械方法正确 （ 2 分）手持消毒钳夹住消毒纱球 （ 1 分 )，浸蘸适 量消毒液（ 1 分 )。 3)消毒方法正确 （ 4 分）自手术切口线两侧依次向周 围消毒至整个手术区
3、（ 3 分 )。（先用 2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后 用 70%酒精涂擦 2 遍，将碘酊擦净 )。消毒毕，再用消毒液擦手 1 次 （ 1 分 )。 4） 铺无菌巾 （ 6 分 )。用 4 块无菌巾，每块的一边对折少许 （ 2 分 )。以顺 序（对侧、下侧、头侧、手术者 ） 在切口每侧铺盖一块无菌手术巾 （ 3 分 )， 盖住手术切口周围，然后用布中钳将交角夹住 （ 1 分 )。 5)提问 （ 4 分 )： A、 手术切口铺无菌巾单的原则是什么？ （ 2 分）答：原 则是：除手术野外，至少要有 2 层无菌布单遮盖。 B、 简述大单中的覆盖 范围。 （ 2分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两
4、侧和足端都 应垂下超过手 术台边 30cm。 注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。 未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、你这侧。 考纲要求二、手术刷手法（较少考，口述为主，考场没水） 肥皂水刷手： (1) 准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上 10OT1: (2) 用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂 水冲去泡沫。第一遍 ， 肘上 10cm， 第二遍 8cm， 第三遍 6cm。 时间共十分钟。 (3) 保持拱手姿势（手高肘低） (4) 擦干：无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂（肘上 6cm)的顺序擦干。 (5) 将手、前臂到肘上 6cm 浸泡在
5、 70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保 持拱手姿势待其自然风干。 考纲要求：三穿脱手术衣 真题：穿、脱手术衣 （ 8 分） 穿衣 （ 1)取衣正确 （ 2 分）手提衣领两端，抖开全衣。 (2) 抖开双手穿入正确 （ 2 分 )： 抖开衣后双手同时伸入袖筒。 (3) 结腰带正确 （ 1 分）提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 脱衣：如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确 （ 3 分 )。 巡回护士将手术衣由肩部向肘部翻转（应先脱衣，再脱手套 )。 考纲要求四：戴无菌手套 （ 8 分） (1) 开包正确 （ 1 分 )； 防止包内侧清洁面的污染。 (2) 取手套正确 (2 分 ); 从手 套包
6、内取出手套 ， 捏住手套反折处。 (3) 第一只手套戴法正确 （ 2 分 )； 右手对准手套五指插入戴好 ， 并将右手四个手指插入另一手套反折处。 (4) 第二只手套戴法正确 （ 2 分 )； 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 (5) 戴好手套后双手位置姿势正确（ 1 分 )。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 考纲要求五、手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血 真题：患者男性， 35 岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸 侧约有 4 厘米长创伤，需作扩创止血 .缝合术 （ 在医学模拟人上操作 ）（ 提 示：操作前先检查准备所需 物品 ， 以皮肤代
7、用品进行缝合） （ 20 分） (1)准备工作 （ 2 分） 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用 生理盐水、 75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只 (将垫枕包布划破 4 厘米，代替皮肤创伤 )。 (2) 戴无菌手套 (5 分 ) 打开手套包，取出手套，取出手套 .左手捏住手套反折处 .右手对准手套 5 指插入戴好。 （ 2 分） 已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 (3分） (3) 清洗去污，伤口处理 （ 5 分） 除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤， 消毒伤口， 必要时可扩大伤口，再用双
8、氧水反复清洗、止血。 缝合伤口 （ 在皮肤代用品上操作 ）（ 6 分 )； 需缝合 4 针，用持针器打结 （ 助手帮助剪线）。 每针 1. 5 分，如果出现假结或滑结不能得分。 (5)缝合后伤口处理 （ 5 分 )； 用 75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶 布固定。 考纲要求六：清创术 真题：患者男性， 20 岁，右前臂被利器刺伤后 2 小时来诊，现请你实施清 创术（在医学模拟人上操作）（ 20 分） (1)准备工作 （ 2 分）清创术物品常规准备 ： 消毒钳、镊子、缝合器械（持 针器、已穿好线 的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消 毒纱布、棉垫、胶
9、布、绷带、夹板等。（遗漏一项必需品扣 0.2 分）戴无 菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处 ， 右手对准手套 5 指插入戴好。 （ 2 分） (2) 考官指定考生戴无菌手套 （ 4 分 )。如在戴手套过程中，手套被污染， 扣2 分。已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴 好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。 （ 2 分）用生理盐水纱布球 清洗创口，再消毒皮肤一遍。 （ 1 分）用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周 围皮肤。 （ 1 分） (3) 考生做清创术 （ 12 分 ）仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块 和破碎的组织 ， 缝扎活动的出血点，清除失活
