1、中医妇科学中医妇科学是运用中医学的理论，认识女性的解剖、生理与病因病机特点，研究妇科疾病疹疗规律，防治妇女特有疾病的一门临床学科。十个历史时期：1. 夏、商、周时期萌芽阶段甲骨文疾育；史记剖腹产；周易孕育；原始的优生观点列女传的胎教(最早)，曲礼的男女同姓，其生不藩。2. 春秋战国时期中医妇科学奠基时期 出现了妇科医生 -带下医；胎产书最早记载胚胎发育；内经：基础理论，临床病证，最早描述了妇女特有的生殖脏器，记载首张妇科药方（四乌贼骨一芦茹丸） 。3. 秦、汉时期已具中医妇科学雏形最早的妇产科病案（秦） ；难经创命门学说及冲任督带理论；本草经所收药物中指明治疗妇产科病有 88 种并在紫石英条首
2、见“子宫 ”之名；仲景金匮要略最早设妇科专篇，奠定妇科治疗学基础，有经带胎产杂病分类与辨证论治，并开创了外治法治疗妇科病的先河；华佗实施针刺与药物堕胎；出现了历史上最早的“女医”：义姁,淳于衍（汉）4. 三国两晋南北朝时期脉学与胚胎学发展晋脉经首见“月经”之名和特殊月经，记载妊娠脉、临产脉；妊娠各期保健要点北齐徐之才逐月养胎方 ；晚婚优育南齐褚氏遗书5. 隋唐五代时期趋向专科化隋诸病源候论为病理学巨著，标志中医妇科学的初步形成；唐经效产宝是现存产科最完备者；唐备急千金要方列妇人方为卷首，为崇本之义。6. 两宋时期独立分科，产科迅速发展世界上最早的独立分科：设置产科和产科教授；陈自明妇人大全良方
3、：史上第一部妇科与产科合论的专著，内容全面、系统，是妇产科史上的划时代著作，总结了南宋以前 40 多种医籍，附以家传验方和自己经验而成。 标志着中医妇科学已经形成。产科专著众多，记载对异常胎位的助产方法。7. 辽夏金元时期各家学说蜂起金元四大家；8. 明代肾主生殖理论深化妇科学术发展，专著较多：薛己女科撮要 、 校注妇人良方 ；万全广嗣纪要 ；王肯堂证治准绳女科 ；张介宾景岳全书妇人规理论最全面，妇科病完备。对命门学说的发挥：赵献可医贯描述命门“水火” ；张介宾类经 。李时珍对月经和奇经的认识、9. 清代、民国时期中西汇通清代：妇产科专著：傅山傅青主女科影响最大；萧赓六女科经纶 ；亟斋居士达生
4、篇 ；沈尧封沈氏女科辑要 ；教科书吴谦医宗金鉴妇科心法要诀 。民国：中西医汇通学派：唐容川血证论 ；张锡纯医学衷中参西录 ；张山雷沈氏女科辑要笺正 ；开创近代中医教育新局面，创办中医专科学校。10. 现代医教研体系中医教育全国先后创办 26 所中医院校，多层次的高等教育；理论研究大量古籍整理出版；妇科“肾主生殖” 、 “产后多虚多瘀”理论的临床与实验研究及发挥；诊治技术辨病与辨证结合，提高疗效，探究机理；中医走向世界，世界研究中医，关注中医妇科学。女性解剖生理胞宫(子宫/女子胞 /胞脏/子脏/子处)是女子特有内生殖器官概称，包括子宫、输卵管和卵巢位置:小腹正中，盆腔中央，带脉以下，前邻膀胱，后
5、为直肠。形态:形如合钵，一系在下, 上有两歧,一达于左, 一达于右。功能:主行月经，分泌带液；孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物。特点:定期藏泻，具有周期性、节律性。胞脉功能：把脏腑阴血下注于子宫，以维持胞宫的生理功能，即行月经和主胞胎。胞络功能：具有维系子宫位置的功能。阴道(产道/子肠 )首见诸病源候论位置：连接子宫与阴户的通道。与西医解剖学一致。 功能：抵御外邪“自洁”作用；排出月经、分泌带下的通道；阴阳交媾的器官；娩出胎儿、排出恶露的通道；阴户(四边/产户 )：女性外阴。功能：保护生殖脏器，抵御外邪的第一道关口。玉门：阴道口及处女膜。玉门(未嫁) ，龙门(未产) ，胞门( 已产)。功能
6、：排出月经、带下、恶露的关口；合阴阳的出入口；娩出胎儿的关口。女性生理特点：经带胎产乳。产生机理：脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用。以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为核心天癸生理作用：使任脉所司之精、血、津、液旺盛畅通；使冲脉广聚脏腑之血下注于胞宫；从而使胞宫在脏腑、经络、气血共同作用下开始有节律地定期藏泻。月经生理定义：月经是指有规律的、周期性的子宫出血现象。月经生理现象：初潮：14 岁（11-16 岁） ；周期：28-30 天（1 周） ；经期：3-7 天；经量：50-80 ml；经色：暗红；经质：稀稠适中不凝固无血块无臭气；伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动；绝经：49.5 岁
