1、1郑州大学现代远程教育毕 业 论 文题 目：心肺复苏抢救及持续阶段病人的护理体会入 学 年 月 2015 年 9月姓 名 王 云 云 学 号 15203512100专 业 护 理联 系 方 式 13782347785学 习 中 心 河南省电大指 导 教 师 刘 军 科完成时间 2017年 09月 29日2目 录摘 要 .1关键词 .11 临床资料 .12 心肺复苏过程 .12.1 操作方法 .12.2 CPR 术后护理 .23 护理体会 .23.1 呼吸道和肺部管理 .33.2 严格监控循环系统 .34 讨论 .35 抢救及护理中的注意事项 .42 参考文献 .5致 谢 .61心肺复苏抢救及持
2、续阶段病人的护理体会王云云 （河南省许昌地区人民医院，河南许昌461000）摘 要心肺复苏术是临床抢救心脏骤停，循环功能丧失的紧急有效的方法之一，一直是医务人员所必备技能之一。而心肺复苏术(CPR)病人通过有效的基础生命支待，即病人已恢复窦性心率，收缩压已达到并稳定在80mmHg.高血压患者应在90mmHg以上，有自主呼吸或已建立有效的人工呼吸通道，应入ICU 病房进行进一步持续生命支持，此时忠者而临的问题较多，如: 可能再发听吸、心跳骤停、脑复苏和多胜器力能支持等。本文奖谈论这些相关护理体会【关键词】心肺复苏方法；CPR术后护理原则；注意事项；护理对策在院期间共接收和急诊心脏循环骤停37例急
3、诊ICU;共收治CPR术PLS阶段病人23 创，其中心肌梗死8 例，不明原因引起心跳骤停2例，安眠药物中毒4例、气道梗阻及有毒气体引起室息病人1 例。存活15 例.死亡8例CPR 术后的治疗原则电者人I(U 后，积极治疗原发病，行呼吸支持、稳定循环，并进行多胜器功能维护及营养代谢支持治行等。对于因脑缺氧卧迷的想者更尽早采取有力的脑复苏措施。因绕者上述治疗原则应采取相关1. 临床资料在院期间共接收和急诊心脏循环骤停48例，经心肺复苏术后急诊ICU;共收治CPR术PLS阶段病人23 创，其中心肌梗死12例，不明原因引起心跳骤停6例，安眠药物中毒4例、气道梗阻及有毒气体引起室息病人1 例。存活 14
4、 例.死亡9例CPR 术后的治疗原则电者人I(U 后，积极治疗原发病，行呼吸支持、稳定循环，并进行多胜器功能维护及营养代谢支持治行等。对于因脑缺氧卧迷的想者更尽早采取有力的脑复苏措施。因绕者上述治疗原则应采取相关。2. 心肺复苏过程2（一）目的1.可及时恢复心功能和循环系统在循环为后续治疗争取时间。2.及时恢复猝死患者的自主呼吸和意识，抢救突然、意外死亡的患者3.对于CPR术后患者严格检测生命体征，身体状况以减少最大伤害4.对于昏迷、无意识的CPR术后患者使用呼吸机过程中时刻观察气管插管的标记是否移动2.1 操作方法评估患者：（1）判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，呼救寻
5、求帮助和让人通知医师（2）判断患者呼吸：通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。）三步骤来完成，判断时间为10 秒钟，无反应表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸。（3）判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10 秒钟。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压(4) 压幅度：使胸骨下陷4-5 厘米，而后迅速放松，反复进行。 按压时间:放松时间=1:1。 按压频率:100 次/分。 胸外按压:人工呼吸=30：2。 操作5 个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如 已恢复，进行进一步生命
6、支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5 个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达2.2 患者入ICU后，积极治疗原发病，使用呼吸治疗支持，稳定循环、并进行多脏器功能维护及存养代谢支持治疗等，对于脑缺氧昏迷的患者要尽早采取有力的脑复苏措施。图绕着上述治疗原则，采取相应的治疗措施3 护理体会3.1呼吸道和肺部管理(1)器官插管时彻底清洁呼吸道、口腔、鼻腔，最好选择经鼻气管插管，固定好插管。拍胸X线，并确定插管的深度,做好标记并记录。(2）在使用呼吸机过程中、视察病人胸廓起伏，双肺呼吸音是否致一致。在挪动3病人及呼吸机时要观察气管插管标记是否改变。（3）做好人工呼吸道管理，
7、充分湿化气道呼吸机湿化温度32-35C。气管滴药每2 小时1次彻底吸痰，吸痰的后均吸纯氧2分钟。气管插管气囊压力维持在1525cm水柱。（4）嘱病人绝对卧床休息，必要时采取导尿术。（5）如在监护过程中突然出现恶性心律失常或者再度心跳骤停，来不及通知医生护士可直接立即进行CPR初级救生措施，以获得更多救治时间。（6）对于躁动病人，遵守医嘱给予镇定剂，固定好插管，限制病人双手，防止气管插管被拔出。3.2 严格检测循环系统变化3.2.1 复苏后患者有再次心跳停止及发生恶性心率失常的可能。应严密检察病人的心率，血压，血流动力学改变，包括CVP,PCWP,连续心输出量等，有无心率失常。床旁边是否备齐除颤