10、组织。 （ 2 分）在伤口外周， 距边缘的 l-2cm做局部浸润麻醉。 （ 2 分）消毒皮肤，外加包扎。 （ 2 分） (4) 提问：清创术的目的？ （ 2 分 )逐层缝合伤口（在皮肤代用品上操作） (4分）（至少缝 4 针，出现假结或滑结每一项扣 1 分 )。答：清创术的目的 在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期 缝合，争取达到一期愈合。 考纲要求七：开放性伤口的止血包扎 14、开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折 ）（ 12 分） (1) 准备工作 （ 2 分 )； 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、 消毒纱布
11、、棉垫、绷带、胶布、夹板等。 (2) 清洗去污，伤口处理 （ 5 分 )； 除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口 麻醉，切除失去活力的组织 ， 必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、 止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。 夹板固定，操作正确 （ 5 分） 夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踩关节及足底。膝关 节、踩关节处垫以敷料再以绷带捆扎。 在抢救现场，有男性伤员下颌受刀 伤，流血不止。现请你现场紧急救护 ， 作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品 ）（ 20 分 ） 急救箱准备物品 （ 2 分） 消毒钳、持针器、镊
12、子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、 75%酒 精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。 清洗去污，伤口处理 （ 9 分） 清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周 围皮肤。 （ 3 分）伤口消毒：用 75%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必 要时还可用双氧水清洗。 （ 3 分） 止血：用消毒纱布压迫止血 ， 再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口 。 （ 3 分） 三角巾包扎 （ 9 分） 将三角巾叠成 3 指宽带状，放于下颌伤口敷料处。 （ 3 分） 两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部 交叉成十字。 （ 3 分） (或用绷带包扎：
13、一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料 ， 一手将绷带 经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颂，如反复 绑扎 4 至 5 圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、 耳部、枕部，如此环绕包扎 4 至 5 圈固定。）向已插导管中注气（或吹气） 时，进行两肺听诊是否有呼吸音 ， 以确认导管插入气管内。 考纲要求八： 脓肿切开术 准备：帽子、口罩、手臂消毒 浅部脓肿 （ 1)用 2%利多卡因做局部麻醉，注意进针从远处向脓肿推进。 (2) 用尖刀刺破脓腔中央皮肤，向两端延长切口，切口应尽量小。 (3) 切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开， 使其成单
14、一腔隙，置入硅胶管 1 根作为引流，以利排脓。 深部脓肿 (1) 静脉麻醉。 (2) 切开皮肤、皮下组织，于脓肿突出、肌肉薄弱处，用止血钳钝性分 开肌层，到达脓腔。 (3) 置入有侧孔的引流管。 (4) 若脓肿切开后腔内有多量出血，可用热盐水纱布填塞整个脓腔，以 压迫止血，止血后置入引流管。 (5) 术后做好手术记录，注 明引流量。 考纲要求九、换药与拆线 例题：清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作 ） （ 7 分） 取、开换药包正确 （ 2 分 )； (2) 伤口处理正确 （ 1 分 )； (3) 复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中 （ 2 分 )； (4) 整个换药过
15、程操作流畅正确（ 2 分 )。 考纲要求十：吸氧术 真题：吸氧术 （ 面覃吸氧法，在医学模拟人上操作 ）（ 8 分） (1) 先检查吸氧器具 （ 1 分 )； (2) 面罩安装是否与患者面部吻合 （ 2 分 )； (3) 开启氧气阀及流量表 ， 调整流量操作正确 （ 1 分 )； (4) 氧气流量调节适当 （ 1 分 )； (5) 术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确 （ 1 分 )； (6) 整个 操作流畅、正确（ 2 分 )。 考纲要求十一：吸痰术 真题：电动吸引器吸痰术 （ 在医学模拟人上操作 ）（ 8 分） (1)装置吸痰器操作正确 （ 2 分 )； 接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否
