1、学 科 代 码 ： 项 目 编 号 ：学 科 名 称 ： 中 华 医 学 会临 床 医 学 科 研 专 项 资 金 项 目申 请 书项目名称：申请医院：项目负责人科室：项目负责人：申请金额：通讯地址：邮政编码：联系电话：传真：电子信箱：申请日期：申请医院（公章）中华医学会二一一年四月 1填写说明1、 请填写本申请书“一、项目组人员情况 ”至“十、附件目录。2、 如为多中心项目， “申请医院”填写负责牵头医院；“项目负责人”填写项目总负责人。3、 填写内容应主要反映最近五年以来的工作情况，申请书应列出足够依据，如：参考文献（包括国内外文献） 、统计报告、政府文件、院内科内报告等目录。4、 “学科
2、代码”及“学科名称”请按附后的学科专业代码表填写。5、 所有材料一律用 A4 纸双面打印，填写内容应真实准确，所用字型不小于五号字，页面不敷，可另加页。请沿左侧装订成册。2一、项目组人员情况 1、项目负责人简况 中文 性别 出生年月姓名 拼音 民族 党 派专业专长 学位 职称研 究 生 导 师 否 /硕 导 /博 士 是 否 院 士 否/科学院院士/工程院院士工作单位及职务详细通讯地址邮编 手机号码家庭电话 单位电话传真号码 电子信箱已承担的科研项目数国家级 部级 省级 国际合作 企业合作 其他已获奖的科研成果数国家奖 省部奖 行业奖 其 他发表论文情况国际重要杂志发表的文章（题目、杂志、期刊
3、号，现 3 篇以内）国内核心期刊篇数（题目、杂志、期刊号，现 3 篇以内）是否得到过中华医学会临床医学科研专项资金的支持（项目编号、项目名称、拨款金额）32、项目组核心人员情况简表姓名 年龄 专业 职称 项目中 分工 单位 联系电话 签名项目负责人项目核心成员43、分中心单位及负责人情况（单中心项目不填）分中心负责人 职称 分中心单位 联系电话12345678910111213141516171819205二、项目简介（不少于 500 字）6三、立项依据1本项目与国内外同类研究比较有何先进之处：（不少于 500 字）2、采用的方法、技术路线：73、现有工作基础和条件四、项目预期目标1、项目解决的关键问题以及预期达到的水平（国际领先、国际先进、国内领先）：82、社会效益（社会需求量及其依据、对提高医疗质量，扩大医疗服务范围有何积极意义）：3、经济效益：9五、项目进度安排1、项目进度总体安排：2、项目进度阶段安排：