7、（45-55 岁）生理性停经：妊娠期、哺乳期；初潮后 1-2 年，绝经前 1-3 年 特殊月经现象：定期两月一至者为“并月” ；三月一至者为“居经”或“季经” ；一年一至者为“避年” ；终身不行经而能受孕者为“暗经” ； 妊娠早期，个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经” 。月经产生机制：月经的产生，是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下，使胞宫定期藏泻而产生的生理现象。肾天癸冲任胞宫轴学说；其他脏腑、经络的协调作用；气血充盛与和调是重要条件。月经的产生是在肾主导下，天癸成熟泌至，使冲任二脉汇聚脏腑之血溢入胞宫，既孕则营养胎元，未孕则化为月经依时而下。
8、肾、天癸、冲任、胞宫各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生。天葵：天葵者，葵水也，具有促进人体生长发育和生殖的作用，天葵源于先天，男女皆有，由肾中之真阴所化生，在肾气的推动下趋于成熟。天葵是月经产生的动力。月经周期中阴阳气血消长变化行经期(1-4 天):血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄。经后期(5-13 天): 子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。阴长期，子宫藏而不泻，阴长。经间期(14-15 天 ):重阴必阳,在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候。经前期(15-28 天 ):阳气渐长，达到“重阳”状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈。带下病：广义-带
9、脉以下之疾，泛指妇产科疾病；生理-女子阴中流出的液体。狭义-即带下病，带下量、色、质、气味异常之病症。带下生理现象：润泽女子阴户和阴道的黏液。特点：少量、无色透明、无臭，质粘而不稠。初潮后出现，经前、经间期、妊娠期稍多，绝经后减少。作用：濡润、充养阴道与阴户，抵御外邪。带下产生机制：带下的产生是脏腑、经络、津液协调作用于胞宫的生理现象。妊娠：从受孕至分娩的整个过程。正常妊娠期约 289 天，即 10 个妊娠月。受孕的机制和条件：“男女媾精” 、 “两精相搏谓之神” 。前提：肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协调，胞宫藏泄有期，胞脉、胞络正常。条件：男精壮，女经调。受孕年龄和时机：2530 为最佳
10、生育年龄；“两精相搏”合于“的候” 。妊娠生理现象：停经；脉滑，尺脉按之不绝；早孕反应；乳胀、乳晕着色；子宫增大，4 个月始自觉胎动；下腹膨隆，孕 3 个月可于耻脐间测到宫底产育生理：预产期：末次月经月加 9 或减 3，日加 7（阴历加 14） 。临产生理现象：妊娠足月，胎位下移，释重感；腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意；阴道少量血性物排出(见红)。鉴别：试胎月数未足，痛定如常。弄胎月数已足，腹痛或作或止，腰不痛。临产调护：睡、忍痛、慢临盆。影响分娩因素：产力、产道、胎儿和产妇精神因素产褥期及哺乳期的生理特点：产褥期分娩结束后的 6 周。新产后分娩后的第一周。新产后生理特点：产后 1-2
11、日内微热、自汗；子宫缩复，小腹阵痛；泌乳；产后 23 周内排出血性恶露。恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液，称为恶露。特点：血性浆性白色哺乳生理：乳汁为气血化生。顺产后 30 分钟可在产床开始哺乳， 7 天内分泌初乳，质较浓稠，营养丰富，适合新生儿所需。产后哺乳有助于子宫缩复。哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则。哺乳期 8 月为宜，乳母应保持精神舒畅，营养充足，乳房清洁，按需哺乳。病因病机病因：淫邪因素、情志因素、生活因素、环境因素、病理产物、体质因素。寒阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞气血。热阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。外热：火热、湿热入侵血室；热毒结聚冲任胞中；过食辛热温补。内热：阴虚