16、良好，吸引管道是否畅通。 模拟人体位正确 （ 2 分 )； 半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。 (3)吸痰过程操作正确 （ 4 分 )； 吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管 , 插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰 ， 动作轻柔 （ 2 分 )； 一次吸痰持续时间 15 秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时 放松吸管 ， 并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅 （ 2 分） 考纲要求十二 ：胃管置入术 插胃管 （ 在医学模拟人上操作 ）（ 8 分） (1) 能叙述使用胃管指征 （ 2 分 )； 胃、口腔、喉手术前准备 （ 0.5 分
17、)。 中毒洗胃、胃液检查（ 0.5 分 )。 插胃管营养疗法 （ 0. 5 分 )。 胃扩张、幽门梗塞者 （ 0. 5 分 )。 (2) 放置胃管时模拟人体位正确 （ 2 分 )； 模拟人半卧位或平卧位。 (3) 放置胃管时操作流畅、正确 （ 4 分 )； 清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人 作吞咽动作逐步插入（ 2 分 )。 当胃管插 入 45_55cm 时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试 抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊 （ 1 分 )； 或将胃管末 端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。（ 1 分 )。 真题 2:患者男性， 24 岁， 2
18、 小时之前口服大量安眠药，来院急救。须立即 洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作 ）（ 20 分） (1)戴无菌手套（ 5 分 )。 打开手套包，取出手套，取出手套 .左手捏住手套反折处 .右手对准手套 5 指插入戴好。 （ 2 分） 已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 (3分 ） 插胃管时模拟人体位正确 （ 2 分 )； 模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位 （ 有活动假牙者应取下）。 (3)放置胃管时操作流畅、正确 （ 4 分 )； 清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告 之病人作吞咽动作逐步插入（
19、 2 分 )。 当胃管插入 45_55cm 时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽 胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于 盛水碗内，观察有无气泡逸出。 （ 2 分） 洗胃 （ 6 分） 洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。 （ 1 分） 再 举漏斗高举过头部 30 至 50 厘米，将洗胃液 (1: 5000 浓度的高锰酸钾溶液 ) 慢慢到入漏斗约 300至 500 毫升。 漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶 内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、 无味为止。 （ 4 分） 洗胃毕
20、.将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误人气管。 （ 1 分） (5)提问：胃管洗胃术适应证？ (3 分） 答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。 （ 1 分） 滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。 （ 1 分） 凡口服毒物 6 小时之内、无禁忌证者均 应采用胃管洗胃术。 （ 1 分） 考纲要求十三：三腔两囊管止血 1. 操作者戴帽子口罩，戴手套 ， 认真检查双气嚢有无漏气和充气后有无偏 移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端 45、 60、 65cm 处管外有记号， 标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。检查合格后 抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液
21、体石蜡 ， 从病人鼻腔 插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合 ， 使三腔管顺利进入 65cm 标记处。 2. 用注射器先注入胃气囊空气 250 300ml,使胃气囊充气 ， 即用止血钳将 此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引，感觉 有中等弹性阻力时，表示胃 气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以 0.5kg 重沙袋 (或 盐水瓶 )通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。 3. 经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气 100 200ml,然后钳 住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。 4. 首次胃囊充气压迫可持续 24 小时， 24小时后必须减压 10 20 分钟。减压 前
22、先服石蜡油 20ml, 10 分钟后 ， 将管向内略送人，使气囊与胃底黏膜分离， 然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动 出血，一旦发现活动 出血，立即再行充气压迫。如无活动出血 ， 30 分钟后 仍需再度充气压迫 12 小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察 24小时，如 无出血 ， 即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油 20ml,以防胃黏膜与气囊粘连， 并将气囊内气体抽净 ， 然后才能缓缓拔出。 食管气囊压迫持续时间以 8 12 小时为妥，放气 15 30 分钟。 压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液，观察有无活动出血，并用冰盐水 洗胃，以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。
