1、 门急诊输液室护士工作效率的现状及分析【摘 要】 门急诊输液室是医院的一个重要服务窗口，其工作质量、工作效率、服务态度直接影响着病人的等待输液时间及满意度。本文对门急诊输液室护士提高工作效率方面所作的对策做一综述，目的是通过查阅文献分析门急诊输液室护士工作效率现状，探讨最佳提高门急诊护士工作效率的模式。【关键词】 门急诊输液室；护士；工作效率随着社会的发展，人们生括和服务质量的要求越来越高 【1】 ，医院门急诊是医院的窗口，有良好的示范作用，其护理服务直接体现了医院软实力和竞争力，近年来，国内各级医院对提高门急诊输液室护士的工作效率的对策提出不同的做法，本综述主要阐述国内提高门急诊护士工作效率
2、的的研究现状及对策。1 门急诊输液室护士工作效率的现状1.1 门诊输液室护士工作效率低下的因素1.1.1 患者因素门诊输液室的患者来自全院各个专科，病种多，用药种类繁杂; 同时，病人流动性大，来院时间比较随意，使输液治疗时间分布不均匀，且输液室的工作量在不断递增，护理人力配置相对不足，护士长期处于超负荷工作状态，加上患者的自我保护和法律意识增强，而另一方面患者又缺乏医学知识，对护士的宣教不认可，治疗依从性较差，如擅自调快滴速，易出现不适或不良反应 【2】 。1.1.2 药物因素近年来新药不断推出，更新速度快，医生和护士都存在着对药品名称和制剂规格不熟悉的情况，而且许多药品有多个名称，如商品名、
3、化学名，有时仅一字之差，却是完全不同类的药物，容易造成混淆，护士查对困难 【3-4】 。1.1.3 医嘱因素由于门诊信息化的开展，医生开医嘱时的误操作情况时有发生，加之药房药师审方不仔细，护士拿到患者的输液单后常常发现有些医嘱用法、剂量、配伍等存在问题，这些都增加了患者在医生、药房与输液室之间的折返率 【5】 。1.1.4 护士因素人员结构参差不齐。随着输液室规模扩大和工作量的增加，年轻护士不断充实进来，她们对输液室操作流程的不熟悉，药物知识掌握不够扎实，有时对有问题的医嘱各种不理解等耗损时间 【6】 。由于门诊输液室的患者来自各个专科，护士对患者病情不了解，患者在输液过程中出现病情变化时不能
4、准确及时地处理，容易引起护患纠纷 【7】 。三查七对执行困难。门诊输液患者密度大，同名同姓同龄人员较多，部分患者语言不通、听力、视力下降等，当护士查对称呼患者姓名时，容易出现应答错误，造成相互交叉错用药物 【8】 。 巡视不到位，客观上由于患者多，工作量处于超负荷状态，患者补液外渗，补液更换不及时，不能及时发现和处理输液故障，使患者满意度下降 【9-10】 。2 对策分析2.1 门诊输液室护士弹性上班的实践相关研究 【11-12】 显示，门急诊输液室患者流量有一定的规律可循。于亚红 【13】 报道，由于夏秋季节病人来得早，春冬季节病人来得迟，时间不确定性非常大。为了使病人能尽快得到治疗，缩短等
5、侯时间，改革门急诊输液室护士弹性上班，护士人力资源进行综合利用，根据季节变化，实行弹性排班，通过改进输液流程，拟定新的工作流程及每班工作质量标准 ，由一人完成接诊、登记、健康教育、配药、穿刺的工作流程，改变为流程式的作业流程，这样既节约了人员和时间，工作效率明显提高，更重要的是做到了环环查对，杜绝了差错的发生，保障了输液安全。陈琼等 【14】 基于患者流量改革门急诊输液室护士排班模式的效果研究指出，根据患者流量弹性排班可提高患者和护士满意度，且令患者输液人均等待时间缩短。实行护士责任分区法 【15】 ，小儿输液区由具有丰富穿刺经验、穿刺技术较好的护士承担，注射室工作人员主要安排孕期、哺乳期、年
6、龄较大、身体欠佳的护理人员。责任组长上日班并机动。护士在核对药物无误后分配座位号，指导患者到相应的区域就坐。配药护士在配药前后均需要再次核对注射卡、药物以及输液贴内容是否相符。输液护士行静脉穿刺前做好“三查八对” ，并再次确认患者身份。各区护士在穿刺结束后，负责该区的巡回，同时进行该区患者的健康教育及病情观察 【16】 。巡回护士巡视输液室，及时调整输液速度、观察患者的输液情况，发现问题立即处理，保证患者的输液安全 【14】 。张萍等 【17】 通过患者就诊流量分析，在就诊低谷时间段安排护士延迟上班，从而使高峰时间段的护士人力资源相对充足，减少了患者的等待时间和排长队的现象，拥挤嘈杂的现象得到
7、改善。一年中在输液患者量较大的月份，不安排长时间的休假和外出，一周中护士轮休，不安排集中休息。在输液患者量较少的月份，安排职工休假、进修、培训及仪器设备保养更新等 【18】 ，避免了忙时人员紧张，闲时人员相对过剩的情况。同时，根据患者流量实行弹性排班后，使护士工作有计划性和预见性，提高工作效率和服务质量；减轻工作压力，也提升了护士的工作满意度 【19】 。2.2 关键业绩指标体系提高护士工作效率的探讨陶秀彬等 【20】 指出，护理工作在整个医疗服务过程中发挥着基础性的作用， 护理服务的工作质量与医疗服务水平密切相关，直接影响着,医院形象和患者满意度。在护理管理中，提高护士的工作效率，实行科学合