12、生内热；七情因素湿阴邪，性重浊趋下，黏腻，阻遏气机。病机：冲任损伤是最重要的病机。脏腑功能失常；气血失调；冲任、子宫、胞脉、胞络受损。脏腑功能失常、气血失调及损伤胞宫，都必须损伤了冲任督带功能导致妇科疾病发生。肾的病机：肾精亏虚肾精不足，天癸不能按期而至，精亏血少肾气虚肾气不足、封藏失职、摄纳无权肾阴虚精亏血少、冲任不充、虚热内生、阴虚阳亢肾阳虚命门火衰，机能减退、气化失常肾阴阳俱虚冲任虚惫，多脏受累肝的病机肝气郁结血为气滞，冲任失畅，疏泄失常或肝郁脾虚,肝郁犯胃。肝火上炎热伏冲任，血海不宁，肝火挟冲气上逆。肝郁脾虚，湿郁化热，湿热下注；湿热郁结，阻滞冲任。肝阴不足血海不盈，胞脉失养，或血虚生
13、风。肝阳上亢肝阴不足，阴不制阳，甚则肝风内动。脾的病机脾气虚弱气血生化不足；统摄失职，冲任不固；中气下陷。脾阳不振水湿内生、湿聚成痰诊断概要月经经量多、色淡、质稀多气虚； 经量少，色淡黯、质稀多肾阳虚；经量少，色淡红、质稀多血虚；经量多，色深红、质稠多血热；经量少，色鲜红、质稠多阴虚血热；经量时多时少，色紫黯有块多血瘀、气郁。带下色白，质稀脾虚、肾虚；色黄，质稠湿热色赤或五色杂下热毒恶露量多、色淡、质稀气虚鲜红或紫红，粘稠血热紫黑有块血瘀胎心音（120160/ 分，强弱快慢）闻气味经、带、恶露之异味。产后发热闻恶露极重要。脉诊月经脉滑利为常带下脉一般常脉妊娠脉六脉平和滑利，尺脉按之不绝临产脉（
14、离经脉）浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指。产后脉虚缓平和妊娠病辨证要点：首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨别胎之可安与不可安；最后结合脏腑气血进行辨证。产后病“三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。并结合脏腑气血进行辨证。治疗方法根据妇女血常不足、气常有余的特点，治疗时要注意固护精血。治则：调理脏腑，调理气血，调理奇经，周期疗法。滋肾补肾1、滋养肾阴左归丸、左归饮、六味地黄丸滋养肝肾杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎2、温补肾阳右归丸、右归饮、温胞饮温肾健脾真武汤、健固汤、内补丸3、补益肾气寿胎丸、归
15、肾丸、补肾固冲丸肾阴阳并补龟鹿二仙膏、二仙汤补益气血法包括：补气固摄；养血益精。疏肝养肝1、疏肝解郁柴胡疏肝汤、四逆散疏肝健脾逍遥散、痛泻要方清肝泻火丹栀逍遥散、清肝引经汤2、养血柔肝养精种玉汤、杞菊地黄丸、一贯煎平肝潜阳三甲复脉汤、大定风珠镇肝熄风羚角钩藤汤、镇肝熄风汤健脾和胃1、补益脾气四君子汤、参苓白术散健脾养血八珍汤、人参养荣丸健脾升阳补中益气汤、举元煎补气摄血固本止崩汤、安冲汤、归脾汤健脾除湿白术散、完带汤2、和胃降逆香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤清热降逆橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤温中降逆丁香柿蒂汤、干姜人参半夏丸调理气血补益气血1、补气固摄四君子汤、独参汤、举元煎2、养血益精四物汤、当归
16、补血汤、人参养荣汤理气行滞金铃子散、加味乌药汤活血化瘀 1、活血祛瘀王清任的逐瘀汤、生化汤2、祛瘀消癥桂枝茯苓丸、大黄庶虫丸3、祛瘀止血失笑散清热凉血清实热清经散、保阴煎 清虚热两地汤、知柏地黄丸温经散寒祛实寒良方温经汤补虚寒艾附暖宫丸、金匮温经汤祛湿除痰温化水湿白术散、健固汤清热利湿止带方燥湿化痰涤痰汤、苍附导痰丸调理奇经补益奇经 1、温补奇经温冲汤 2、滋养奇经龟鹿二仙膏固摄奇经安冲汤、固冲汤通利奇经理冲汤、理冲丸、易黄汤镇安奇经加味麦门冬汤、安胃饮周期疗法中药人工周期疗法经后期滋肾阴养精血经间期补肾佐以活血经前期补肾佐以滋阴月经期理气活血调经外治法：外阴熏洗，阴道冲洗，阴道纳药，宫腔注入
17、，肛门导入，外敷热熨，药物离子导入，针灸推拿。月经病月经病是月经的周期、经期、经量发生异常，或以伴随月经周期出现的各种症状为特征，或在绝经前后出现一系列症状的疾病，统称为月经病。病因：外感六淫，内伤七情，房劳多产，饮食不节，劳倦过度，体质因素，病机：脏腑功能失常，气血失调，冲任二脉的损伤。肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。辨月经：先期、量多、色淡、质稀气虚先期、量少、色鲜、质稠阴虚先期、量多、色深、质稠血热后期、量少、色黯、有块血寒后期、量少、色淡、质稀血虚先后不定期、色淡黯、质稀肾虚先后不定期、量少或多、色紫、有块肝郁气滞量多或少，色黯、有块血瘀治则：重在治本以调经。治本：消除病因，平衡阴阳。调经