23、通过胃管可注入止血药、 制酸剂等，一般不主张注入药物。 考纲要要求十四：导尿术 (在医学模拟人上操作） （ 12 分） 真题 1:患者男性， 78 岁，因尿潴留，由你作留置导尿术 (在医学模拟人上 操作）（ 20 分） 1) 患者体位及冲洗清洁操作正确 （ 3 分 )； 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。 （ 1 分） 用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。 （ 1 分） 翻开包皮清洗。 （ 1 分） 2) 戴无菌手套（ 5 分 )。 打开手套包，取出手套，取出手套 .左手捏住手套反折处 .右手对准手套 5 指插入戴好。 （ 2 分） 已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手
24、顺势戴好手套。 (3分） 3) 消毒、铺巾正确 （ 3 分 )； 以蘸碘伏或 0.1%苯扎溴铵或 0.1%洗必 泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦 拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。 （ 2 分） 用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。 （ 1 分） 4) 插入导尿管操作正确 （ 3 分 )； 施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、 示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。 （ 1 分） 手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳 夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入 15 至 20 厘米，松开止血钳， 尿液即可流出。 （ 2 分） 5) 留置导尿
25、操作正确 （ 3 分 )； 可采用近端带充气套囊的 Foley 乳胶导尿管，先用无菌注射 器检査导尿管 是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用 14 号导管 ， 插入后经侧管注气约 4-5ml， 固定。 6) 提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起？ (3 分） 答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯 .提起阴茎到 一定角度可方便导尿管插入。 真题 2:患者女性， 42 岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备， 请你作留置导尿术 (在医学模拟人上操作） （ 20分） 患者体位及冲洗清洁操作正确 （ 3 分 )； 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。 （ 1 分） 用肥皂
26、液清洗患者会阴部。 （ 1 分） 翻开大阴唇清洗。 （ 1 分） (2) 戴无菌手套（ 5 分 )。 打开手套包，取出手套，取出手套 .左手捏住手套反折处 .右手对准手套 5 指插入戴好。 （ 2 分） 已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 (3分） (3) 消毒、铺巾正确 （ 3 分 )； 以蘸碘伏或 0.1%苯扎溴铵或 0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒 。 （ 2 分）铺洞巾露出尿道口。 （ 1 分） (4) 插入导尿管操作正确 （ 3 分 )； 考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、 示指翻开大阴唇暴露尿道口。 （ 1
27、分） 右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道， 导尿管外端用止血 钳夹闭 ， 将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入 6-8cni， 松开止血钳，尿 液即可流出。 （ 2 分） (5) 留置导尿操作正确 （ 3 分 )； 可采用近端带充气套囊的 Foley 乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管 是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用 14 号导管 ， 插入后经侧管注气约 4-5ml，固定。 (6) 提问：留置导尿术适应证？ (3 分） 答：尿潴留或膀胱减压。 （ 1 分）留置导尿或观察每小时尿量变化。 （ 1 分 )盆 腔器官手术前准备 。 （ 1 分） 考纲要求十五、动静脉穿刺术 以挠动脉穿
28、刺为例： 1. 腕下垫纱布卷，背伸位 ， 常规皮肤消毒、铺洞巾。 2. 术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中 指在桡侧腕关节上 2cra 动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。 3. 右手持注射器 (肝素生理盐水冲洗 ）， 在两指间垂直或与动脉走向呈 40 度角刺入。如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺入动脉。 4.用左手固定原穿刺针的方向及深度 ， 右手以最大速度注射药液或釆血。 操作完毕，迅速拔出针头 ， 局部加压不得少于 5 分钟。 以股静脉穿刺为例 1. 病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方 1.5-3. Ocm,股动脉搏动内侧为穿刺点。 2.