8、仪，吸引器，简单呼吸机及各种抢救用药，如利多卡因，肾上腺素，阿托品等3.2.2 建立静脉循环通路，放置中心静脉导管，减少血管活性药物对外周静脉刺激。选择滴定试治疗方式，用微量注射器持续泵入血管活性药物。血管活性药物。血管活性药物不能与镇静剂同用一条静脉通道。如将镇静剂异丙酚或吗啡与多巴胺或者硝普钠在一条通路泵入，患者烦躁需要镇静时，推注镇静剂的同时将大量血管活性药物推入体内，造成病人心率，可能造成血压的骤变。这种情况在ICU要预防发生4 讨论CPR术后 神经系统，泌尿系统观察项目及其护理（1） CPR术后要严密观察病人神志，呼吸变化。对于因脑缺氧的昏迷的患者需要尽早采取脑复苏，延误时间会导致脑
9、组织的不可逆损伤的危险。（2） 减轻脑水肿的方法之一就是过度通气，保证适当的学PCO2（2530mmHg），当血液二氧化碳分压过高时会使脑血管扩张，脑血容量增多，导致颅内压升高。当二氧化碳分压低于20mmHg,可是脑血管收缩加强，脑灌注血流减少，脑缺氧加重。因此关注呼出CO2检测值的变化非常重要，需要定时记录在特护单上（3） 头部，大动脉部位放置冰袋降温，检测肛门温度保持在3032C之间。在降温过程中注意保护病人皮肤，防止冻伤，同时为了防止降温过程中出现御寒反应，因御寒反应能使耗氧量增加100%，可给予病人冬眠疗法。4（4） 在甘露醇治疗水肿的过程中，可出现高钠血症，高血糖，尤其是有发生急性肾
10、功能衰竭的危险。因此，CPR术后反常规留置尿管，记录24小时出入量，侧尿量，尿比重每4小时1次，观察并记录尿的颜色，性状，检测血电解质包括血BUN.Cr的变化，定时做尿常规，便于早期预防，早期发现急性肾功能衰竭的发生。做尿管护理，每天用新洁尔灭棉球擦拭尿道口两次，用生理盐水50ml冲洗尿管至少每日两次，每周更换尿袋2次。5 CPR抢救级护理注意事项（1）在心肺复苏时首先需要确认周围环境的安全（2）进行心肺复苏前要先拨打120或通知有人通知医生（3）进行人工呼吸前提前清理好患者口腔异物（4）按压部位在胸骨下1/3处（5）对于肋骨骨折患者不可使用（6）人工呼吸时不可送气量过大，以免引起胃胀气（7）
11、胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按 压。每次胸外按压后要让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分血液回流。（8）胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时手掌掌跟不能离开胸壁。（9）若是心律不齐患者应用电除颤（10）CPR术后患者，在PLS期间比较易发生呼吸道梗阻窒息，应时刻关注兵预防发生（11）时刻关注并记录CPR术后患者的PCO2浓度（12）CPR术后患者病床边随时准备相应的抢救器械和药品（13）建立静脉，输去血管活性药物时不能与镇静药物共同使用同一静脉通路，易发生血压剧烈波动（14）监护过程中如发现 突发恶性心率失常，心跳骤停等现象，来不及通知医生应立即进
12、行CPR初级救生措施（15）呼吸机报警时应首先注意 气管插管有无移动位置5参考文献1李磊，周贤龙中国急诊医学杂志M.中国急诊医学杂志2钟明利，蒋德玉中华护理学M。中华护理教育6致 谢在论文完成之际，我要特别感谢我的指导老师刘军科老师的热情关怀和悉心指导。在我撰写论文的过程中，刘军科老师倾注了大量的心血和汗水，无论是在论文的选题、构思和资料的收集方面，还是在论文的研究方法以及成文定稿方面，我都得到了刘军科老师悉心细致的教诲和无私的帮助，特别是他广博的学识、深厚的学术素养、严谨的治学精神和一丝不苟的工作作风使我终生受益，在此表示真诚地感谢和深深的谢意。在论文的写作过程中，也得到了许多同学的宝贵建议
13、，同时还到许多在工作过程中许多同事的支持和帮助，在此一并致以诚挚的谢意。感谢所有关心、支持、帮助过我的良师益友。最后，向在百忙中抽出时间对本文进行评审并提出宝贵意见的各位专家表示衷心地感谢！ 7郑州大学 现代 远程教育本科毕业论文（设计）评审表姓 名 王云云 学号 15203512100 学习中心 河南省电大专 业 护 理 是否申请学位 否题 目 心肺复苏抢救及持续阶段病人的护理体会指 导 教 师 评 语 及 成 绩论文选题符合专业培养目标，能够达到综合训练目标。该生查阅文献资料能力强，能全面收集关于考试系统的资料，写作过程中能综合运用考试系统知识，全面分析考试系统问题，综合运用知识能力强。文章内容完整，层次结构安排科学，主要观点突出，逻辑关系清楚，有一定的个人见解。文题完全相符，论点突出，论述紧扣主题，语言表达流畅。成绩： 指导老师签名： 学习中心盖章2017年 9月 29日答 辩 小 组 意 见很好 较好 一般 较差 非常差撰写规范： 论文选题： 内容观点： 结论与创新： 特别说明：成绩：_ 组长签名：_年 月 日注：1、此表附在论文后面；2、指导成绩和答辩（评改）成绩按百分制记；