18、: 通过治疗使月经恢复正常。调经之法，重在补肾疏肝健脾，调理气血，冲任。月经先期：月经周期提前 7 天以上， 15 天以内， ，连续两个周期以上者。又称经期超前、经行先期、经早、经水不及期。相当西医功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现的月经提前。病因病机:气虚和血热。气虚则统摄无权,冲任不固；血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁鉴别：经间期出血：发生在月经周期第 1216 天，出血量较少，或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝，出血持续数小时或 27 天自行停止。治则：重在调整月经周期，使之恢复正常；或补或清。证治：1. 血热证之阳盛实热妇科证候：经来先期，量多，色深红或紫红质粘稠。全身证候：阳盛实热证候
19、。舌红，苔黄，脉数或滑数。 治法：清热凉血调经。方药：清经散。 （清经散凉血调经，丹地芍熟蒿柏苓。 ）2. 血热证之肝郁血热妇科证候：月经提前，量或多或少，色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块。全身证候：肝郁血热证候。舌红，苔薄黄，脉弦数。治法：疏肝清热，凉血调经。方药：丹栀逍遥散。3. 血热证之阴虚血热妇科证候：经来先期，量少或量多，色红质稠。全身证候：阴虚血热证候。舌红，苔少，脉细数。治法：养阴清热调经。方药：两地汤（两地胶芍麦玄参，养阴清热又调经）4. 气虚证妇科证候：经行提前，经血量多，色淡红，质清稀。全身证候：脾气虚证候。舌淡红，苔薄白，脉细弱。治法：补脾益气，摄血调经。方药：补中益
20、气汤。经早气虚补脾肾，血热虚证用两地，实证阳盛清经散，肝郁逍遥加丹栀。月经过多：月经量明显增多，或每次经行总量超过 80ml，在一定时间内能自然停止，且连续 2 个周期或以上。可伴有月经提前或推后，但尚有一定周期。可引起继发性贫血。病因病机：冲任不固，经血失于制约鉴别：崩漏：在大量出血时的症状与月经过多相似，但崩漏的出血无周期性，同时伴有出血时间长，淋漓日久不能自止。治则：经期辨证止血固冲为主，平时辨证治本(益气,清热 ,养阴,化瘀)。慎用温燥动血之品。证治：气虚妇科证候：经行量多，色淡红，质清稀。全身证候：脾气虚证候。舌淡,苔薄,脉细弱.治法：补气摄血固冲。方药：举元煎(参芪术升草 )血热妇
21、科证候：经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，或有小血块。全身证候：血热证候舌红,苔黄,脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药：保阴煎血瘀妇科证候：经行量多，色紫黯，有血块。全身证候：血瘀证候。舌紫黯或有瘀点,苔薄,脉涩。治法：活血化瘀止血。方药：失笑散加益母草、三七、茜草经期延长：每次月经持续时间达 7 天以上，但一般在 15 天内能自然停止，月经尚有一定的周期，可伴有月经过多。最早记载于诸病源候论 ，称为“月水不断” 。 西医：黄体萎缩不全的排卵型功血、子宫内膜炎、宫内节育环等导致的经期延长。病因病机：冲任不固，血海不宁，经血失于制约治则：调经止血，缩短经期。治疗从止血着手，具体有活血化瘀，或清
22、热凉血、或补气摄血。证治：血瘀型妇科证候：经行时间延长，经行涩滞不畅，经色紫暗有块。全身证候：血瘀证候。治法：活血化瘀，止血调经。方药：桃红四物汤合失笑散血热型妇科证候：经行时间延长，量不多、色鲜红或紫红，质稠。全身证候：阴虚血热证候。治法：滋阴养血，清热调经。方药：固经丸气虚型妇科证候：经期持续时间延长，量多，色淡红质清稀。全身证候：脾气虚证候。治法：补气健脾，止血调经。方药：归脾汤加乌贼骨、棕榈炭、仙鹤草月经后期：月经周期错后 7 天以上， 6 个月以内，可伴有经量或经期的异常。特点：月经周期超过 35 天以上，在 6 个月以内。可伴有经期或经量的异常。伴月经过少，常可发展为闭经。病因病机
23、：有虚有实，虚者有肾虚血虚，实者有血寒气滞痰湿。治则：以调整周期为主：虚者补之，实者泻之，寒者温之，痰者化之，滞者行之。证治：血寒证妇科证候：经期错后，量少，经色紫黯有块，小腹冷痛，畏寒肢冷，小便清长。舌黯苔白，脉沉紧或沉迟。 全身证候：实寒证候。治法：温经散寒，行血调经。方药：温经汤。妇人良方温经汤，人参芎归桂通阳；芍药甘草缓急痛，莪丹牛膝引血良。肾虚妇科证候：经期错后，量少，色淡黯，质清稀，或带下清稀。全身证候：肾虚证候。舌淡黯，苔薄白，脉沉细。治法：补肾助阳，养血调经。方药：温胞饮加当归、川芎血虚妇科证候：经期错后，量少，色淡质稀，或小腹空痛。全身证候；血虚证候。舌淡，苔薄，脉细无力。治