29、 术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无 菌洞巾。于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。 3. 右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺入 ， 进针方向与穿刺部 位的皮肤呈 3045 度角、顺应血流方向或成垂直方向 ， 边进针边抽吸缓缓 刺入。 4. 当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血液回流人注射针管内，再进针 2 4nHn即可采血或注射药物。 5. 若未能抽出血液则先向深部刺入，釆用边退针边抽吸至有血液抽吸出 为止；或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。 6. 穿刺完毕，拔出针头并消毒皮肤，盖上无菌小纱布，局部压迫 35 分 钟，以防出血，再用胶布固定。 【注意事项】 1
30、. 必须严格无菌操作，以防感染。 2. 如抽出鲜红色血液表示误人动脉，应立即拔出，压迫穿刺点 5 分钟。 3. 尽量避免反复穿刺，一般穿刺 3 次不成功应停止。 4. 穿刺后妥善压迫止血 ， 防止局部血栓形成。 十六、胸腔穿刺术 真题：胸膜腔穿刺术 （ 在医学模拟人上操作 ）（ 12分） (1) 患者体位正确 （ 2 分 )； 模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床 者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。 (2) 穿刺点选择正确 （ 2 分 )； 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线 第 7 飞肋 间；有时也选腋中线第 6 一 7 肋间或由超声
31、波定位确定。 (3) 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确 （ 2 分 )； 常规消毒皮肤，消毒直经约 15cm， 戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用 2%利多 卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 穿刺操作正确 （ 5 分 )； 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓 转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消 失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过 600ml 以后每次不超过 lOOOral (2 分 )。 助手 用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满 后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体
32、（ 1 分 )。 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用 血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液 （ 1 分 )。 抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定 （ 1 分 )。 (5)术后处理及正确（ 1 分 )。 术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。 考纲要求十七：腹腔穿刺术 （ 在医学模拟人上操作 ） （ 12 分） (1) 术前嘱排尿、模拟人体位正确 （ 1 分 )； 术前须排 尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他 适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。 (2) 穿刺点选择正确 （ 2 分 )；
33、选择适宜的穿刺点：（任选 1 个，位置正确可得 2 分） 左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点，此处不易损伤腹壁动脉； 脐与耻骨联合连线中点上方 1. Ocm、 偏左或偏右 1.5cni 处，此处无重要器 官且易愈合； 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊 断性穿刺； 少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在 B 超引导下定位穿刺。 (3) 消毒、局麻操作正确 （ 3 分 )； 常规消毒、戴无菌 手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以 2%利多卡因作 局部麻醉。 操作流畅正确（ 3 分 )。 操作流畅基本正确（ 2 分 )。 操作错误（ 0 分 )。 (4) 穿刺操作正
34、确（ 6 分 )。 考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以 45 度斜剌 入腹肌，再垂直剌入腹腔（ 2 分 )。 也可直接用 20ml 或 50ml 注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液 时，可选用 8 号或 9 号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定 针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。 肝硬化腹水病人一次放液不超过 3000ml (2 分 )。 穿刺结束后，消毒针孔部位 ， 并按住针孔 3 分钟，以防止渗漏，加蝶形 胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎 （ 2 分 )。 患者男性， 54 岁，经体检及 X 线透视诊断为
35、左侧胸膜腔积液。（经超声波 定位穿刺点为：左腋后线第七 .八肋间 ） 现请你实施胸膜腔穿刺术 (在医 学模拟人上操作） （ 20 分） (1) 患者体位正确 （ 3 分 )； 穿刺前先测量血压。 （ 1 分） 模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。 （ 2 分） (2) 穿刺点选择正确 （ 3 分 )； 穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第 7 飞 肋间。 (3) 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确 （ 8 分 )； 常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约 15 厘米。 （ 1 分） 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套 .左手捏住手套反折处 .
36、 右手对准手套 5 指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套 反折处，左手顺势戴好手套。 （ 5 分） 覆盖消毒洞巾。抽取 2%利多卡因 5 毫升在穿刺点的下 _肋骨上缘模拟自皮 至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 （ 2 分） (4) 模拟穿刺操作正确 （ 4 分） 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转 到与胸腔关闭处，再将穿刺针 在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次 抽液不超过 6QQ 毫升，以后每次不超过 1QGQ 毫升。 （ 1 分） 助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。 转动三通活栓使其与外界相通 .排出液体。 （ 1 分） 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血 管钳夹住 .穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。 （ 1 分） 抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定 。 （ 1 分） (5) 术后处理正确 （ 1 分）
