精选优质文档-倾情为你奉上等级医院评审医院感染管理要求一、手卫生(实地访视、抽查操作考核、调查访谈)(一)手卫生依从性(实地访视)观察手卫生依从性:医务人员在五个手卫生指征下(接触病人前、清洁无菌操作前、接触病人后、接触病人血液体液分泌物后、接触病人周围环境后)均应进行手卫生。手卫生依从性应95%。(二)手卫生正确性(抽查操作考核)抽考科室医务人员六步洗手法:不管在流动水下洗手还是用速干手消毒剂进行手消,均应按六步揉搓法进行揉搓;流动水下洗手时六步揉搓至少15秒;同时,在流动水下洗手后应进行干手。手卫生正确性应95%。(三)手卫生设施的配备情况(实地访视)应配备流动水洗手设施、洗手液、干手物品或设施、速干手消毒剂、手卫生宣教图等手卫生设施,且洗手设施均合格。(四)手卫生知识掌握情况(调查访谈)需全体人员100%知晓。(详见医院感染相关法律法规文件汇编(2013版)P164-171)二、多重耐药菌医院感染预防与控制(资料查看、实地访视、调查访谈)(一)多重耐药菌日常、终末消毒登记记录(资料查看)1.正确判定多重耐药菌