24、法：补血填精，益气调经。方药：大补元煎气滞妇科证候：经期错后，量 少，经色黯红或有血块，小腹胀痛。全身证候：肝郁气滞证候。舌苔正常，脉弦。治法：开郁行气，和血调经。方药：加味乌药汤加当归、川芎。痰湿妇科证候：经期错后，量 少，色淡质粘，带下量多，心悸气短。全身证候：痰湿证候。舌淡胖，苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，健脾调经。方药：六君子加归芎汤月经过少：月经周期规律，经量明显减少（30ml）或经行时间缩短至 1-2 天，经血量亦少，甚至点滴即止者。脉经最早论述“经水少” 。西医的幼稚子宫、长期服用避孕药或刮宫等致。鉴别：激经：部分妇女在早期妊娠期间仍每月按时少量行经，称为激经。可见于月经规律者，
25、可有早孕反应，妊娠试验和 B 超检查有助鉴别。治则：重在养血行血调经。虚证补肾养血调经。实证疏通经脉，祛瘀化痰。证治：血虚经量少，色淡质稀。血虚证候。治法：养血调经。方药：滋血汤(滋血四物汤，参芪淮山茯)肾虚经量少，色淡黯、质稀。肾气、肾阳虚证候。治法：补肾填精，养血调经。方药：归肾丸归肾补肾填精菟，茯山仲地归茱枸血瘀经量少，色黯或黑，或有血块。血瘀证候。治法：活血化瘀，养血调经。方药：桃红四物汤痰湿经量少，色淡红，质粘腻或夹杂粘液。痰湿证候。治法：燥湿化痰，理气调经。方药：二陈加芎归汤经间期出血：在两次月经中间，出现周期性的阴道少量出血者。特点：阴道流血发生在经间期，即氤氲之时，且量少，一般
26、 1-2 天即自止。相当于西医的排卵期出血。妇检：宫颈粘液透明呈拉丝状夹血丝。治则：平衡阴阳，促进阴阳的顺利转化。治法：以滋肾养血为主，热者清之，湿者除之，瘀者化之。肾阴虚经间期出血，量少，色鲜红，无血块。肾阴虚证候。治法：滋肾养阴，固冲止血。方药：两地汤合二至丸。阴损及阳，阴阳两虚时大补元煎湿热经间期出血，量或多或少，色深 红，质粘腻，无血块，或赤带。湿热证候。治法：清利湿热。方药：清肝止淋汤去阿胶红枣，加茯苓小蓟血瘀经间期出血，量或多或少，色紫黑，少腹两侧胀痛或刺痛。血瘀证候。治法：化瘀止血。方药：逐瘀止血汤崩漏是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者为“崩中” ，后者为“漏下” 。 由于崩
27、与漏二者常相互转化，故概称崩漏。是月经周期，经期，经量严重紊乱的月经病。出血量多，来势汹涌崩；出血量少，淋漓日久漏病因病机病因为虚，热，瘀。病机是劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任不固,不能约制经血。崩漏之本在肾，病位在冲任，变化在气血.检查：主要是排除性诊断妇科检查 1、经病出血-子宫、附件无明显器质性病变。2 、癥瘕出血- 可发现生殖器官的器质性病变。3、炎症出血- 子宫肌炎等。实验室检查 1、卵巢功能测定-经病出血 2、血液分析、 ESR 等-炎症出血 3、AFP、CEA、CA125、EMAb 等测定-癥瘕出血 4、B 超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查鉴别见 P83
28、 表。治则:按病情缓急、轻重、出血多少、久暂， “急则治其标，缓则治其本” 。治崩三法：塞流-止血，澄源-求因，复旧-固本塞流止血,补气摄血止崩 ,温阳止崩 ,滋阴固气止崩,祛瘀止崩 ,针灸止血,西药或手术止血。澄源求因治本。出血势缓者辨证治疗。复旧调经善后。调理肾肝脾，恢复正常周期证治：血热证 1.虚热证经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；虚热证。舌红苔黄脉细数。治法：养阴清热，止血调经。方药：加减一阴煎合生脉散2. 实热证 经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠； 实热证，舌红苔黄，脉滑数 。治法：清热凉血，止血调经。方药：清热固经汤肾虚证 1. 肾阴虚证经乱无
29、期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠。 肾阴虚证。舌红苔少脉细数。治法：滋肾益阴，固冲止血。方药：左归丸合二至丸2. 肾阳虚证经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀，肾阳虚证，舌淡苔薄白，脉沉细。治法：温肾固冲，止血调经。方药：右归丸去肉桂加补骨脂仙灵脾脾虚证经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀；脾虚证；舌淡苔薄白，脉弱或沉细。治法：补气升阳，止血调经。方药：举元煎合安冲汤血瘀证经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下。经色暗有血块；或有小腹疼痛；舌紫暗，苔薄白，脉涩。治法：活