8、理的绩效考核，已成为医疗管理的必然要求。而KPI(keyperformanceindication)，即关键业绩指标，是通过对组织内部某一流程的输入端、输出端的关键参 数进行设置、取样、计算、分析，来衡量流程绩效的一种目标式量化管理指标，把企业的战略目标分解为可运用的愿景目标，是企业绩效管理系统的基础 【21】 。KPI绩效考核帮助护士个人明确了自己的工作内容和组织目标， 强化了岗位责任和护理安全意识，起到了自我控制、自我加压的作用 【22】 。2.3 流动护士模式我院是一所三级甲等综合性医院，门急诊输液室日均输液量达到 800 多人次，高峰时段较为拥挤。为了更好地为患者提供优质服务，提高患者
9、满意度，充分利用护士人力资源，我院自 2015 年 8 月以来实行流动护士模式。流动护士由护士本人自愿报名，人数 58 名，根据输液室患者流量所需实际人数进行适度流动。由熟悉输液室各流程、穿刺经验丰富的护士担任组长，监管流动护士各操作规程，协调流动护士上班时间，高峰时适当延长，空闲时也可裁剪时间，流动护士上班时间单位可少至半小时。2.3.1 流动护士模式优点通过三个月实践证明，流动护士模式具有以下优点：有效的护士流动能提高人力资本的整体配置效率，从而为医院产生一定的经济效益。能发挥护士的潜能，提高护士的自我认同感，调动其工作积极性。护士人力资源效率得以充分发挥，治疗和护理质量得到提高，值得进一
10、步推广和应用 【23】 。2.4 对门诊输液室护士进行程序化、规范化培训相对于临床各科室来说，门急诊输液室虽然操作比较简单，但患者多、流动性强及护士工作重复性高 【24】 ，对基本操作的熟练要求程度更高，特别是快速查对能力，但过程缺乏新意，像机器一样一点也不轻松，难免出现交流沟通有限的情况。加上患者挂号、就医、检查、取药一系列过程之后，患者等候时间较长，不希望等侯等特点，同时，药品种类较多与护理人员结构参差不齐导致护患之间的矛盾越来越大，现实环境医患关系业比较紧张，为减少纠纷和冲突，理应定期对护理人员进行一系列与输液室工作相符的循序渐进的培训计划，将静脉输液、沟通能力培养、落实医嘱审核、药物应
11、用及患者的观察和抢救等作为培训的基本目标。培训及考核只是一种手段 【25】 ，提升业务能力和服务质量才是主要目标 【26】 ，在选取带教老师时，挑选有经验丰富、责任心强、良好沟通能力的护师或主管护师担任，制定程序化、规范化的护理培训方案，并将各项规章制度融合成册后分发给新护士手中，介绍环境、病人特点、药物配置方法及特殊药物的注意事项等一系列知识，让其对输液室的护理特点有了清晰的认识。树立良好的职业形象，使用通俗、科学、生动、安慰性的语言，交流时态度和蔼、亲和，对与患者的偏激行为，要注意忍耐，并掌握交流技巧，在培养过程中不断总结经验和教训，并学习新知识、新技能操作来充实提高自己，在思想上树立“以
12、患者为中心”的现代护理观 【27】 。严格三查七对，强调双向核对 【28】 。重点强调和训练与患者的沟通能力及基本操作 【29】 ，善于非语言性沟通技巧，将患者需要，提升患者的护理满意度当成自己的工作准则和衡量护理质量的标准。护士要经常巡视，注意观察患者输液时的生命体征变化，如面色、呼吸、脉搏等，如有异常，如全身瘙痒、呼吸困难、面色苍白及发热等，应及时报告医生协助处理，结束输液拔针时做到“一轻、二快、三按压”准则 【30】 ，嘱咐患者按拔针原方向按压，以防止血肿形成，对于行动不便的病人，得到其同意后，护理人员代劳。2.5 绩效管理在门急诊输液室护士绩效工资分配中的应用绩效管理是医院人力资源管理
13、的一个重要组成部分，对调动护士的工作积极性具有重要作用 【31】 。收入是影响绩效的重要因素，解决影响护士工作绩效的相关因素，能提高护理人员的工作积极性，有利于提高护理质量 【32】 。由于以往的平均分配制度严重挫伤了护士的工作积极性，导致护士流失率上升，也使医院护理内涵质量下降，医院护理人力成本骤增 【33】 。为稳定护理队伍，护理管理者需要努力改善护理人员的待遇，建立公平合理的奖金分配方案 【34】 。沈春燕 【35】 研究指出，实施绩效管理后护士对工作的满意度提高，护士工作积极性提高，护士的工作得到了患者的肯定。3 总结门急诊输液室是具有病人多、病种杂等特点，提高护士的工作效率，减轻护士
14、压力，提高护理质量，调动护士的工作积极性、主动性和创造性，提高护理工作质量、满意度及管理效果，推动护理团队的良性发展，最终达到社会效益和经济效益的双赢。参考文献1蔡玮，王海勤，李秀芳输液室护士静脉穿刺技术的培训J护理学杂 志：外科版，2010，13(11)：22232张潭月,徐丹红. 医院门诊输液室护士安全用药的监护与对策J. 中国药业,2013,02:68-69.3蔡琳. 门诊输液室护士不同阶段输液安全的调查及对策J. 解放军护理杂志,2013,11:28-30.4刘桂萍,周玉贞. 门诊输液室护士药物治疗错误分析J. 中医药管理杂志,2013,09:1010-1012.5镇春,镇艳,王华军.