30、血化瘀，止血调经。方药：桃红四物汤加三七茜草炭炒薄黄。闭经：女子年满 16 周岁，但月经从未来潮，或正常月经发生后又闭止 6 个月以上，或根据自身月经周期计算停经3 个周期以上者，称为闭经。原发性闭经：年满 16 岁，月经从未来潮者。继发性闭经：正常月经发生后出现月经停止 6 个月以上，或根据自身月经周期计算停经 3 个周期以上者。 生理性闭经：妊娠期，哺乳期，进入更年期后，少女初潮后 1-2 年内，偶尔停闭不行，无其它不适者。隐经：玉门闭锁(处女膜闭锁) 或阴道横隔以致经血潴留者。病机：虚：肝肾不足；气血亏虚；阴虚血燥。实：血瘀气滞；痰湿阻滞。体征：原发性闭经者可有生殖器官发育异常；继发性闭
31、经者多数为功能性病变；应注意身高、体重、第二性征发育情况，乳房、甲状腺以及毛发的情况，智力发育情况等。按闭经严重程度分类I 度闭经：子宫内膜已受一定量的雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宫出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。II 度闭经：子宫内膜未受雌激素影响，用孕激素后不出现撤退性子宫出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。孕激素试验：停药后有撤退流血，I 度闭经；停药后无撤退性流血：II 度闭经，内源性雌激素水平低落；子宫病变所致闭经。治则：虚补而通之：补肾、健脾、养血等滋其化源，充养冲任血海。实泻而通之：活血、理气、化痰等疏通冲任血海。注意（1）他病致经闭者，先治他病（ 2）闭经虚多实少，忌
32、盲目破血通经（ 3）时时顾护阴血，用药不可过于辛温香燥（4）常须辨证与辨病结合论治（ 5）调周促排卵，不可经行即停药，可选用中药周期疗法。证治：肝肾不足年逾 16 岁尚未行经或月经周期延后量少，渐至闭经带下甚少，甚则全无，阴部干涩。 肝肾虚损证候。舌淡苔薄脉沉细弱。治法：补肾养肝调经。 方药：归肾丸气血虚弱月经后期量少，经色淡而质薄，继而停闭不行。 气血亏虚证候。舌淡苔少或薄白脉沉缓或虚数。治法：补气养血调经。方药：人参养荣汤；因思虑过度营阴暗耗者柏子仁丸阴虚血燥月经后期量少，渐至闭经。阴虚血燥证候。舌红苔少，脉细数无力。治法：养阴清热调经。方药：加减阴煎气滞血瘀月经周期先后不定，量少，渐至闭
33、经，或骤然停闭。气滞血瘀证候。舌黯苔薄白脉沉弦。治法：理气活血，祛瘀通经。方药：血府逐瘀汤痰湿阻滞月经延后渐至闭经，带下量多、色白、质粘。痰湿证候。舌淡苔白腻脉滑。治法：祛痰除湿，活血通经。方药：苍附导痰丸（叶天士女科诊治秘方 ）合佛手散痛经是指妇女在经行前后或经行期间出现周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴恶心呕吐、腰酸及其他不适，甚者可致昏厥者。经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，不影响工作、生活者不属病态。特点：1.发生在经期或经行前后数天内；2.小腹疼痛，可伴腰痛、腰骶坠痛等 3.周期性发作，经后自然缓解。原发性痛经：是指生殖器官无器质性病变的痛经。继发性痛经：是指由生殖器官器质性病变相关
34、的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。病因病机:不通则痛，不荣则痛鉴别：继发性痛经：1.继发于盆腔炎多数为平时小腹胀痛，经前、经时加剧。2. 继发于子宫内膜异位症与子宫腺病典型病例以渐进性痛经为特点。妇科检查、B 超、腹腔镜、MRI、CT 可助鉴别。异位妊娠当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现，B 超检查宫腔内未见孕囊，HCG 阳性。异位妊娠破裂或流产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液；内出血严重时，患者有晕厥、休克和血色素下降。痛经虽有小腹痛及阴道流血，但无妊娠临床表现。与黄体破裂的腹痛黄体多发生在
35、经前即黄体期晚期，若伴有阴道出血时易与痛经混淆。黄体破裂多突然发生下腹疼痛，呈绞痛样；妇科检查时一侧附件有压痛，B 超可见一侧附件有低无声区，后穹窿穿刺可抽出不凝血；必要时可行 MRI 、 CT 检查。胎动不安胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与痛经伴月经后期相鉴别。胎动不安有停经史和妊娠临床表现，小腹痛轻、阴道出血量少于经量，可有腰酸、小腹下坠感。HCG 阳性；B 超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。痛经的腹痛较明显，出血量较多如月经量，且无妊娠临床表现。堕胎小产堕胎、小产有腹痛较剧和阴道出血与痛经相似。堕胎、小产有停经史、妊娠临床表现，小腹痛呈阵发性或由轻渐加剧，阴道出血量由少
36、渐增多，可见胚胎物排出。妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有组织物堵塞；或胚胎排出后，子宫大小接近正常。痛经无妊娠临床表现。肠痈腹痛相正值经期急性发作的肠痈腹痛，可与痛经混淆。肠痈腹痛常为转移性右下腹疼痛，可伴有发热、白细胞增高，麦氏点压痛、反跳痛。妇科检查、血液分析等可作鉴别。辨虚实：经前或经行初期疼痛多属实证；月经将净或经后疼痛多属虚证。疼痛剧烈，拒按属实；隐隐作痛，坠痛，喜按属虚。痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝；痛连腰骶病多在肾。治则：调理冲任胞宫气血。经期调血止痛以治标，迅速缓解消除疼痛；平时辨证求因而治本。气滞血瘀经前、经期少腹胀痛，拒按。经量或多或少，经血有块，块下痛减，舌黯瘀斑
37、苔薄白脉弦。治法：理气行滞祛瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤寒湿凝滞经行小腹冷痛，喜热，经量少，色紫暗有块伴形寒肢冷，小便清长。苔白脉细或沉紧。治法：湿经散寒除湿，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤加苍术茯苓。阳虚内寒经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少色暗淡，舌淡胖苔白润脉沉。治法：温经扶阳，暖宫止痛。方药：金匮温经汤加附子艾叶小茴香湿热瘀阻平时小腹隐痛，下腹结块，经期加重，灼痛难忍，拒按，得热痛增，月经量多，色深红质粘，带下量多色黄质稠味臭或伴低热绵绵，舌质紫黯或红，舌黄腻瘀点苔黄脉数。治法：清热除湿化瘀止痛。方药：清热调血汤加红藤苡仁败酱草气血虚弱经期或经后小腹隐隐作痛，空坠感，喜按喜温，经量少色
38、淡质薄，舌淡脉细无力。治法：益气养血，调经止痛。方药：圣愈汤去生地加白芍香附元胡肝肾亏损经行或经后小腹绵绵痛，经量少色淡暗质薄，舌淡苔薄脉沉细。治法：益肾养肝缓急止痛。方药：调肝汤。月经前后诸证：女性每值经期或月经前后出现某些症状，如乳房胀痛、头痛、身痛、肿胀、泄泻、口舌糜烂、吐血衄血、粉刺、情志异常、烦躁易怒、失眠等症状，严重者影响工作和生活质量者，称为“月经前后诸证” ，又称“经行前后诸证” 。特点：经前，经期发病，经净自然缓解，下次月经重现。1 症状多发生于经前 2-5 天或 1-2 周出现，月经来潮后症状即减轻消失。2 症状可单独出现，也可三两证同见。3 发病率 30%-40%。城市妇
39、女及脑力劳动者多见，多见于性情急躁女子，开朗型妇女发病率最低，内向型介于二者之间。病因病机：肝郁气滞：经行乳胀、经行肿胀；阴虚：经行头痛、经行吐衄；血虚：经行头痛、风疹；脾虚/肾虚：经行肿胀、经行泄泻；血瘀：经行头痛、经行身痛；痰浊：经行头痛、经行眩晕、粉刺；火热：经行吐衄、口舌糜烂；风热：经行风疹、粉刺经行乳房胀痛：肝气郁结经前乳房或乳头胀痒痛甚至不能触衣，经行不畅，胸闷胁胀，时叹息。舌红苔薄脉弦。治法：舒肝理气，和胃通络。方药：柴胡疏肝散加麦芽橘叶川楝子肝肾阴虚证经行或经后两乳房作胀作痛，咽干口燥，五心烦热；经量少色淡；舌淡或舌红少苔脉细数。治法：滋肾益阴，疏肝止痛。方药：一贯煎加麦芽鸡内
40、金经行头痛：引经药：前额阳明经：葛根白芷；头顶厥阴经：川芎吴茱萸；两侧颞部少阳经：柴胡蔓荆子；枕后项背太阳经：羌活、藁本。阴虚阳亢证经行头痛或巅顶痛，头晕目眩，经量多色鲜红，烦躁易怒口苦咽干；舌红苔少脉弦细数。治法：滋阴潜阳，平肝止痛。方药：杞菊地黄丸加钩藤石决明血瘀证经前/经期头痛剧烈，经色紫黯有块，伴小腹疼痛拒按，舌质黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩。治法：活血化瘀，通窍止痛。方药：通窍活血汤加田七益母草。血虚证经期或经后头晕头部绵绵作痛，心悸少寐，神疲乏力，经量少色淡质稀。舌淡苔薄白脉虚细。治法：养血益气，活血通络。方药：八珍汤（正体类要 ）加鸡血藤蔓荆子首乌经行吐衄：治则：热者清之，逆者平
41、之。治法：清热降逆，引血下行。肝经郁火经前或经期吐血或衄血，色鲜红量多，月经可提前、量少或不行，肝经郁火表现，舌红苔黄脉弦数。治法：疏肝清热，引血下行方药：清肝引经汤肺肾阴虚经前或经期吐血或衄血，量少色鲜红，月经多先期，量少，阴虚火旺证，舌红或绛，苔花剥或无苔脉细数。治法：滋阴养肺。方药：顺经汤+牛膝经行泄泻：脾虚证经前后或经期，便溏，脘腹胀满，神疲肢软，或面浮肢肿；月经量多，色淡质薄。舌淡红，苔白，脉濡缓。治法：健脾益气，除湿止泻方药：参苓白术散。若脾虚肝郁，症见腹痛即泻，泻后痛止。治宜柔肝扶脾，理气止泻，用痛泻要方(术芍陈防)肾虚证经前后或经期，大便泄泻，或五更泄泻，腰膝酸软，头晕耳鸣，畏