15、 门诊输液室护士压力状况调查分析J. 岭南急诊医学杂志,2014,04:336-3376刘文萍. 儿科门诊输液室护士健康教育工作现状分析与探讨J. 中国继续医学教育,2015,12:211-212.7路洪云. 儿科门诊输液室护士的工作压力源及管理对策J. 中国医药指南,2015,22:260-261.8金蔚英. 浅谈医院门诊输液室护士与病人的沟通技巧J. 护理管理杂志,2008,07:59-60.9单金颖. 门诊输液室护士安全用药的监护与对策J. 中华全科医学,2008,08:867-868.10吴冬明. 门诊输液室护士压力现状分析及应对措施J. 井冈山医专学报,2008,03:54-55.1
16、1 林嘉敏变频工作制在门诊护理工作中的应用J临床医学工程，2011，18(11)：1790179112 汤睛，丁飚，董风，等门诊预约输液的实践J护理学杂志，2012，27(17)：606113于亚红.门诊输液室护士弹性上班的实践与体会J. 按摩与康复医学,2012，3(32)：465-46614陈琼,张琼,蒋纯,王道琴,王克琼. 基于患者流量改革门诊输液室护士排班模式的效果研究J. 护理管理杂志,2014,04:297-299.15 朱亚飞，蒋幼萍责任分区模式在综合性医院门诊输液室的应用J解放军护理杂志，2013，30(8)：636 7_16 吴群华基层医院门诊输液室管理经验探讨J医院管理论坛
17、，2010，27(9)：353617 张萍，刘国伟，陈志芳，等态势分析法在基层医院输液室护患纠纷中的运用J护理管理杂志，2013，13(2)：13213318 李双喜，孙奕，江炼，等建立适应患者就诊时间规律的门诊管理制度J中华医院管理杂志，2001，17(5)：29629819 许会兰弹性排班模式在我院肾科病房的实践与成效J护理管理杂志，2011，l1(7)：52652720陶秀彬,江海娇. 关键业绩指标体系提高护士工作效率的探讨J. 护理实践与研究,2012,02:93-95.21孙瑞华护士绩效考核的探索J中国误诊学杂志，2010，10 (20)：488922盛利平. 绩效管理在输液室护士绩
18、效工资分配中的应用J. 中医药管理杂志,2015,09:169-170.23谌秘,陈璐,唐浪娟,程淑华. 人力资本存量理论与聘用护士有效流动的关系研究J. 临床合理用药杂志,2012,32:156-157. 24 牛晓芬，李凤君，刘淑艳等浅谈年轻护士培养的几点体会J中外医疗，201231(3)：15515725 崔玉贤，张海燕，向娇娥新毕业护士规范化培训中技能培训方法与效果评价J护理研究，2010，24(8)：74474526 郦珍芳，谭鸿，姜伟等护患沟通技能培训在输液室年轻护士中的应用【J中国医药指南，20l1，9(29)：196197 27 吴洪霞，潘曦明，詹义星，案例培训法在提高年轻护士
19、病情观察能力中的应用研究J航空航天医学杂志，2012，6(6)：69069128 康凤英，杨辉，潘曦明临床护理实习教学研究新进展J护理研究，2009，19(11)：2267226929陈凌芹主编绩效管理MjE 京：中国纺织出版社，2004：27530 蔡玮，王海勤，李秀芳输液室护士静脉穿刺技术的培训J护理学杂志：外科版，2010，13(11)：222331 白桦林，秦桂林，向娇娥等儿科门诊静脉输液的量化考核管理J护理学杂志，2011，26(23)：7832 杨芬，姜冬九长沙市护理人员工作绩效及相关因素的研究J护理管理杂志，2010，10(11)：77177333 孙燕，张玲娟，曹洁，等三级综合性医院临床护士绩效评价指标体系的质性研究J中华现代护理杂志，2009，15(33)：3549 355134 刘维维，郭秀英对护理人员奖金分配的认知、满意度与需求的调查J中华现代护理杂志，2011，17(2)：16116435沈春燕. 绩效管理在门急诊输液室护士绩效工资分配中的应用与体会J. 护理管理杂志,2012,07:527-528.