42、寒肢冷；月经量少色淡质清稀。舌淡苔白脉沉迟。治法：疏肝清热，引血下行。方药：健固汤合四神丸绝经前后诸证：妇女在绝经期前后，出现烘热面赤，进而汗出、精神倦怠，烦躁易怒、头晕目眩、耳鸣心悸、失眠健忘、腰酸背痛、手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称为“绝经期前后诸症” ，又称“经断前后诸症” 。围绝经期：概念：从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学改变和临床特征起至绝经 1 年内的时期。二个阶段：绝经前期（闭经前 25 年）绝经期（闭经第 1 年）绝经妇女一生中最后一次月经，女性必然的生理过程，意味卵巢功能衰退，生殖能力消失。病机特点：1.肾虚是主要病机表现为肾阴阳失调 2.肾虚导致多脏
43、病理改变 3.以肾阴虚居多治则：平调肾中阴阳肾阴虚绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结 ，尿少色黄；舌红少苔脉细数。治法：滋养肾阴，佐以潜阳。方药：左归饮+制首乌龟板。肝肾阴虚，用一贯煎；心肾不交用六味地黄丸合黄连阿胶汤；阴虚阳亢用镇肝熄风汤肾阳虚经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数或面浮肢肿；舌淡或胖嫩边有齿印，苔薄白脉沉细弱。治法：温肾扶阳。方药：右归丸肾阴阳俱虚经断前后月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳
44、鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡苔薄脉沉弱。治法：补肾扶阳，滋肾养血。方药：二仙汤+生龟板女贞子带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下过多指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。带下过少指带下量减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。月经期前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多。绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象。主要病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。辨病要点: 带下量异常增多及色、质、气味的变化 。辨证要点：多属湿邪为患。带下量多色黄质稠有秽臭者为实、热；带下量多、色淡质稀无臭者属虚、寒。治则：除湿为主。治脾宜运、宜升
45、、宜燥；治肾宜补、宜固、宜涩；治肝宜疏、宜清；湿热和热毒宜清、宜利脾虚带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭+ 脾虚湿困证。治法：健脾益气，升阳除湿。方药：完带汤。湿蕴化热者，治宜清热利湿止带，用易黄汤(山药芡实黄柏车前子白果) 。肾阳虚带下量多，绵绵不断，质清稀如水+肾阳虚证；治法：温肾助阳，固精止带。方药：内补丸阴虚夹湿带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气味，阴部灼热感或阴部瘙痒+阴虚内热证。治法：滋肾益阴，清热利湿。方药：知柏地黄丸加芡实金樱子湿热下注带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒+湿热下注证。治法：清热利湿止带。方药：止带方。湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤加苍术藿香热毒蕴结带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，质粘稠，臭秽难闻+热毒蕴结证。治法：清热解毒除湿。方药：五味消毒饮加白花蛇舌草樗白根皮白术。阴道炎诊断要点：滴虫性阴道炎带下特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味；念珠菌阴道炎：为凝乳或豆腐渣样的稠厚白带；细菌性阴道炎特点为：带下量多，色白，稀薄均匀，呈腥臭味老年性阴道炎特点：白带稀薄，淡黄色或血样脓性白带林并行阴道炎特点：黄色或脓样。
